Examination of the Relationship Between Diabetes Knowledge and Self-Stigma Levels in Individuals with Type 2 Diabetes

技術的要約：2型糖尿病患者における糖尿病知識と自己スティグマ（セルフ・スティグマ）レベルの関係性の検討

問題提起
2型糖尿病（T2DM）は、それに伴うスティグマが心理社会的ウェルビーイング、自己認識、および疾患の自己管理を著しく阻害する可能性がある慢性疾患である。既存の文献では、スティグマが自尊心、自己効力感、および治療アドヒアランスに悪影響を与えることが確立されているが、患者の糖尿病知識レベルと内面化された自己スティグマとの間の具体的な関係については、依然として十分に解明されていない。現在の研究では、これら2つの変数の間のダイナミクスに関する説明が不足しており、教育的介入が心理社会的な適応プロセスとどのように相互作用するかについての理解に空白が生じている。本研究は、T2DM患者における糖尿病知識と自己スティグマレベルの関係を検討することにより、この空白を埋めることを目的としている。

方法論

• 設計および設定： 2025年3月18日から2025年11月18日の間に、トルコのイズミルにある病院において実施された、前向き記述的横断研究。
• 対象者： 1年以上T2DMと診断され、現在インスリン療法を受けている18歳以上の成人256名。除外基準は、糖尿病性足切断、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症の既往歴、コミュニケーションの困難、または精神疾患を有する者とした。
• データ収集用具：
  1. 社会人口統計学的情報フォーム： 人口統計および糖尿病関連の履歴に関する23の質問。
  2. 自己スティグマ尺度（SSS）： MakおよびCheung（2010）による39項目の尺度のトルコ語版。本研究では3項目を除去し、3つの下位尺度（認知的、感情的、行動的）を持つ36項目（スコア範囲0–108）とした。この尺度は高い内的整合性（Cronbach's $\alpha$ = 0.971）を示した。
  3. トルコ語版ミシガン改訂糖尿病知識テスト（Tr-DKT2）： 一般的な糖尿病知識およびインスリン使用を評価する23項目のテスト。
• 統計解析： データはSPSSを用いて分析された。正規性はKolmogorov–Smirnov検定により評価された。群間差は、独立サンプルt検定、Mann–Whitney U検定、一元配置分散分析（One-Way ANOVA）、およびKruskal–Wallis検定を用いて評価された。相関関係はSpearmanのrhoを用いて検討された。自己スティグマ尺度の総スコアを従属変数とし、特定の予測因子（低血糖または高血糖性昏迷の既往、疾患受容の困難、および疾患への対処の困難）を用いて分散の説明力を決定するために、重回帰分析が行われた。

主な結果

• 記述統計： 参加者の平均年齢は56.06歳（女性67.2%）であった。自己スティグマ尺度の平均スコアは48.37 ± 23.85であった。糖尿病知識テストの平均スコアは10.42 ± 3.92であり、疾患知識レベルが比較的低いことを示していた。
• 人口統計学的相関：
  • 教育および婚姻状況： 大学卒業者および独身の参加者は、他の教育グループや既婚の参加者と比較して、有意に高い糖尿病知識スコアを示した（$p < .001$）。
  • 雇用： 雇用形態に基づき、自己スティグマおよび知識スコアの両方において有意な差が見られた。
  • 喫煙： 喫煙者は非喫煙者と比較して、有意に低い自己スティグマレベルを示した（$p = .002$）。
• 臨床的および心理社会的相関：
  • 血糖履歴： 高血糖の既往がある参加者は、有意に高い自己スティグマと高い知識スコアを示した。逆に、低血糖の既往がある参加者は、有意に高い自己スティグマレベルを示した（$p < .001$）。
  • 疾患の認識： 糖尿病は「受け入れがたい」または「対処が困難である」ことに同意した参加者は、有意に高い自己スティグマスコアを示した（$p < .001$）。
  • 教育： 糖尿病教育を受けた参加者は、有意に高い知識スコアを示した（$p = .001$）。
• 相関分析：
  • 自己スティグマ尺度の総スコアと糖尿病知識テストのスコアとの間には、弱く有意ではない相関が見られた（$r = -0.050$ ～ $0 care 0.078$, $p > .05$）。
  • 自己スティグマの総スコアと各下位尺度との間には、強い正の相関が観察され（$r = .856$–$.979$）、尺度の構造的妥当性が確認された。
• 回帰分析：
  • 低血糖性昏迷、疾患受容の困難、および疾患への対処の困難を含む重回帰モデルは、統計的に有意であった（$F = 18.935$, $p < .001$）。
  • このモデルは、自己スティグマスコアの分散の**23.3%**を説明した（$R^2 = 0.233$）。
  • 予測因子： 疾患への対処の困難（$\beta = 0.248$）、疾患受容の困難（$\beta = 0.214$）、および低血糖性昏迷の既往（$\beta = 0.129$）は、有意な正の予測因子であった。糖尿病知識はこのモデルにおける有意な予測因子ではなかった。

主要な貢献

1. 変数の関係性の明確化： 本研究は、糖尿病知識レベルがT2DM患者の自己スティグマレベルと直接的には関連していないという実証的な証拠を提供し、知識の増加だけで内面化されたスティグマを軽減できるという仮定に疑問を投げかけた。
2. より強力な予測因子の特定： 多変量解析を通じて、本研究は生物医学的な知識よりも、心理社会的要因（受容および対処の困難）および特定の臨床的事象（低血糖性昏迷）が、自己スティグマのより強力な決定要因であることを特定した。
3. 測定の妥当性確認： 本研究は、総スコアおよび下位スコアにおける高いCronbach's alpha係数により、T2DM集団における自己スティグマ尺度のトルコ語版の信頼性を確認した。

意義および示唆
著者らは、これらの知見が、糖尿病ケアの焦点を純粋な教育的介入から、心理的な適応に対処するより包括的なアプローチへとシフトさせる必要性を強調していると主張している。

• 臨床実践： 看護師および医療従務者は、患者の糖尿病に関する知識だけでなく、その心理社会的な適応、特に疾患を受け入れ、対処する能力についても評価すべきである。
• 介入戦略： 受容と対処における困難を特定することは、個別化された看護介入の指針となる。本研究は、知識の伝達のみよりも、対処戦略や受容を向上させることを目的としたカウンセリングや心理教育プログラムの方が、自己スティグマの軽減に効果的である可能性を示唆している。
• 今後の研究： 著者らは、横断的研究のデザインが因果推論を制限することを指摘しており、自己スティグマに影響を与える要因をさらに理解するために、抑うつ、不安、社会的支援などの追加的な心理社会的変数を取り入れた、将来的な縦断的研究を求めている。