A Randomised Feasibility Study of a Transdiagnostic Intervention Targeting Alcohol Misuse and Psychological Distress Among Men Affected by War in Ukraine

तूफान में उपचार का विज्ञान

एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ आपके पैरों के नीचे की ज़मीन हिल रही है, भूकंप से नहीं, बल्कि युद्ध की निरंतर गड़गड़ाहट से। इन अराजक समय में, मानव मन एक ऐसे घर की तरह है जिसकी खिड़कियाँ टूट गई हों; संघर्ष का तनाव, डर और आघात चिंता, उदासी और भ्रम का तूफान अंदर आने दे सकता है। जब मन घायल होता है, तो लोग अक्सर एक परिचित, फिर भी खतरनाक दोस्त के साथ शोर को शांत करने की कोशिश करते हैं: शराब। यह थोड़ा वैसा ही है जैसे आग बुझाने के लिए पेट्रोल का उपयोग करना; यह एक पल के लिए ऐसा लग सकता है कि यह काम कर रहा है, लेकिन आमतौर पर यह आग को और भड़का देता है। मानसिक स्वास्थ्य का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिक लोगों को अपने भावनात्मक घरों को फिर से बनाने में मदद करने के नए तरीके खोजने के लिए लगातार प्रयासरत रहते हैं, विशेष रूप से तब जब वे युद्ध क्षेत्र के बीच में रह रहे हों। वे जानना चाहते हैं: क्या हम लोगों को अपनी भावनाओं को संभालने का एक नया तरीका सिखा सकते हैं और अत्यधिक शराब पीने से रोक सकते हैं, भले ही उनके चारों ओर की दुनिया बिखर रही हो? यह उस शोध के पीछे का बड़ा सवाल है जिसे आप अब पढ़ने जा रहे हैं।

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प्रयोग: तूफानी समुद्र में एक लाइफबोट (जीवन रक्षक नौका)

यूक्रेन में चल रहे युद्ध के बीच, शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक नए प्रकार के "भावनात्मक लाइफबोट" का परीक्षण करने का निर्णय लिया जिसे CHANGE हस्तक्षेप (intervention) कहा जाता है। वे जानते थे कि युद्ध से प्रभावित पुरुष दो भारी बोझों से जूझ रहे थे: बहुत अधिक शराब पीना और गहरा मनोवैज्ञानिक संकट। लेकिन वे यह नहीं जानते थे कि क्या एक संरचित टॉक-थेरेपी कार्यक्रम वास्तव में इतने खतरनाक और अप्रत्याशित वातावरण में काम कर सकता है। इसलिए, उन्होंने एक व्यवहार्यता अध्ययन (feasibility study) आयोजित किया। इसे अंतिम परीक्षा के रूप में नहीं, बल्कि एक 'ड्रेस रिहर्सल' के रूप में समझें। लक्ष्य यह साबित करना नहीं था कि लाइफबोट अभी पूरी तरह से उत्तम है, बल्कि यह देखना था कि क्या यह तैर सकती है, क्या चालक दल इसे चलाना सीख सकता है, और क्या यात्री इस पर सवार होने के इच्छुक हैं।

चालक दल और यात्री
शोधकर्ताओं ने कीव और डोनिएप्रोव के शहरों से 62 वयस्क पुरुषों को नामांकित किया। ये वे पुरुष थे जो युद्ध से प्रभावित थे, जोखिम भरी मात्रा में शराब पी रहे थे, और महत्वपूर्ण भावनात्मक दर्द महसूस कर रहे थे। उन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया था, जैसे रिले रेस में दो टीमें। एक टीम को CHANGE हस्तक्षेप के साथ मानक देखभाल (थोड़ी अतिरिक्त मदद और जानकारी) मिली, जबकि दूसरी टीम को केवल मानक देखभाल मिली। CHANGE कार्यक्रम छह सत्रों का एक कोर्स था जिसे लोगों को उनकी शराब पीने की आदतों को समझने, उनके तनाव को प्रबंधित करने और बोतल तक पहुँचने के बजाय कठिन स्थितियों को संभालने के कौशल विकसित करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

यात्रा: आमने-सामने बनाम रिमोट (दूरस्थ)
चूंकि युद्ध ने यात्रा को खतरनाक और अप्रत्याशित बना दिया था, इसलिए शोधकर्ताओं को लचीला होना पड़ा। कुछ पुरुष अपने परामर्शदाताओं से आमने-सामने मिले, जबकि अन्य फोन या वीडियो कॉल के माध्यम से जुड़े। यह तूफान के दौरान पैकेज पहुंचाने की तरह था; कभी-कभी आपको गाड़ी चलानी पड़ती है, और कभी-कभी आपको ड्रोन भेजना पड़ता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह लचीलापन एक जीवन रक्षक साबित हुआ। रिमोट विकल्प ने पुरुषों के लिए बिना अपनी सुरक्षा को जोखिम में डाले या एयर रेड सायरन के कारण आवाजाही की समस्याओं के बिना भाग लेना बहुत आसान बना दिया।

