Examination of the Relationship Between Diabetes Knowledge and Self-Stigma Levels in Individuals with Type 2 Diabetes

Sintesi Tecnica: Esame della Relazione tra la Conoscenza del Diabete e i Livelli di Auto-stigma negli Individui con Diabete di Tipo 2

Definizione del Problema
Il Diabete Mellito di Tipo 2 (T2DM) è una condizione cronica in cui lo stigma associato può compromettere significativamente il benessere psicosociale, l'autopercezione e l'autogestione della malattia. Sebbene la letteratura esistente stabilisca che lo stigma influenzi negativamente l'autostima, l'autoefficacia e l'aderenza al trattamento, la relazione specifica tra il livello di conoscenza del diabete di un paziente e l'auto-stigma interiorizzato rimane scarsamente esplorata. La ricerca attuale manca di una sufficiente elucidazione sulle dinamiche tra queste due variabili, creando una lacuna nella comprensione di come gli interventi educativi possano interagire con i processi di adattamento psicosociale. Questo studio mira ad affrontare tale lacuna esaminando la relazione tra la conoscenza del diabete e i livelli di auto-stigma negli adulti con T2DM.

Metodologia

• Disegno e Setting: Uno studio descrittivo, prospettico e trasversale condotto tra il 18 marzo 2025 e il 18 novembre 2025, presso un ospedale di Izmir, Turchia.
• Partecipanti: Il campione era composto da 256 adulti (età 18+) diagnosticati con T2DM da almeno un anno e attualmente in terapia insulinica. I criteri di esclusione comprendevano anamnesi di amputazione del piede diabetico, nefropatia diabetica, retinopatia diabetica, difficoltà di comunicazione o disturbi psichiatrici.
• Strumenti di Raccolta Dati:
  1. Modulo di Informazioni Socio-demografiche: 23 domande riguardanti l'anagrafica e la storia relativa al diabete.
  2. Scala di Auto-stigma (SSS): Un'adattamento turco della scala di 39 item di Mak e Cheung (2010). In questo studio, tre item sono stati rimossi, risultando in una scala di 36 item (intervallo di punteggio 0–108) con tre sottoscale: cognitiva, affettiva e comportamentale. La scala ha dimostrato un'elevata coerenza interna (Cronbach's $\alpha$ = 0,971).
  3. Versione Turca del Michigan Revised Diabetes Knowledge Test (Tr-DKT2): Un test di 23 item che valuta la conoscenza generale del diabete e l'uso dell'insulina.
• Analisi Statistica: I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS. La normalità è stata valutata tramite il test di Kolmogorov–Smirnov. Le differenze tra i gruppi sono state valutate utilizzando t-test per campioni indipendenti, test di Mann–Whitney U, ANOVA a una via e test di Kruskal–Wallis. Le correlazioni sono state esaminate utilizzando il rho di Spearman. È stata eseguita un'analisi di regressione lineare multipla con il punteggio totale della Scala di Auto-stigma come variabile dipendente e specifici predittori (storia di coma ipoglicemico/iperglicemico, difficoltà nell'accettare la malattia e difficoltà nel gestire la malattia) per determinare la spiegazione della varianza.

