Examination of the Relationship Between Diabetes Knowledge and Self-Stigma Levels in Individuals with Type 2 Diabetes

Technisches Resümee: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Diabetes-Wissen und Selbststigma-Niveaus bei Personen mit Typ-2-Diabetes

Problemstellung
Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) ist eine chronische Erkrankung, bei der die damit verbundene Stigmatisierung das psychosoziale Wohlbefinden, die Selbstwahrnehmung und das Selbstmanagement der Krankheit erheblich beeinträchtigen kann. Während die bestehende Literatur etabliert hat, dass Stigma das Selbstwertgefühl, die Selbstwirksamkeit und die Therapietreue negativ beeinflusst, bleibt die spezifische Beziehung zwischen dem Wissensstand eines Patienten über Diabetes und seinem internalisierten Selbststigma untererforscht. Der aktuellen Forschung mangelt es an einer hinreichenden Erläuterung der Dynamik zwischen diesen beiden Variablen, was eine Lücke im Verständnis darüber schafft, wie Bildungsinterventionen mit psychologischen Anpassungsprozessen interagieren könnten. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie den Zusammenhang zwischen Diabetes-Wissen und Selbststigma-Niveaus bei Erwachsenen mit T2DM untersucht.

Methodik

• Design und Setting: Eine prospektive, deskriptive, querschnittliche Studie, die zwischen dem 18. März 2025 und dem 18. November 2025 in einem Krankenhaus in Izmir, Türkei, durchgeführt wurde.
• Teilnehmer: Die Stichprobe bestand aus 256 Erwachsenen (Alter 18+), bei denen seit mindestens einem Jahr ein T2DM diagnostiziert wurde und die derzeit eine Insulintherapie anwenden. Zu den Ausschlusskriterien gehörten eine Vorgeschichte von diabetischen Fußamputationen, diabetischer Nephropathie, diabetischer Retinopathie, Kommunikationsschwierigkeiten oder psychiatrischen Störungen.
• Datenerhebungsinstrumente:
  1. Sozio-demografisches Informationsformular: 23 Fragen zu Demografie und diabetesbezogener Anamnese.
  2. Selbststigma-Skala (SSS): Eine türkische Adaptation der 39-stufigen Skala von Mak und Cheung (2010). In dieser Studie wurden drei Items entfernt, was zu einer 36-stufigen Skala (Score-Bereich 0–108) mit drei Subskalen führte: kognitiv, affektiv und verhaltensbezogen. Die Skala zeigte eine hohe interne Konsistenz (Cronbachs $\alpha$ = 0,971).
  3. Türkische Version des Michigan Revised Diabetes Knowledge Test (Tr-DKT2): Ein 23-stufig Test zur Bewertung des allgemeinen Diabetes-Wissens und der Insulinanwendung.
• Statistische Analyse: Die Daten wurden mittels SPSS analysiert. Die Normalverteilung wurde mittels des Kolmogorov–Smirnov-Tests überprüft. Gruppenunterschiede wurden mittels Unabhängiger t-Tests, Mann–Whitney–U-Tests, One-Way-ANOVA und Kruskal–Wallis-Tests evaluiert. Korrelationen wurden mittels Spearmans Rho untersucht. Eine multiple lineare Regressionsanalyse wurde durchgeführt, wobei der Gesamtwert der Selbststigma-Skala als abhängige Variable und spezifische Prädiktoren (Anamnese von hypoglykämischem/hyperglykämischem Koma, Schwierigkeiten bei der Akzeptanz der Krankheit und Schwierigkeiten bei der Bewältigung der Krankheit) verwendet wurden, um die Varianzaufklärung zu bestimmen.