बाधाएं: बोर्ड पर चढ़ना
पुरुषों को अध्ययन के लिए राजी करना उम्मीद से अधिक कठिन था। यह एक डरपोक बिल्ली को डिब्बे से बाहर आने के लिए मनाने जैसा था। कई पुरुष शराब की समस्या और मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े कलंक (stigma) के कारण हिचकिचा रहे थे; उन्हें महसूस हुआ कि मदद की ज़रूरत स्वीकार करने में शर्मिंदगी है। अन्य लोग या तो काम में व्यस्त थे या सैन्य सेवा के लिए बुलाए जाने की चिंता में थे। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि कई पुरुष अपनी पत्नियों या माताओं द्वारा पंजीकृत किए गए थे, लेकिन जब पुरुषों को बुलाया गया, तो वे भाग लेने के इच्छुक नहीं थे। इन बाधाओं के बावजूद, टीम ने सात महीनों में 62 पुरुषों को नामांकित करने में सफलता प्राप्त की।

परिणाम: क्या लाइफबोट ने साथ दिया?
अध्ययन ने तीन मुख्य प्रश्न पूछे: क्या वे पुरुषों को ढूंढ सके? क्या वे उन्हें बनाए रख सके? और क्या कार्यक्रम मददगार लगा?

1. भर्ती और प्रतिधारण (Recruitment and Retention): उन्होंने पुरुषों को खोज लिया, लेकिन इसमें समय लगा। अध्ययन शुरू करने वाले पुरुषों में से लगभग 66% तीन महीने बाद भी सवालों के जवाब देने के लिए मौजूद थे। युद्ध के दौरान हो रहे अध्ययन के लिए यह एक अच्छा स्कोर है। हालांकि, एक छोटी सी चूक हुई: थेरेपी सत्रों से बाहर हुए 14 पुरुषों को कागजी कार्रवाई की गलती के कारण गलती से अंतिम जांच के लिए आमंत्रित नहीं किया गया था। एक बार जब टीम को इस बात का पता चला, तो उन्होंने प्रक्रिया को ठीक कर दिया।
2. सुरक्षा: सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि किसी को चोट नहीं पहुंची। कोई प्रतिकूल घटना नहीं हुई। कार्यक्रम को संघर्ष क्षेत्र के बीच में भी सुरक्षित रूप से संचालित किया जा सकता था।
3. स्वीकार्यता और भावनाएं: पुरुषों और परामर्शदाताओं दोनों ने कार्यक्रम को एक अच्छा विचार माना। पुरुषों को यह पसंद आया कि यह उपदेशात्मक या निर्णयात्मक नहीं था। उन्होंने सराहना की कि परामर्शदाताओं ने केवल स्क्रिप्ट पढ़ने के बजाय उनकी वास्तविक कहानियों को सुना। कई पुरुषों ने महसूस किया कि कार्यक्रम ने उन्हें कम पीने में मदद की, और कुछ तो पूरी तरह से शराब छोड़ने में भी सफल रहे, भले ही उन्होंने शुरुआत में ऐसा करने की योजना नहीं बनाई थी। उन्होंने खुद को अधिक आत्मविश्वासी और अपनी भावनाओं को संभालने में बेहतर भी महसूस किया।

संख्याएँ (स्कोरबोर्ड)
हालांकि अध्ययन इतना बड़ा नहीं था कि यह निश्चित रूप से कह सके कि यह कार्यक्रम इन समस्याओं का पक्का इलाज है, लेकिन संख्याएँ सही दिशा में संकेत दे रही थीं।

• CHANGE समूह के पुरुषों में उन दिनों का प्रतिशत अधिक था जब उन्होंने बिल्कुल भी शराब नहीं पी थी (75.4%), तुलना में उस समूह के जिन्होंने विशेष थेरेपी नहीं ली थी (68.3%।
• CHANGE समूह ने मनोवैज्ञानिक संकट और आघात (PTSD) के लक्षणों के स्कोर में भी अन्य समूह की तुलना में बड़ी गिरावट दिखाई।
• शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि ये संख्याएँ आशाजनक दिखती हैं, लेकिन ये केवल एक "रुझान" (trend) हैं और निश्चित होने के लिए इन्हें बहुत बड़े समूह के साथ फिर से परीक्षण करने की आवश्यकता है।

आगे क्या?
अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि CHANGE हस्तक्षेप एक व्यवहार्य "लाइफबोट" है। इसे चलाना संभव है, उपयोग के लिए सुरक्षित है, और उन लोगों के लिए स्वीकार्य है जिन्हें इसकी आवश्यकता है। हालांकि, "ड्रेस रिहरल" ने सुधार के लिए कुछ चीजें उजागर कीं। शोधकर्ताओं ने महसूस किया कि अगले, बड़े अध्ययन के लिए, उन्हें शायद सब कुछ रिमोटली (ऑनलाइन या फोन द्वारा) करना चाहिए ताकि सभी को सुरक्षित रखा जा सके और पुरुषों के जुड़ना आसान बनाया जा सके। वे यूक्रेन के अन्य शहरों में भी इस अध्ययन का विस्तार करने की योजना बना रहे हैं, जिसमें सुरक्षा कारणों से दुश्मन के कब्जे वाले क्षेत्रों को बाहर रखा गया है।

संक्षेप में, यह पेपर सुझाव देता है कि सबसे अंधेरे समय में भी, जब ज़मीन हिल रही हो और आसमान ड्रोन से भरा हो, तब भी पुरुषों के मन को ठीक करने और शराब के दुरुपयोग के चक्र को रोकने के लिए एक पुल बनाना संभव है। यह पुल चलने के लिए पर्याप्त मजबूत है, लेकिन टीम को अधिक लोगों को ले जाने के लिए एक बड़ा पुल बनाने की आवश्यकता है।