Risultati Chiave

• Statistiche Descrittive: L'età media dei partecipanti era di 56,06 anni (67,2% femmine). Il punteggio medio della Scala di Auto-stigma era 48,37 ± 23,85. Il punteggio medio del Diabetes Knowledge Test era 10,42 ± 3,92, indicando un livello relativamente basso di conoscenza della malattia.
• Correlati Demografici:
  • Istruzione e Stato Civile: I laureati e i partecipanti single hanno dimostrato punteggi di conoscenza del diabete significativamente più elevati rispetto agli altri gruppi di istruzione e ai partecipanti sposati ($p < ,001$).
  • Occupazione: Sono state trovate differenze significative sia nei punteggi di auto-stigma che in quelli di conoscenza in base allo stato occupazionale.
  • Fumo: I fumatori hanno mostrato livelli di auto-stigma significativamente inferiori rispetto ai non fumatori ($p = ,002$).
• Correlati Clinici e Psicosociali:
  • Storia Glicemica: I partecipanti con una storia di iperglicemia hanno presentato auto-stigma significativamente più elevato e punteggi di conoscenza più elevati. Al contrario, coloro con una storia di ipoglicemia hanno mostrato livelli di auto-stigma significativamente più alti ($p < ,001$).
  • Percezione della Malattia: I partecipanti che concordavano sul fatto che il diabete fosse "difficile da accettare" o "difficile da gestire" presentavano punteggi di auto-stigma significativamente più elevati ($p < ,001$).
  • Educazione: I partecipanti che avevano ricevuto un'educazione sul diabete avevano punteggi di conoscenza significativamente più elevati ($p = ,001$).
• Analisi di Correlazione:
  • È stata trovata una correlazione debole e non significativa tra il punteggio totale della Scala di Auto-stigma e il punteggio del Diabetes Knowledge Test ($r = -0,050$ a $0,078$, $p > ,05$).
  • Sono state osservate forti correlazioni positive tra il punteggio totale della Scala di Auto-stigma e le sue sottoscale ($r = ,856$–$,979$), confermando l'integrità strutturale della scala.
• Analisi di Regressione:
  • Un modello di regressione lineare multipla includendo il coma ipoglicemico, la difficoltà nell'accettare la malattia e la difficoltà nel gestire la malattia è risultato statisticamente significativo ($F = 18,935$, $p < ,001$).
  • Il modello ha spiegato il 23,3% della varianza nei punteggi di auto-stigma ($R^2 = 0,233$).
  • Predittori: La difficoltà nel gestire la malattia ($\beta = 0,248$), la difficoltà nell'accettare la malattia ($\beta = 0,214$) e una storia di coma ipoglicemico ($\beta = 0,129$) sono stati predittori positivi significativi dell'auto-stigma. La conoscenza del diabete non è stata un predittore significativo in questo modello.

Contributi Principali

1. Chiarificazione delle Relazioni tra Variabili: Lo studio fornisce prove empiriche che i livelli di conoscenza del diabete non sono direttamente associati ai livelli di auto-stigma nei pazienti con T2DM, sfidando l'assunto che l'aumento della conoscenza da solo possa mitigare lo stigma interiorizzato.
2. Identificazione di Predittori Più Forti: Attraverso l'analisi multivariata, la ricerca identifica i fattori psicosociali (difficoltà di accettazione e gestione) e specifici eventi clinici (coma ipoglicemico) come determinanti dell'auto-stigma più forti rispetto alla conoscenza biomedica.
3. Validazione della Misurazione: Lo studio conferma l'affidabilità dell'adattamento turco della Scala di Auto-stigma in una popolazione con T2DM, con elevati coefficienti alfa di Cronbach per i punteggi totali e di sottoscala.

Significato e Implicazioni
Gli autori affermano che questi risultati evidenziano la necessità di spostare il focus della cura del diabete da interventi puramente educativi a un approccio più olistico che affronti l'adattamento psicologico.

• Pratica Clinica: Infermieri e operatori sanitari dovrebbero valutare non solo la conoscenza del diabete del paziente, ma anche il suo adattamento psicosociale, specificamente la sua capacità di accettare e gestire la malattia.
• Strategia di Intervento: L'identificazione delle difficoltà di accettazione e gestione può guidare interventi infermieristici individualizzati. Lo studio suggerisce che il counseling e i programmi psicoeducativi volti a migliorare le strategie di gestione e l'accettazione possano essere più efficaci nel ridurre l'auto-stigma rispetto al solo trasferimento di conoscenze.
• Ricerca Futura: Gli autori osservano che il disegno trasversale limita l'inferenza causale e richiedono studi longitudinali futuri che incorporino ulteriori variabili psicosociali come depressione, ansia e supporto sociale per comprendere ulteriormente i fattori che influenzano l'auto-stigma.