Examination of the Relationship Between Diabetes Knowledge and Self-Stigma Levels in Individuals with Type 2 Diabetes

기술적 요약: 제2형 당뇨병 환자의 당뇨병 지식과 자기 낙인 수준 간의 관계에 관한 조사

문제 제기
제2형 당뇨병(T2DM)은 이와 관련된 낙인이 심리사회적 안녕, 자아 인식 및 질병 자기 관리를 현저히 저해할 수 있는 만성 질환이다. 기존 문헌은 낙인이 자존감, 자기 효능감 및 치료 이행에 부정적인 영향을 미친다는 점을 입증하고 있으나, 환자의 당뇨병 지식 수준과 내면화된 자기 낙인 사이의 구체적인 관계는 아직 충분히 탐구되지 않았다. 현재의 연구들은 이 두 변수 사이의 역동성을 명확히 설명하는 데 한계가 있으며, 이는 교육적 개입이 심리사회적 적응 과정과 어떻게 상호작용하는지에 대한 이해의 공백을 야기한다. 본 연구는 성인 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 당뇨병 지식과 자기 낙인 수준 간의 관계를 조사함으로써 이 공백을 메우고자 한다.

연구 방법론

• 설계 및 환경: 2025년 3월 18일부터 2025년 11월 18일 사이에 터키 이즈미르의 한 병원에서 수행된 전향적, 기술적, 단면 연구이다.
• 참가자: 표본은 제2형 당뇨병 진단 후 최소 1년이 경과하였고 현재 인슐린 요법을 사용 중인 성인(18세 이상) 256명으로 구성되었다. 제외 기준은 당뇨병성 족부 절단, 당뇨병성 신병증, 당뇨병성 망막병증 병력, 의사소통의 어려움, 또는 정신 질환 병력이 있는 경우를 포함하였다.
• 데이터 수집 도구:
  1. 사회인구학적 정보 양식: 인구 통계 및 당뇨병 관련 병력을 다루는 23개 문항.
  2. 자기 낙인 척도(SSS): Mak과 Cheung(2010)의 39개 문항 척도를 터키어로 번안한 것이다. 본 연구에서는 3개 문항을 제거하여 36개 문항(0–108점 범위)으로 구성되었으며, 인지적, 정서적, 행동적 세 가지 하위 척도로 나뉜다. 이 척도는 높은 내부 일관성(Cronbach's $\alpha$ = 0.971)을 보였다.
  3. 미시간 수정 당뇨병 지식 검사 터키어 버전(Tr-DKT2): 일반적인 당뇨병 지식과 인슐린 사용을 평가하는 23개 문항의 테스트이다.
• 통계 분석: 데이터는 SPSS를 사용하여 분석되었다. 정규성은 Kolmogorov–Smirnov 검정을 통해 평가되었다. 집단 간 차이는 독립 표본 t-검정, Mann–Whitney U 검정, 일원 분산 분석(One-Way ANOVA) 및 Kruskal–Wallis 검정을 사용하여 평가되었다. 상관관계는 Spearman의 rho를 사용하여 조사되었다. 자기 낙인 척도 총점을 종속 변수로 하고, 특정 예측 변수(저혈당/고혈당 혼수 병력, 질병 수용의 어려움, 질병 대처의 어려움)를 사용하여 변량 설명을 결정하기 위해 다중 선형 회귀 분석을 수행하였다.

