Examination of the Relationship Between Diabetes Knowledge and Self-Stigma Levels in Individuals with Type 2 Diabetes

तकनीकी सारांश: टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में मधुमेह ज्ञान और आत्म-कलंक (Self-Stigma) के स्तर के बीच संबंध का परीक्षण

समस्या विवरण
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (T2DM) एक पुरानी स्थिति है जहाँ इससे जुड़ा कलंक (stigma) मनोसामाजिक कल्याण, आत्म-धारणा और रोग के स्व-प्रबंधन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकता है। जबकि मौजूदा साहित्य यह स्थापित करता है कि कलंक आत्म-सम्मान, आत्म-प्रभावकारिता और उपचार के पालन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, रोगी के मधुमेह ज्ञान के स्तर और उनके आंतरिक आत्म-कलंक के बीच विशिष्ट संबंध अभी भी अपर्याsten (underexplored) है। वर्तमान शोध इन दोनों चरों के बीच की गतिशीलता की स्पष्ट व्याख्या करने में पर्याप्त नहीं है, जिससे यह समझने में एक अंतर पैदा होता है कि शैक्षिक हस्तक्षेप कैसे मनोवैज्ञानिक अनुकूलन प्रक्रियाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य T2DM वाले वयस्कों में मधुमेह ज्ञान और आत्म-कलंक के स्तरों के बीच संबंध की जांच करके इस अंतर को दूर करना है।

कार्यप्रणाली

• डिज़ाइन और सेटिंग: एक भावी (prospective), वर्णनात्मक, क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन जो 18 मार्च, 2025 से 18 नवंबर, 2025 के बीच इज़मिर, तुर्की के एक अस्पताल में आयोजित किया गया था।
• प्रतिभागी: नमूने में 256 वयस्क (आयु 18+) शामिल थे जिन्हें कम से कम एक वर्ष से T2DM का निदान हुआ था और जो वर्तमान में इंसुलिन थेरेपी का उपयोग कर रहे हैं। अपवर्जन मानदंडों (Exclusion criteria) में डायबिटिक फुट एम्पुटेशन का इतिहास, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, डायबिटिक रेटिनोपैथी, संचार संबंधी कठिनाइयाँ, या मनोरोग विकार शामिल थे।
• डेटा संग्रह उपकरण:
  1. सामाजिक-जनसांख्यिकीय सूचना प्रपत्र: जनसांख्यिकी और मधुमेह संबंधी इतिहास को कवर करने वाले 23 प्रश्न।
  2. सेल्फ-स्टिग्मा स्केल (SSS): मक और चेउंग (2010) के 39-आइटम वाले स्केल का तुर्की अनुकूलन। इस अध्ययन में, तीन आइटम हटा दिए गए, जिसके परिणामस्वरूप 36-आइटम वाला स्केल (0–108 स्कोर रेंज) प्राप्त हुआ, जिसमें तीन उप-स्केल (cognitive, affective, and behavioral) शामिल हैं। स्केल ने उच्च आंतरिक निरंतरता (Cronbach's $\alpha$ = 0.971) प्रदर्शित की।
  3. मिचigan रिवाइज्ड डायबिटीज नॉलेज टेस्ट (Tr-DKT2) का तुर्की संस्करण: एक 23-आइटम वाला परीक्षण जो सामान्य मधुमेह ज्ञान और इंसुलिन उपयोग का आकलन करता है।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS का उपयोग करके किया गया। सामान्यता (Normality) का मूल्यांकन कोलमोगोरोव-स्मिरनोव परीक्षण के माध्यम से किया गया। समूह अंतरों का मूल्यांकन इंडिपेंडेंट सैंपल्स टी-टेस्ट, मैन-व्हिटनी यू टेस्ट, वन-वे एनोवा और क्रुस्कल-वालिस टेस्ट का उपयोग करके किया गया। सहसंबंधों की जांच स्पियरमैन के रो (Spearman's rho) का उपयोग करके की गई। सेल्फ-स्टिग्मा स्केल के कुल स्कोर को आश्रित चर (dependent variable) के रूप में और विशिष्ट भविष्यवक्ताओं (हाइपोग्लाइसेमिक/हाइपरग्लेसेमिक कोमा का इतिहास, रोग को स्वीकार करने में कठिनाई, और रोग के साथ तालमेल बिठाने में कठिनाई) का उपयोग करके विचरण (variance) की व्याख्या करने के लिए एक मल्टीपल लीनियर रिग्रेशन विश्लेषण किया गया।

