Examination of the Relationship Between Diabetes Knowledge and Self-Stigma Levels in Individuals with Type 2 Diabetes

Résumé technique : Examen de la relation entre les connaissances sur le diabète et les niveaux d'autostigmatisation chez les individus atteints de diabète de type 2

Énoncé du problème
Le diabète de type 2 (DT2) est une affection chronique où la stigmatisation associée peut altérer de manière significative le bien-être psychosocial, l'auto-perception et l'autogestion de la maladie. Bien que la littérature existante établisse que la stigmatisation affecte négativement l'estime de soi, l'auto-efficacité et l'observance thérapeutique, la relation spécifique entre le niveau de connaissances du patient sur le diabète et son autostigmatisation intériorisée reste sous-explorée. La recherche actuelle manque d'élucidation suffisante concernant la dynamique entre ces deux variables, créant une lacune dans la compréhension de la manière dont les interventions éducatives pourraient interagir avec les processus d'adaptation psychosociale. Cette étude vise à combler cette lacune en examinant la relation entre les connaissances sur le diabète et les niveaux d'autostigmatisation chez les adultes atteints de DT2.

Méthodologie

• Conception et cadre : Une étude descriptive transversale et prospective menée entre le 18 mars 2025 et le 18 novembre 2025, dans un hôpital à Izmir, en Turquie.
• Participants : L'échantillon était composé de 256 adultes (âgés de 18 ans et plus) diagnostiqués avec un DT2 depuis au moins un an et utilisant actuellement l'insulinothérapie. Les critères d'exclusion comprenaient des antécédents d'amputation du pied diabétique, de néphropathie diabétique, de rétinopathie diabétique, des difficultés de communication ou des troubles psychiatriques.
• Instruments de collecte de données :
  1. Formulaire d'informations sociodémographiques : 23 questions couvrant la démographie et l'historique lié au diabète.
  2. Échelle d'autostigmatisation (Self-Stigma Scale - SSS) : Une adaptation turque de l'échelle de 39 items de Mak et Cheung (2010). Dans cette étude, trois items ont été supprimés, résultant en une échelle de 36 items (plage de score de 0 à 108) avec trois sous-échelles : cognitive, affective et comportementale. L'échelle a démontré une haute cohérence interne (Alpha de Cronbach $\alpha$ = 0,971).
  3. Version turque du Test de Connaissances sur le Diabète Révisé de Michigan (Tr-DKT2) : Un test de 23 items évaluant les connaissances générales sur le diabète et l'utilisation de l'insuline.
• Analyse statistique : Les données ont été analysées via SPSS. La normalité a été évaluée par le test de Kolmogorov–Smirnov. Les différences de groupes ont été évaluées à l'aide de tests t pour échantillons indépendants, de tests de Mann–Whitney U, d'ANOVA à un facteur et de tests de Kruskal–Wallis. Les corrélations ont été examinées à l'aide du rho de Spearman. Une analyse de régression linéaire multiple a été réalisée avec le score total de l'Échelle d'autostigmatisation comme variable dépendante et des prédicteurs spécifiques (antécédents de coma hypoglycémique/hyperglycémique, difficulté d'acceptation de la maladie et difficulté de faire face à la maladie) pour déterminer l'explication de la variance.

