Feasibility of subarachnoid combined with monitoring anesthesia care for unilateral biportal endoscopic decompression in elderly with lumbar spinal stenosis:A Propensity-Matched Analysis

तकनीकी सारांश: बुजुर्ग रोगियों में एकतरफा बाइपोरल एंडोस्कोपिक डिकंप्रेशन के लिए सबराकोइड मॉनिटर्ड एनेस्थीसिया केयर के साथ संयोजन की व्यवहार्यता

समस्या विवरण
एकतरफा बाइपोरल एंडोस्कोपी (UBE) बुजुर्ग रोगियों में लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (LSS) के उपचार के लिए एक न्यूनतम आक्रामक मानक के रूप में उभरी है। हालांकि, इष्टतम एनेस्थेटिक प्रोटोकॉल अभी भी बहस का विषय बना हुआ है। जनरल एनेस्थीसिया (GA) इंट्राऑपरेटिव तंत्रिका जड़ (nerve root) की चोट और उच्च चिकित्सा लागत के जोखिम लाता है, जबकि केवल क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (विशेष रूप से सबराकोइड एनेस्थीसिया, SA) पर्याप्त मांसपेशी शिथिलता या बेहोशी प्रदान करने में विफल हो सकता है, जिससे इंट्राऑपरेटिव दर्द, रोगी की हलचल और हेमोडायनामिक अस्थिरता (टैकीकार्डिया/हाइपरटेंशन) हो सकती है। ये कारक सर्जिकल क्षेत्र की स्पष्टता को बाधित कर सकते हैं, सर्जिकल जोखिम बढ़ा सकते हैं, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं जैसे कि बुजुर्गों में डेलीरियम (भ्रम/मानसिक भ्रम) को बढ़ा सकते हैं। यह अध्ययन एक ऐसी एनेस्थेटिक रणनीति की आवश्यकता को संबोधित करता है जो सर्जिकल स्थितियों और रोगी सुरक्षा एवं उन्नत रिकवरी के बीच संतुलन बनाए।

कार्यप्रणाली
इस सिंगल-सेंटर, रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में जून 2024 से जून 2025 के बीच LSS के लिए UBE कराने वाले 248 बुजुर्ग रोगियों (≥65 वर्ष) का विश्लेषण किया गया। रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: वे जो केवल सबराकोइड एनेस्थीसिया (SA) प्राप्त कर रहे थे (n=124) और वे जो SA के साथ मॉनिटर्ड एनेस्थीसिया केयर (SA+MAC) प्राप्त कर रहे थे (n=124)।

• प्रोपेंसिटी स्कोर मैचिंग (PSM): चयन पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, आयु, लिंग, ASA वर्गीकरण, प्रीऑपरेटिव हेमोडायनामिक्स और कोमोरबिडिटीज (हाइपरटेंशन, मधुमेह) सहित कोवेरिएट्स का उपयोग करके 1:1 नियर-नेबर PSM (कैलिपर 0.2) किया गया। इसके परिणामस्वरूप प्रति समूह 98 मैच किए गए रोगी प्राप्त हुए।
• एनेस्थेटिक प्रोटोकॉल:
  • SA समूह: L3-4 या L4-5 पंचर के माध्यम से हाइपरबारिक 0.5% रोपिवाकेन (11 mg) और फेंटानिल (25 µg) प्राप्त किया।
  • SA+MAC समूह: समान SA ब्लॉक के बाद निरंतर अंतःशिरा डेक्समेडेटोमिडिन (लोडिंग 0.5 µg/kg 10 मिनट में, मेंटेनेंस 0.2–0.5 µg/kg/h) और लो-डोज फेंटानिल प्राप्त किया। सेडेशन की गहराई को मॉडिफाइड ऑब्जर्वर्स असेसमेंट ऑफ अलर्टनेस/सेडेशन (MOAA/S) स्कोर 3–4 और बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स (BIS) 65–80 बनाए रखने के लिए टिट्रेटेड किया गया।
• परिणाम माप:
  • प्राथमिक प्रभावकारिता: नॉन-इन्फीरियरिटी (सीमा Δ = -0.5) के परीक्षण के लिए सर्जिकल फील्ड क्लैरिटी (मॉडिफाइड लीडन स्केल, 1–5)।
  • द्वितीयक परिणाम: पेरीऑपरेटिव हेमोडायनामिक्स (HR, BP, गंभीर हाइपोटेंशन की घटना), ऑब्जेक्टिव मोटर ब्लॉक (Train-of-Four/TOF मॉनिटरिंग), पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम (3D-CAM), रोगी और सर्जन संतुष्टि, और जटिलता दर।
  • सांख्यिकीय विश्लेषण: मल्टीपल कंपेरिजन के लिए बोनफेरोनी सुधार (α = 0.01) लागू किया गया। प्राथमिक परिणाम के लिए नॉन-इन्फीरियरिटी टेस्टिंग की गई।

