Lumbosacral Transitional Vertebrae Detected on Routine Sacroiliac Joint Radiographs in a Rheumatology Cohort: Comparison of Castellvi and Jenkins Systems

"अतिरिक्त" हड्डी का रहस्य

कल्पना कीजिए कि आपकी रीढ़ की हड्डी एक शानदार, लचीले मीनार की तरह है जो आपको सीधा रखने के लिए बनाई गई है, जिससे आप नाच सकते हैं, दौड़ सकते हैं और सितारों तक पहुँच सकते हैं। लेकिन कभी-कभी, प्रकृति निर्माण में थोड़ा अतिरिक्त तड़का लगाने का निर्णय लेती है। इस मीनार के बिल्कुल निचले हिस्से में, जहाँ लचीली रीढ़, मजबूत पेल्विक बाउल (श्रोणि के कटोरे) से मिलती है, वहाँ एक ऐसा स्थान है जो थोड़ा भ्रमित हो सकता है। यह लंबोसैक्रल जंक्शन (lumbosacral junction) है। कभी-कभी, रीढ़ की आखिरी हड्डी (L5) यह तय नहीं कर पाती कि उसे रीढ़ का हिस्सा बनना है या पेल्विस का। यह थोड़ा बड़ा हो सकता है, या यह पेल्विस के साथ जुड़ने की कोशिश कर सकता है, जिससे एक "ट्रांजिशनल वर्टेब्रा" (संक्रमणकालीन कशेरुका) बन जाता है। इसे एक ऐसे दरवाजे के फ्रेम की तरह समझें जो थोड़ा ज्यादा चौड़ा है, या एक ऐसे पुल की तरह जो गलती से नदी के दोनों किनारों को एक साथ छू रहा है।

जब ऐसा होता है, तो यह बर्टोलोटी सिंड्रोम (Bertolotti syndrome) नामक स्थिति का कारण बन सकता है, जो इस अजीब हड्डी की बनावट के कारण होने वाले निचले पीठ दर्द का एक फैंसी नाम है। डॉक्टर यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि यह कितनी बार होता है और इसे कैसे पहचाना जाए। लंबे समय तक, उन्होंने इन हड्डियों को अलग-अलग प्रकारों में वर्गीकृत करने के लिए "कास्टेलवी वर्गीकरण" (Castellvi classification) नामक एक विशिष्ट नियम पुस्तिका का उपयोग किया, जो कि लेगो (LEGO) ब्रिक्स को उनके आकार के आधार पर छाँटने जैसा है। लेकिन हाल ही में, "जेन्किन्स वर्गीकरण" (Jenkins classification) नामक एक नई नियम पुस्तिका प्रस्तावित की गई। यह नई प्रणाली हड्डी और पेल्विस के बीच की दूरी को मापने के लिए एक पैमाने का उपयोग करती है, और काफी दूर स्थित कनेक्शनों को भी "ट्रांजिशनल" के रूप में चिह्नित करती है। वैज्ञानिकों के लिए बड़ा सवाल यह था: वास्तव में कितने लोगों में ये अतिरिक्त हड्डियाँ होती हैं? और क्या नया पैमाना पुराने नियम के मुकाबले कहीं अधिक उन्हें खोज निकालता है?

रूमेटोलॉजी क्लिनिक में महान हड्डी की खोज

इस अध्ययन में, पोलैंड के शोधकर्ताओं की एक टीम ने जासूस बनने का फैसला किया। उन्होंने 2022 और 2024 के बीच एक रूमेटोलॉजी क्लिनिक (जोड़ों और मांसपेशियों के रोगों के उपचार का स्थान) में आने वाले 817 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड में खजाना खोजने का काम किया। इन रोगियों के सैक्रोइलिएक जोड़ों (sacroiliac joints)—जो रीढ़ को पेल्विस से जोड़ते हैं—के एक्स-रे लिए गए थे, आमतौर पर सूजन या गठिया की जांच के लिए। शोधकर्ताओं ने केवल जोड़ों को ही नहीं देखा; उन्होंने उन "भ्रमित" ट्रांजिशनल वर्टेब्रा को देखने के लिए रीढ़ के बिल्कुल निचले हिस्से पर ज़ूम किया।

