Examination of the Relationship Between Diabetes Knowledge and Self-Stigma Levels in Individuals with Type 2 Diabetes

Resumen Técnico: Examen de la Relación entre el Conocimiento sobre la Diabetes y los Niveles de Autoestigma en Individuos con Diabetes Tipo 2

Planteamiento del Problema
La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2) es una condición crónica donde el estigma asociado puede perjudicar significativamente el bienestar psicosocial, la autopercepción y el autocuidado de la enfermedad. Si bien la literatura existente establece que el estigma afecta negativamente la autoestima, la autoeficacia y la adherencia al tratamiento, la relación específica entre el nivel de conocimiento de un paciente sobre la diabetes y su autoestigma internalizado permanece insuficientemente explorada. La investigación actual carece de una elucidación suficiente sobre la dinámica entre estas dos variables, lo que crea una brecha en la comprensión de cómo las intervenciones educativas podrían interactuar con los procesos de adaptación psicosocial. Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha examinando la relación entre el conocimiento sobre la diabetes y los niveles de autoestigma en adultos con DMT2.

Metodología

• Diseño y Entorno: Un estudio descriptivo, transversal y prospectivo realizado entre el 18 de marzo de 2025 y el 18 de noviembre de 2025, en un hospital de Izmir, Turquía.
• Participantes: La muestra consistió en 256 adultos (de 18 años o más) diagnosticados con DMT2 durante al menos un año y que actualmente utilizan terapia con insulina. Los criterios de exclusión incluyeron antecedentes de amputación de pie diabético, nefropatía diabética, retinopatía diabética, dificultades de comunicación o trastornos psiquiátricos.
• Instrumentos de Recolección de Datos:
  1. Formulario de Información Sociodemográfica: 23 preguntas que cubren la demografía y la historia relacionada con la diabetes.
  2. Escala de Autoestigma (SSS): Una adaptación turca de la escala de 39 ítems de Mak y Cheung (2010). En este estudio, se eliminaron tres ítems, resultando en una escala de 36 ítems (rango de puntuación de 0 a 108) con tres subescalas: cognitiva, afectiva y conductual. La escala demostró una alta consistencia interna ($\alpha$ de Cronbach = 0.971).
  3. Versión Turca del Test de Conocimientos sobre la Diabetes de Michigan Revisado (Tr-DKT2): Un test de 23 ítems que evalúa el conocimiento general de la diabetes y el uso de insulina.
• Análisis Estadístico: Los datos se analizaron mediante SPSS. La normalidad se evaluó mediante la prueba de Kolmogorov–Smirnov. Las diferencias entre grupos se evaluaron mediante pruebas t para muestras independientes, pruebas U de Mann–Whitney, ANOVA de un factor y pruebas de Kruskal–Wallis. Las correlaciones se examinaron mediante la rho de Spearman. Se realizó un análisis de regresión lineal múltiple utilizando la puntuación total de la Escala de Autoestigma como variable dependiente y predictores específicos (antecedentes de coma hipoglucémico/hiperglucémico, dificultad para aceptar la enfermedad y dificultad para afrontar la enfermedad) para determinar la explicación de la varianza.