प्रमुख योगदान
यह अध्ययन एक संयुक्त एनेस्थेटिक दृष्टिकोण (SA+MAC) पेश करता है जो विशेष रूप से बुजुर्ग UBE रोगियों के लिए तैयार किया गया है, जो निम्नलिखित द्वारा स्वयं को अलग करता है:

1. ऑब्जेक्टिव मोटर असेसमेंट: यह पुष्टि करने के लिए कि क्या MAC का जुड़ना अकेले SA की तुलना में मोटर ब्लॉकेड की गहराई या अवधि को बदलता है, मात्रात्मक रूप से TOF मॉनिटरिंग का उपयोग करना।
2. डेलीरियम की रोकथाम: बुजुर्गों में एक महत्वपूर्ण परिणाम के रूप में पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम की घटना पर ध्यान केंद्रित करना, उच्च-संवेदनशीलता वाले 3D-CAM टूल का उपयोग करना।
3. हेमोडायनामिक स्थिरता: शुद्ध स्पाइनल एनेस्थेटिक फ्रेमवर्क के भीतर डेक्समेडेटोमिडिन-आधारित सेडेशन के सर्कुलेटरी लाभों को आइसोलेट करना, न कि जनरल एनेस्थीसिया के विरुद्ध तुलना करना।

परिणाम
PSM के बाद, बेसलाइन विशेषताएं अच्छी तरह से संतुलित थीं (SMD < 0.2)।

• सर्जिकल फील्ड की गुणवत्ता: SA+MAC समूह ने बेहतर सर्जिकल फील्ड क्लैरिटी प्रदर्शित की (औसत स्कोर 3.77 बनाम 3.44, p < 0.001)। नॉन-इन्फीरियरिटी की पुष्टि की गई, जिसमें 95% CI का निचला सिरा (0.40) पूर्व-निर्धारित सीमा (-0.5) से अधिक था, जो अकेले SA की तुलना में सांख्यिकीय श्रेष्ठता को दर्शाता है।
• हेमोडायनामिक्स: SA+MAC समूह ने अधिक स्थिर इंट्राऑपरेटिव हार्ट रेट और ब्लड प्रेशर प्रदर्शित किया। वासोप्रेसर्स की आवश्यकता वाले गंभीर हाइपोटेंशन की घटना SA+MAC समूह में काफी कम थी (7.1% बनाम 23.5%, p_adj = 0.002)।
• मोटर ब्लॉक: TOF मॉनिटरिंग ने समूहों के बीच तुलनीय ऑब्जेक्टिव मोटर ब्लॉक तीव्रता दिखाई (निम्नतम TOF अनुपात 28% बनाम 31%, p = 0.29), यह पुष्टि करते हुए कि MAC ने अतिरिक्त पैरालिसिस उत्पन्न नहीं किया।
• पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम: SA+MAC समूह में डेलीरियम की घटना काफी कम थी (3.1% बनाम 12.2%, बोनफेरोनी सुधार के बाद p = 0.004)।
• संतुष्टि और जटिलताएं: रोगी संतुष्टि (88.9% बनाम 70.66%) और सर्जन संतुष्टि (92.3% बनाम 70.8%) SA+MAC समूह में काफी अधिक थी। कुल गंभीर जटिलता दर SA+MAC समूह में कम थी (4.1% बनाम 14.3%, p = 0.005)।
• कार्यात्मक परिणाम: दोनों समूहों ने 3 महीने में VAS और ODI स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया, समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

महत्व और दावे
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि सबराकोइड एनेस्थीसिया को MAC के साथ जोड़ना UBE कराने वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए एक व्यवहार्य और सुरक्षित एनेस्थेटिक विकल्प है। अध्ययन का दावा है कि यह प्रोटोकॉल एक सहक्रियात्मक प्रभाव (synergistic effect) प्रदान करता है, जो निम्नलिखित प्रदान करता है:

• मोटर फंक्शन से समझौता किए बिना बेहतर सर्जिकल स्थितियां (स्पष्टता और स्थिरता)।
• बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता, जो संभवतः डेक्समेडेटोमिडिन के सेंट्रल सिम्पैथोलिटिक प्रभावों के कारण है।
• पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम में महत्वपूर्ण कमी।
• रोगी और सर्जन दोनों के लिए उच्च संतुष्टि दर।

यह शोध पत्र तर्क देता है कि यह संयुक्त प्रोटोकॉल पेरीऑपरेटिव देखभाल के लिए एक लागत प्रभावी, रोगी-केंद्रित संवर्धन है। हालांकि, लेखक इन निष्कर्षों की सामान्यीकरण क्षमता के संबंध में एक मध्यम स्वर बनाए रखते हैं, जो अपने रेट्रोस्पेक्टिव, सिंगल-सेंटर डिजाइन और सार्वभौमिक सिफारिश से पहले परिणामों की पुष्टि करने के लिए प्रॉस्पेक्टिव, मल्टीसेंटर रैंडमाइज्ड ट्रायल की आवश्यकता को स्वीकार करते हैं।