Wesentliche Ergebnisse

• Deskriptive Statistik: Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 56,06 Jahre (67,2 % weiblich). Der Mittelwert der Selbststigma-Skala lag bei 48,37 ± 23,85. Der Mittelwert des Diabetes-Wissenstests betrug 10,42 ± 3,92, was auf ein relativ geringes Krankheitswissen hindeutet.
• Demografische Korrelate:
  • Bildung und Familienstand: Hochschulabsolventen und alleinstehende Teilnehmer zeigten signifikant höhere Diabetes-Wissen-Scores im Vergleich zu anderen Bildungsgruppen und verheirateten Teilnehmern ($p < ,001$).
  • Beschäftigung: Es wurden signifikante Unterschiede sowohl in den Selbststigma- als auch in den Wissenswerten basierend auf dem Beschäftigungsstatus gefunden.
  • Rauchen: Raucher wiesen signifikant niedrigere Selbststigma-Werte auf als Nichtraucher ($p = ,002$).
• Klinische und psychosoziale Korrelate:
  • Glykämische Anamnese: Teilnehmer mit einer Vorgeschichte von Hyperglykämie zeigten signifikant höheres Selbststigma und höhere Wissenswerte. Umgekehrt zeigten diejenigen mit einer Vorgeschichte von Hypoglykämie signifikant höhere Selbststigma-Werte ($p < ,001$).
  • Wahrnehmung der Krankheit: Teilnehmer, die zustimmten, dass Diabetes „schwer zu akzeptieren“ oder „schwer zu bewältigen“ sei, hatten signifikant höhere Selbststigma-Werte ($p < ,001$).
  • Bildung: Teilnehmer, die eine Diabetes-Schulung erhielten, hatten signifikant höhere Wissenswerte ($p = ,001$).
• Korrelationsanalyse:
  • Es wurde eine schwache, nicht signifikante Korrelation zwischen dem Gesamtwert der Selbststigma-Skala und dem Diabetes-Wissenstest gefunden ($r = -0,050$ bis $0,078$, $p > ,05$).
  • Es wurden starke positive Korrelationen zwischen der gesamten Selbststigma-Skala und ihren Subskalen beobachtet ($r = ,856$–$,979$), was die strukturelle Integrität der Skala bestätigt.
• Regressionsanalyse:
  • Ein multiples lineares Regressionsmodell, das das hypoglykämische Koma, die Schwierigkeit der Krankheitsakzeptanz und die Schwierigkeit der Krankheitsbewältigung beinhaltete, war statistisch signifikant ($F = 18,935$, $p < ,001$).
  • Das Modell erklärte 23,3 % der Varianz der Selbststigma-Werte ($R^2 = 0,233$).
  • Prädiktoren: Schwierigkeiten bei der Bewältigung der Krankheit ($\beta = 0,248$), Schwierigkeiten bei der Akzeptanz der Krankheit ($\beta = 0,214$) und ein hypoglykämisches Koma ($\beta = 0,129$) waren signifikante positive Prädiktoren für Selbststigma. Das Diabetes-Wissen war in diesem Modell kein signifikanter Prädiktor.

Zentrale Beiträge

1. Klärung der Variablenbeziehungen: Die Studie liefert empirische Belege dafür, dass das Niveau des Diabetes-Wissens nicht direkt mit dem Selbststigma-Niveau bei T2DM-Patienten assoziiert ist, was die Annahme infrage stellt, dass gesteigertes Wissen allein das internalisierte Stigma mildert.
2. Identifizierung stärkerer Prädiktoren: Durch die multivariate Analyse identifiziert die Forschung psychosoziale Faktoren (Schwierigkeiten bei der Akzeptanz und Bewältigung) sowie spezifische klinische Ereignisse (hypoglykämisches Koma) als stärkere Determinanten des Selbststigmas als das biomedizinische Wissen.
3. Validierung der Messung: Die Studie bestätigt die Reliabilität der türkischen Adaptation der Selbststigma-Skala in einer T2DM-Population, mit hohen Cronbach-$\alpha$-Koeffizienten über die Gesamt- und Subskalenwerte hinweg.

Bedeutung und Implikationen
Die Autoren behaupten, dass diese Ergebnisse die Notwendigkeit unterstreichen, den Fokus in der Diabetesversorgung von rein edukativen Interventionen hin zu einem ganzheitlicheren Ansatz zu verschieben, der die psychologische Anpassung adressiert.

• Klinische Praxis: Pflegekräfte und Gesundheitsdienstleister sollten nicht nur das Wissen eines Patienten über Diabetes, sondern auch seine psychosoziale Anpassung, insbesondere seine Fähigkeit zur Akzeptanz und Bewältigung der Krankheit, bewerten.
• Interventionsstrategie: Die Identifizierung von Schwierigkeiten bei der Akzeptanz und Bewältigung kann individualisierte pflegerische Interventionen leiten. Die Studie legt nahe, dass Beratungs- und psychoedukative Programme, die auf die Verbesserung von Bewältigungsstrategien und Akzeptanz abzielen, effektiver bei der Reduzierung von Selbststigma sein könnten als der reine Wissenstransfer.
• Zukünftige Forschung: Die Autoren merken an, dass das Querschnittsdesign die kausale Schlussfolgerung einschränkt, und fordern zukünftige Längsschnittstudien, die zusätzliche psychosoziale Variablen wie Depression, Angstzustände und soziale Unterstützung einbeziehen, um die Faktoren, die das Selbststigma beeinflussen, besser zu verstehen.