मुख्य परिणाम

• वर्णनात्मक सांख्यिकी: प्रतिभागियों की औसत आयु 56.06 वर्ष थी (67.2% महिला)। औसत सेल्फ-स्टिग्मा स्केल स्कोर 48.37 ± 23.85 था। औसत डायबिटीज नॉलेज टेस्ट स्कोर 10.42 ± 3.92 था, जो रोग के अपेक्षाकृत निम्न स्तर के ज्ञान को दर्शाता है।
• जनसांख्यिकीय सहसंबंध:
  • शिक्षा और वैवाहिक स्थिति: विश्वविद्यालय स्नातकों और अविवाहित प्रतिभागियों ने अन्य शैक्षिक समूहों और विवाहित प्रतिभागियों की तुलना में काफी उच्च मधुमेह ज्ञान स्कोर प्रदर्शित किया ($p < .001$)।
  • रोजगार: रोजगार की स्थिति के आधार पर आत्म-कलंक और ज्ञान दोनों स्कोर में महत्वपूर्ण अंतर पाए गए।
  • धूम्रपान: धूम्रपान करने वालों में गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में काफी कम आत्म-कलंक स्तर देखा गया ($p = .002$)।
• नैदानिक और मनोसामाजिक सहसंबंध:
  • ग्लाइसेमिक इतिहास: हाइपरग्लेसेमिया के इतिहास वाले प्रतिभागियों में काफी अधिक आत्म-कलंक और उच्च ज्ञान स्कोर देखा गया। इसके विपरीत, हाइपोग्लाइसीमिया के इतिहास वाले लोगों में काफी उच्च आत्म-कलंक स्तर देखा गया ($p < .001$)।
  • रोग की धारणा: जिन प्रतिभागियों ने इस बात से सहमति व्यक्त की कि मधुमेह "स्वीकार करना कठिन" या "तालमेल बिठाना कठिन" है, उनमें काफी उच्च आत्म-कलंक स्कोर देखा गया ($p < .001$)।
  • शिक्षा: जिन प्रतिभागियों ने मधुमेह शिक्षा प्राप्त की थी, उनके ज्ञान स्कोर काफी अधिक थे ($p = .001$)।
• सहसंबंध विश्लेषण:
  • कुल सेल्फ-स्टिग्मा स्केल स्कोर और डायबिटीज नॉलेज टेस्ट स्कोर के बीच एक कमजोर, गैर-महत्वपूर्ण सहसंबंध पाया गया ($r = -0.050$ से $0.078$, $p > .05$)।
  • कुल सेल्फ-स्टिग्मा स्केल और इसके उप-स्केल्स के बीच मजबूत सकारात्मक सहसंबंध देखे गए ($r = .856$–$.979$), जो स्केल की संरचनात्मक अखंडता की पुष्टि करते हैं।
• रिग्रेशन विश्लेषण:
  • हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, रोग को स्वीकार करने में कठिनाई, और रोग के साथ तालमेल बिठाने में कठिनाई को शामिल करने वाला एक मल्टीपल लीनियर रिग्रेशन मॉडल सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था ($F = 18.935$, $p < .001$)।
  • मॉडल ने आत्म-कलंक स्कोर के विचरण की 23.3% व्याख्या की ($R^2 = 0.233$)।
  • भविष्यवक्ता (Predictors): रोग के साथ तालमेल बिठाने में कठिनाई ($\beta = 0.248$), रोग को स्वीकार करने में कठिनाई ($\beta = 0.214$), और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का इतिहास ($\beta = 0.129$) आत्म-कलंक के महत्वपूर्ण सकारात्मक भविष्यवक्ता थे। मधुमेह ज्ञान इस मॉडल में एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता नहीं था।

मुख्य योगदान

1. चर संबंधों का स्पष्टीकरण: यह अध्ययन प्रमाण प्रदान करता है कि मधुमेह ज्ञान का स्तर T2DM रोगियों में आत्म-कलंक के स्तर से सीधे तौर पर जुड़ा हुआ नहीं है, जो इस धारणा को चुनौती देता है कि केवल बढ़ा हुआ ज्ञान ही आंतरिक कलंक को कम कर सकता है।
2. मजबूत भविष्यवक्ताओं की पहचान: बहुभिन्निकीय विश्लेषण (multivariate analysis) के माध्यम से, अनुसंधान ने बायोमेडिकल ज्ञान की तुलना में मनोवैज्ञानिक अनुकूलन (स्वीकृति और तालमेल बिठाने में कठिनाई) और विशिष्ट नैदानिक घटनाओं (हाइपोग्लाइसेमिक कोमा) को आत्म-कलंक के अधिक मजबूत निर्धारक के रूप में पहचाना है।
3. मापन का सत्यापन: अध्ययन उच्च क्रोनबैक अल्फा गुणांकों के साथ T2DM आबादी में सेल्फ-स्टिग्मा स्केल के तुर्की अनुकूलन की विश्वसनीयता की पुष्टि करता है।

महत्व और निहितार्थ
लेखक दावा करते हैं कि ये निष्कर्ष मधुमेह देखभाल में विशुद्ध रूप से शैक्षिक हस्तक्षेपों से हटकर एक अधिक समग्र दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता पर बल देते हैं जो मनोवैज्ञानिक अनुकूलन को संबोधित करता है।

• नैदानिक अभ्यास: नर्सों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को न केवल मधुमेह के बारे में रोगी के ज्ञान का, बल्कि उनके मनोसामाजिक समायोजन, विशेष रूप से रोग को स्वीकार करने और उसके साथ तालमेल बिठाने की उनकी क्षमता का भी आकलन करना चाहिए।
• हस्तक्षेप रणनीति: स्वीकृति और तालमेल बिठाने में कठिनाइयों की पहचान करना व्यक्तिगत नर्सिंग हस्तक्षेपों के लिए मार्गदर्शन दे सकता है। अध्ययन सुझाव देता है कि ज्ञान हस्तांतरण मात्र की तुलना में तालमेल बिठाने की रणनीतियों और स्वीकृति में सुधार के उद्देश्य से परामर्श (counseling) और मनो-शैक्षिक कार्यक्रम आत्म-कलंक को कम करने में अधिक प्रभावी हो सकते हैं।
• भावी अनुसंधान: लेखक उल्लेख करते हैं कि क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन कारण संबंध (causal inference) को सीमित करता है और आत्म-कलंक को प्रभावित करने वाले कारकों को बेहतर ढंग से समझने के लिए अवसाद, चिंता और सामाजिक समर्थन जैसे अतिरिक्त मनोसामाजिक चरों को शामिल करने वाले भविष्य के अनुदैर्ध्य (longitudinal) अध्ययनों का आह्वान करते हैं।