Resultados Clave

• Estadística Descriptiva: La edad media de los participantes fue de 56.06 años (67.2% mujeres). La puntuación media de la Escala de Autoestigma fue de 48.37 ± 23.85. La puntuación media del Test de Conocimientos sobre la Diabetes fue de 10.42 ± 3.92, lo que indica un nivel de conocimiento de la enfermedad relativamente bajo.
• Correlatos Demográficos:
  • Educación y Estado Civil: Los graduados universitarios y los participantes solteros demostraron puntuaciones de conocimiento sobre la diabetes significativamente más altas en comparación con otros grupos educativos y participantes casados ($p < .001$).
  • Empleo: Se encontraron diferencias significativas tanto en las puntuaciones de autoestigma como de conocimiento basadas en el estado de empleo.
  • Tabaquismo: Los fumadores exhibieron niveles de autoestigma significativamente menores en comparación con los no fumadores ($p = .002$).
• Correlatos Clínicos y Psicosociales:
  • Historia Glucémica: Los participantes con antecedentes de hiperglucemia tuvieron un autoestigma significativamente mayor y puntuaciones de conocimiento más altas. Por el contrario, aquellos con antecedentes de hipoglucemia exhibieron niveles de autoestigma significativamente más altos ($p < .001$).
  • Percepción de la Enfermedad: Los participantes que estuvieron de acuerdo en que la diabetes es "difícil de aceptar" o "difícil de afrontar" tuvieron puntuaciones de autoestigma significativamente más altas ($p < .001$).
  • Educación: Los participantes que recibieron educación sobre la diabetes tuvieron puntuaciones de conocimiento significativamente más altas ($p = .001$).
• Análisis de Correlación:
  • Se encontró una correlación débil y no significativa entre la puntuación total de la Escala de Autoestigma y el Test de Conocimientos sobre la Diabetes ($r = -0.050$ a $0.078$, $p > .05$).
  • Se observaron correlaciones positivas fuertes entre la Escala de Autoestigma total y sus subescalas ($r = .856$–$.979$), confirmando la integridad estructural de la escala.
• Análisis de Regresión:
  • Un modelo de regresión lineal múltiple que incluyó el coma hipoglucémico, la dificultad para aceptar la enfermedad y la dificultad para afrontar la enfermedad fue estadísticamente significativo ($F = 18.935$, $p < .001$).
  • El modelo explicó el 23.3% de la varianza en las puntuaciones de autoestigma ($R^2 = 0.233$).
  • Predictores: La dificultad para afrontar la enfermedad ($\beta = 0.248$), la dificultad para aceptar la enfermedad ($\beta = 0.214$) y un antecedente de coma hipoglucémico ($\beta = 0.129$) fueron predictores positivos significativos del autoestigma. El conocimiento sobre la diabetes no fue un predictor significativo en este modelo.

Contribuciones Clave

1. Clarificación de las Relaciones entre Variables: El estudio proporciona evidencia empírica de que los niveles de conocimiento sobre la diabetes no están directamente asociados con los niveles de autoestigma en pacientes con DMT2, desafiando la suposición de que el aumento del conocimiento por sí solo mitiga el estigma internalizado.
2. Identificación de Predictores Más Fuertes: A través del análisis multivariante, la investigación identifica factores psicosociales (dificultad en la aceptación y el afrontamiento) y eventos clínicos específicos (coma hipoglucémico) como determinantes del autoestigma más fuertes que el conocimiento biomédico.
3. Validación de la Medición: El estudio confirma la fiabilidad de la adaptación turca de la Escala de Autoestigma en una población con DMT2, con altos coeficientes alfa de Cronbach en las puntuaciones totales y de las subescalas.

Significado e Implicaciones
Los autores sostienen que estos hallazgos resaltan la necesidad de cambiar el enfoque en el cuidado de la diabetes de las intervenciones puramente educativas hacia un enfoque más holístico que aborde la adaptación psicológica.

• Práctica Clínica: Los enfermeros y los proveedores de atención médica deben evaluar no solo el conocimiento del paciente sobre la diabetes, sino también su ajuste psicosocial, específicamente su capacidad para aceptar y afrontar la enfermedad.
• Estrategia de Intervención: La identificación de las dificultades en la aceptación y el afrontamiento puede guiar las intervenciones de enfermería individualizadas. El estudio sugiere que los programas de asesoramiento y psicoeducación destinados a mejorar las estrategias de afrontamiento y la aceptación pueden ser más efectivos para reducir el autoestigma que la mera transferencia de conocimientos.
• Investigación Futura: Los autores señalan que el diseño transversal limita la inferencia causal y llaman a realizar futuros estudios longitudinales que incorporen otras variables psicosociales como la depresión, la ansiedad y el apoyo social para comprender mejor los factores que influyen en el autoestigma.