Résultats clés

• Statistiques descriptives : L'âge moyen des participants était de 56,06 ans (67,2 % de femmes). Le score moyen de l'Échelle d'autostigmatisation était de 48,37 ± 23,85. Le score moyen du Test de Connaissances sur le Diabète était de 10,42 ± 3,92, indiquant un niveau relativement bas de connaissances sur la maladie.
• Corrélats démographiques :
  • Éducation et état civil : Les diplômés universitaires et les participants célibataires présentaient des scores de connaissances sur le diabète significativement plus élevés par rapport aux autres groupes d'éducation et aux participants mariés ($p < ,001$).
  • Emploi : Des différences significatives ont été trouvées tant pour l'autostigmatisation que pour les scores de connaissances en fonction du statut d'emploi.
  • Tabagisme : Les fumeurs présentaient des niveaux d'autostigmatisation significativement plus bas que les non-fumeurs ($p = ,002$).
• Corrélats cliniques et psychosociaux :
  • Historique glycémique : Les participants ayant un antécédent d'hyperglycémie présentaient un autostigmatisation et des scores de connaissances significativement plus élevés. Inversement, ceux ayant un antécédent d'hypoglycémie présentaient des niveaux d'autostigmatisation significativement plus élevés ($p < ,001$).
  • Perception de la maladie : Les participants qui étaient d'accord sur le fait que le diabète est « difficile à accepter » ou « difficile à gérer » présentaient des scores d'autostigmatisation significativement plus élevés ($p < ,001$).
  • Éducation : Les participants ayant reçu une éducation sur le diabète présentaient des scores de connaissances significativement plus élevés ($p = ,001$).
• Analyse de corrélation :
  • Une corrélation faible et non significative a été trouvée entre le score total de l'Échelle d'autostigmatisation et le score du Test de Connaissances sur le Diabète ($r = -0,050$ à $0,078$, $p > ,05$).
  • Des corrélations positives fortes ont été observées entre le score total de l'Échelle d'autostigmatisation et ses sous-échelles ($r = ,856$–$,979$), confirmant l'intégrité structurelle de l'échelle.
• Analyse de régression :
  • Un modèle de régression linéaire multiple incluant le coma hypoglycémique, la difficulté d'acceptation de la maladie et la difficulté de faire face à la maladie était statistiquement significatif ($F = 18,935$, $p < ,001$).
  • Le modèle a expliqué 23,3 % de la variance des scores d'autostigmatisation ($R^2 = 0,233$).
  • Prédicteurs : La difficulté de faire face à la maladie ($\beta = 0,248$), la difficulté d'acceptation de la maladie ($\beta = 0,214$) et un antécédent de coma hypoglycémique ($\beta = 0,129$) étaient des prédicteurs positifs significatifs de l'autostigmatisation. La connaissance du diabète n'était pas un prédicteur significatif dans ce modèle.

Contributions clés

1. Clarification des relations entre les variables : L'étude fournit des preuves empiriques que les niveaux de connaissances sur le diabète ne sont pas directement associés aux niveaux d'autostigmatisation chez les patients atteints de DT2, remettant en question l'hypothèse selon laquelle l'augmentation des connaissances suffit à elle seule à atténuer la stigmatisation intériorisée.
2. Identification de prédicteurs plus forts : À travers l'analyse multivariée, la recherche identifie les facteurs psychosociaux (difficulté d'acceptation et de gestion) ainsi que des événements cliniques spécifiques (coma hypoglycémique) comme des déterminants plus puissants de l'autostigmatisation que les connaissances biomédicales.
3. Validation de la mesure : L'étude confirme la fiabilité de l'adaptation turque de l'Échelle d'autostigmatisation dans une population de DT2, avec des coefficients alpha de Cronbach élevés pour les scores totaux et les sous-échelles.

Signification et implications
Les auteurs affirment que ces résultats soulignent la nécessité de déplacer l'attention des soins liés au diabète des interventions purement éducatives vers une approche plus holistique qui traite l'adaptation psychologique.

• Pratique clinique : Les infirmiers et les prestataires de soins de santé devraient évaluer non seulement les connaissances d'un patient sur le diabète, mais aussi son ajustement psychosocial, spécifiquement sa capacité à accepter et à faire face à la maladie.
• Stratégie d'intervention : L'identification des difficultés d'acceptation et de gestion peut guider les interventions infirmières individualisées. L'étude suggère que les programmes de conseil et de psychoéducation visant à améliorer les stratégies de gestion et l'acceptation peuvent être plus efficaces pour réduire l'autostigmatisation que le simple transfert de connaissances.
• Recherche future : Les auteurs notent que la conception transversale limite l'inférence causale et appellent à de futures études longitudinales intégrant des variables psychosociales supplémentaires telles que la dépression, l'anxiété et le soutien social pour mieux comprendre les facteurs influençant l'autostigmatisation.