उन्होंने अपनी खोज का मार्गदर्शन करने के लिए दो अलग-अलग मानचित्रों का उपयोग किया: पुराना, प्रसिद्ध कास्टेलवी मैप और नया, दूरी मापने वाला जेन्किन्स मैप। यहाँ उन्हें जो मिला, वह चौंकाने वाला था।

जब उन्होंने कास्टेलवी मैप का उपयोग किया, तो उन्हें 817 में से 248 रोगियों में ये विशेष हड्डियाँ मिलीं। यह समूह का लगभग 30.35% है। यह एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, लेकिन बहुमत नहीं। सबसे आम प्रकार जो उन्होंने देखा वह था "टाइप IA," जहाँ हड्डी थोड़ी बड़ी थी लेकिन उसने पेल्विस को छुआ नहीं था।

लेकिन फिर, उन्होंने जेन्किन्स मैप का उपयोग किया। अचानक, संख्याएं विस्फोट की तरह बढ़ गईं। इस नई प्रणाली का उपयोग करते हुए, उन्हें 817 में से 735 रोगियों में ये हड्डियाँ मिलीं। यह 89.96% है—उन सभी में जिन्हें उन्होंने देखा! लगभग हर किसी में "जेन्किन्स-पॉजिटिव" हड्डी थी। शोधकर्ताओं ने इस नए मानचित्र के बारे में एक बहुत ही दिलचस्प बात देखी: यह उम्र के प्रति बहुत संवेदनशील लग रहा था। 20 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, केवल 68% में जेन्किन्स-पॉजिटिव हड्डी थी। लेकिन जैसे-जैसे लोग बड़े होते गए, यह संख्या लगातार बढ़ती गई, और 70 वर्ष से अधिक आयु के सभी लोगों के लिए 100% तक पहुँच गई। ऐसा लगता है जैसे नया पैमाना उम्र बढ़ने के साथ हर जगह "कनेक्शन" देखने लगता है, शायद इसलिए क्योंकि समय के साथ हड्डियाँ अपना आकार बदल लेती हैं।

गायब रिपोर्ट और दर्द की पहेली

इस पेपर की सबसे आश्चर्यजनक खोजों में से एक वह थी जो डॉक्टरों ने नहीं लिखी थी। भले ही एक्स-रे स्पष्ट रूप से सामने थे, फिर भी मूल रेडियोलॉजिकल रिपोर्टों में इन ट्रांजिशनल हड्डियों का उल्लेख बिल्कुल नहीं था। रेडियोलॉजिस्ट जोड़ों में गठिया की जांच करने पर इतने केंद्रित थे कि वे रीढ़ के निचले हिस्से में मौजूद इन "अतिरिक्त" हड्डियों को पूरी तरह से अनदेखा कर गए। यह सुझाव देता है कि रोजमर्रा के अभ्यास में, इन हड्डियों को नजरअंदाज किया जा रहा है, भले ही तस्वीरें डॉक्टरों की आँखों के सामने मौजूद हों।

टीम ने एक बड़े रहस्य को सुलझाने की भी कोशिश की: क्या इन हड्डियों का होना वास्तव में उस निचले पीठ दर्द का कारण बनता है जिसके कारण ये मरीज क्लिनिक आए थे? उन्होंने यह देखा कि क्या इन हड्डियों वाले मरीज बिना हड्डी वाले मरीजों की तुलना में अधिक दर्द में थे। उत्तर थोड़ा जटिल था। उन्होंने पाया कि रूमेटोलॉजिकल बीमारी (जैसे एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, जो एक प्रकार का सूजन संबंधी गठिया है) का होना पीठ दर्द से मजबूती से जुड़ा हुआ था। वास्तव में, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस वाले मरीजों में बिना बीमारी वाले मरीजों की तुलना में दर्द होने की संभावना बहुत अधिक थी।