주요 결과

• 기술 통계: 참가자의 평균 연령은 56.06세(여성 67.2%)였다. 자기 낙인 척도의 평균 점수는 48.37 ± 23.85였다. 당뇨병 지식 검사의 평균 점수는 10.42 ± 3.92로, 질병 지식 수준이 상대적으로 낮음을 나타냈다.
• 인구 통계적 상관관계:
  • 교육 및 혼인 상태: 대졸자와 미혼 참가자는 다른 교육 집단 및 기혼 참가자에 비해 유의하게 높은 당뇨병 지식 점수를 보였다($p < .001$).
  • 고용 상태: 고용 상태에 따라 자기 낙인 및 지식 점수 모두에서 유의한 차이가 발견되었다.
  • 흡연: 흡연자는 비흡연자에 비해 유의하게 낮은 자기 낙인 수준을 보였다($p = .002$).
• 임상 및 심리사회적 상관관계:
  • 혈당 이력: 고혈당 병력이 있는 참가자는 유의하게 높은 자기 낙인과 높은 지식 점수를 보였다. 반대로, 저혈당 병력이 있는 참가자는 유의하게 높은 자기 낙인 수준을 보였다($p < .001$).
  • 질병에 대한 인식: 당뇨병이 "수용하기 어렵다" 또는 "대처하기 어렵다"는 것에 동의한 참가자들은 유의하게 높은 자기 낙인 점수를 보였다($p < .001$).
  • 교육: 당뇨병 교육을 받은 참가자는 유의하게 높은 지식 점수를 보였다($p = .001$).
• 상관관계 분석:
  • 자기 낙인 척도 총점과 당뇨병 지식 검사 점수 사이에는 약하고 유의하지 않은 상관관계가 발견되었다($r = -0.050$ ~ $0.078$, $p > .05$).
  • 자기 낙인 척도 총점과 그 하위 척도들 사이에는 강한 양의 상관관계가 관찰되었으며($r = .856$–$.979$), 이는 척도의 구조적 타당성을 확인시켜 주었다.
• 회귀 분석:
  • 저혈당 혼수, 질병 수용의 어려움, 질병 대처의 어려움을 포함한 다중 선형 회귀 모델은 통계적으로 유의했다($F = 18.935$, $p < .001$).
  • 이 모델은 자기 낙인 점수의 변량 중 **23.3%**를 설명했다($R^2 = 0.233$).
  • 예측 변수: 질병 대처의 어려움($\beta = 0.248$), 질병 수용의 어려움($\beta = 0.214$), 그리고 저혈당 혼수 병력($\beta = 0.129$)은 자기 낙인의 유의한 정적 예측 변수였다. 당뇨병 지식은 이 모델에서 유의한 예측 변수가 아니었다.

주요 기여

1. 변수 관계의 명확화: 본 연구는 당뇨병 지식 수준이 제2형 당뇨병 환자의 자기 낙인 수준과 직접적으로 연관되어 있지 않다는 실증적 근거를 제공하며, 지식의 증가만으로 내면화된 낙인을 완화할 수 있다는 가설에 도전한다.
2. 강력한 예측 변수의 식별: 다변량 분석을 통해, 본 연구는 심리사회적 요인(수용 및 대처의 어려움)과 특정 임상 사건(저혈당 혼수)이 생물 의학적 지식보다 자기 낙인의 더 강력한 결정 요인임을 밝혀냈다.
3. 측정 도구의 타당성 검증: 본 연구는 총점 및 하위 척도 점수 전반에 걸쳐 높은 Cronbach's alpha 계수를 통해 제2형 당뇨병 인구에 대한 자기 낙인 척도의 터키어 번안판의 신뢰성을 확인하였다.

의의 및 시사점
저자들은 이러한 결과가 당뇨병 관리의 초점을 순수하게 교육적인 개입에서 심리적 적응을 다루는 보다 총체적인 접근 방식으로 전환해야 할 필요성을 강조한다고 주장한다.

• 임상 실무: 간호사와 의료 제공자는 환자의 당뇨병 지식뿐만 아니라, 특히 질병을 수용하고 대처하는 능력과 같은 심리사회적 적응 상태도 평가해야 한다.
• 중재 전략: 수용과 대처의 어려움을 식별하는 것은 개별화된 간호 중재를 안내할 수 있다. 본 연구는 지식 전달 자체보다 대처 전략과 수용 능력을 향상시키는 데 목적을 둔 상담 및 심리 교육 프로그램이 자기 낙인을 줄이는 데 더 효과적일 수 있음을 시사한다.
• 향ut 연구: 저자들은 단면적 설계가 인과적 추론을 제한한다는 점을 언급하며, 자기 낙인에 영향을 미치는 요인을 더욱 깊이 이해하기 위해 우울, 불안, 사회적 지지와 같은 추가적인 심리사회적 변수를 포함한 향후 종단적 연구를 촉구한다.