Examination of the Relationship Between Diabetes Knowledge and Self-Stigma Levels in Individuals with Type 2 Diabetes

技术摘要：探讨 2 型糖尿病患者糖尿病知识水平与自我污名化程度之间的关系

问题陈述
2 型糖尿病（T2DM）是一种慢性疾病，其相关的污名化可能会显著损害患者的心理社会福祉、自我感知和疾病自我管理。虽然现有文献已证实污名化会对自尊、自我效能感和治疗依从性产生负面影响，但患者的糖尿病知识水平与内化的自我污名化之间的具体关系仍缺乏深入研究。目前的研究缺乏对这两个变量之间动态关系的充分阐释，这造成了在理解教育干预如何与心理社会适应过程相互作用方面的认知空白。本研究旨在通过考察 2 型糖尿病患者的糖尿病知识水平与自我污名化程度之间的关系来填补这一空白。

研究方法

• 设计与设置： 一项前瞻性、描述性、横断面研究，于 2025 年 3 月 18 日至 2025 年 11 月 18 日期间在土耳其伊兹密尔的一家医院进行。
• 参与者： 样本由 256 名成年人（18 岁及以上）组成，他们被诊断患有 2 型糖尿病至少一年，且目前正在接受胰岛素治疗。排除标准包括有糖尿病足截肢史、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、沟通困难或精神障碍病史。
• 数据收集工具：
  1. 社会人口统计学信息表： 包含 23 个关于人口统计学和糖尿病相关病史的问题。
  2. 自我污名化量表 (SSS)： Mak 和 Cheung (2010) 开发的 39 项量表的土耳其语修订版。在本研究中，删除了 3 个条目，形成了一个 36 项量表（分值范围 0–108），包含认知、情感和行为三个分量表。该量表表现出极高的内部一致性（Cronbach's $\alpha$ = 0.971）。
  3. 密歇根修订版糖尿病知识测试土耳其语版 (Tr-DKT2)： 一个包含 23 个项目的测试，用于评估一般糖尿病知识和胰岛素使用情况。
• 统计分析： 数据使用 SPSS 进行分析。通过 Kolmogorov–Smirnov 检验评估正态性。使用独立样本 t 检验、Mann–Whitney U 检验、单因素方差分析 (One-Way ANOVA) 和 Kruskal–Wallis 检验评估组间差异。使用 Spearman's rho 进行相关性分析。进行了多元线性回归分析，以自我污名化量表总分为因变量，并以特定预测因子（低血糖/高血糖昏迷史、疾病接受困难、疾病应对困难）来确定方差解释度。

主要结果

• 描述性统计： 参与者的平均年龄为 56.06 岁（67.2% 为女性）。自我污名化量表平均分为 48.37 ± 23.85。糖尿病知识测试平均分为 10.42 ± 3.92，表明疾病知识水平相对较低。
• 人口统计学相关因素：
  • 受教育程度与婚姻状况： 与其他受教育程度组和单身参与者相比，大学毕业生和单身参与者的糖尿病知识得分显著更高（$p < .001$）。
  • 就业情况： 基于就业状态，在自我污名化和知识得分方面均发现了显著差异。
  • 吸烟： 吸烟者的自我污名化水平显著低于非吸烟者（$p = .002$）。
• 临床与心理社会相关因素：
  • 血糖病史： 有高血糖病史的参与者具有显著更高的自我污名化和更高的知识得分。相反，有低血糖病史的参与者表现出显著更高的自我污名化水平（$p < .001$）。
  • 疾病感知： 同意糖尿病“难以接受”或“难以应对”的参与者，其自我污名化得分显著更高（$p < .001$）。
  • 教育： 接受过糖尿病教育的参与者具有显著更高的知识得分（$p = .001$）。
• 相关性分析：
  • 自我污名化量表总分与糖尿病知识测试得分之间存在弱且不显著的相关性（$r = -0.050$ 至 $0.078$，$p > .05$）。
  • 自我污名化量表总分与其各分量表之间观察到强正相关（$r = .856$–$.979$），证实了量表的结构完整性。
• 回归分析：
  • 包含低血糖昏迷、疾病接受困难和疾病应对困难的多元线性回归模型具有统计学意义（$F = 18.935$，$p < .001$）。
  • 该模型解释了自我污名化得分 23.3% 的方差（$R^2 = 0.233$）。
  • 预测因子： 疾病应对困难（$\beta = 0.248$）、疾病接受困难（$\beta = 0.214$）和低血糖昏迷史（$\beta = 0.129$）是自我污名化的显著正向预测因子。糖尿病知识在这一模型中不是显著的预测因子。

主要贡献

1. 明确变量关系： 本研究提供了经验证据，表明 2 型糖尿病患者的糖尿病知识水平与自我污名化水平并不直接相关，挑战了“仅靠增加知识即可减轻内化污名”的假设。
2. 识别更强的预测因子： 通过多元分析，研究确定了心理社会因素（接受和应对的困难）以及特定的临床事件（低血糖昏迷）是比生物医学知识更强的自我污名化决定因素。
3. 验证测量工具： 本研究证实了自我污名化量表土耳其语修订版在 2 型糖尿病人群中的可靠性，其总分及分量表得分均具有较高的 Cronbach's alpha 系数。

意义与启示
作者声称，这些发现强调了将糖尿病护理的重点从纯粹的教育干预转向更全面的、关注心理社会适应的方法的必要性。

• 临床实践： 护士和医疗保健提供者不仅应评估患者的糖尿病知识，还应评估其心理社会适应能力，特别是其接受和应对疾病的能力。
• 干预策略： 识别接受和应对方面的困难可以指导个体化的护理干预。研究表明，旨在提高应对策略和接受能力的辅导和心理教育项目，在减少自我污名化方面可能比单纯的知识传递更为有效。
• 未来研究： 作者指出，横断面设计限制了因果推断，并呼吁未来的纵向研究应纳入抑郁、焦虑和社会支持等额外的心理社会变量，以进一步理解影响自我污名化的因素。