हालाँकि, जब उन्होंने विशेष रूप से ट्रांजिशनल हड्डियों को देखा, तो कहानी कम स्पष्ट थी। अध्ययन में इस विशिष्ट समूह के मरीजों में इन हड्डियों और पीठ दर्द के बीच कोई मजबूत संबंध नहीं पाया गया। दर्द मुख्य रूप से उन सूजन संबंधी बीमारियों से प्रेरित था जो वे पहले से ही झेल रहे थे, न कि इन अतिरिक्त हड्डियों से। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि चूंकि इस समूह में इतने सारे लोगों को सूजन संबंधी बीमारियाँ थीं, इसलिए यह बताना कठिन था कि क्या हड्डियाँ ही असली अपराधी हैं। उन्होंने यह भी चेतावनी दी कि जेन्किन्स प्रणाली "अति-उत्साही" हो सकती है, जो हड्डियों को समस्याग्रस्त के रूप में चिह्नित करती है भले ही वे केवल सामान्य बदलाव या उम्र बढ़ने के कारण होने वाले परिवर्तन हों। यह नई प्रणाली एक व्यापक सीमा (10 मिमी की दूरी मापना) का उपयोग करती है, जो बहुत उदार हो सकती है, और हड्डियों को "ट्रांजिशनल" के रूप में तब भी गिन लेती है जब उनका जुड़ाव काफी ढीला या दूर होता है।

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

तो, इस महान हड्डी की खोज से क्या निष्कर्ष निकलता है? पहला, शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि रूमेटोलॉजी क्लीनिकों में लिए जाने वाले मानक एक्स-रे वास्तव में इन हड्डियों को पहचानने के लिए पर्याप्त अच्छे हैं यदि कोई बस थोड़ा करीब से देखे। समस्या तस्वीर में नहीं है; समस्या यह है कि डॉक्टर अक्सर रीढ़ के निचले हिस्से को देखना भूल जाते हैं। यदि वे व्यवस्थित रूप से इन "ट्रांजिशनल" हड्डियों की जांच करना शुरू कर दें, तो वे बर्टोलोटी सिंड्रोम के अधिक मामलों को पकड़ सकते हैं।

दूसक, यह अध्ययन दो नियम पुस्तिकाओं के बीच बहस को उजागर करता है। पुराने कास्टेलवी सिस्टम ने लगभग 30% लोगों में ये हड्डियाँ पाईं, जबकि नए जेन्किन्स सिस्टम ने लगभग 90% में इन्हें पाया। शोधकर्ताओं को संदेह है कि जेन्किन्स प्रणाली बहुत संवेदनशील है, विशेष रूप से वृद्ध लोगों के लिए, क्योंकि यह मामूली, हानिरहित अंतराल को भी "ट्रांजिशनल" मान लेती है।

अंत में, यह पेपर हमें याद दिलाता है कि एक अजीब हड्डी होने का मतलब यह नहीं है कि आपको पीठ दर्द होगा। इस समूह में, दर्द मुख्य रूप से उनकी रूमेटोलॉजिकल बीमारियों से आ रहा था। अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि ये हड्डियाँ दर्द का कारण बनती हैं, लेकिन यह सुझाव देता है कि हमें उन्हें देखने के तरीके के बारे में अधिक स्मार्ट होने की आवश्यकता है। यदि आपको पुराना पीठ दर्द है और सामान्य उपचार काम नहीं कर रहे हैं, तो विशेषज्ञ से आपकी रीढ़ के निचले हिस्से की बारीकी से जांच कराने के बारे में पूछना उचित हो सकता है, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई छिपी हुई "अतिरिक्त" हड्डी परेशानी का कारण तो नहीं है।