Lumbosacral Transitional Vertebrae Detected on Routine Sacroiliac Joint Radiographs in a Rheumatology Cohort: Comparison of Castellvi and Jenkins Systems

“多余”骨头的谜团

想象一下，你的脊柱是一座宏伟且灵活的塔楼，支撑着你直立行走，让你能够起舞、奔跑并向星空伸手。但有时，大自然会在建筑过程中增加一点额外的“装饰”。在这座塔楼的最底部，也就是灵活的脊柱与坚固的盆骨交汇的地方，有一个可能会产生混乱的地带。这就是腰骶结合部。有时，脊柱的最后一块骨头（L5）并不确定自己究竟是属于脊柱的一部分，还是属于盆骨的一部分。它可能会长得比平时大一点，或者试图与盆骨融合，从而形成一个“过渡椎”。你可以把它想象成一个稍微宽了一点的门框，或者一座意外地同时触及了两岸的桥梁。

当这种情况发生时，可能会导致一种被称为 Bertolotti 综合征的病症，这是一个用于描述由这种奇特的骨骼结构引起的腰痛的专业术名词。医生们一直试图弄清楚这种情况发生的频率以及如何识别它。长期以来，他们使用一本名为“Castellvi 分类法”的特定规则手册，将这些骨头进行分类，就像按形状对乐高积木进行分类一样。但最近，一本名为“Jenkins 分类法”的新规则手册被提出了。这个新系统使用一把尺子来测量骨头与盆骨之间的距离，甚至会将那些连接距离较远的连接也标记为“过渡性”。科学家们面临的一个大问题是：到底有多少人拥有这些“多余”的骨头？以及新的尺子是否比旧的规则手册能发现更多的这类情况？

风湿科诊室里的伟大寻骨行动

在这项研究中，来自波兰的一个研究小组决定扮演侦探的角色。他们在 2-2-2024 年间访问过风湿科诊所（一个治疗关节和肌肉疾病的地方）的 817 名患者的医疗记录中进行了一场“寻宝”。这些患者通常为了检查是否存在炎症或关节炎而拍摄了骶髂关节（连接脊柱与盆骨的关节）的 X 光片。研究人员不仅观察了关节，还放大了视野，聚焦于脊柱的最底部，看看能否发现那些“困惑”的过渡椎。

他们使用了两张不同的地图来引导搜索：旧有的、广为人知的 Castellvi 地图和新的、测量距离的 Jenkins 地图。以下是他们的发现，这简直令人震惊。

当他们使用 Castellvi 地图时，他们在 817 名患者中的 248 人身上发现了这些特殊的骨头。这大约占该群体的 30.35%。这是一个显著的部分，但并未占据多数。他们看到最常见的类型是“IA 型”，即骨头只是稍微增大了一些，但并未真正接触到盆骨。

但随后，他们切换到了 Jenkins 地图。突然间，数字爆炸了。使用这个新系统，他们在 817 名患者中的 735 人身上发现了这些骨头。这竟然占到了他们观察到的总人数的 89.96%！几乎每个人都有一个“Jenkins 阳性”的骨头。研究人员注意到关于这张新地图的一个非常有趣的现象：它似乎对年龄非常敏感。在 20 岁以下的人群中，只有 68% 的人具有 Jenkins 阳性骨头。但随着年龄的增长，这个数字稳步上升，在 70 岁及以上的人群中达到了 100%。这就像是随着人们变老，新的尺子开始到处看到“连接”一样，或许是因为骨骼会随着时间的推移而改变形状。

缺失的报告与疼痛之谜

这篇论文中最令人惊讶的发现之一是医生们没有记录下来的内容。尽管 X 光片就在那里，清晰可见，但没有任何一份原始放射学报告提到过这些过渡性骨头。放射科医生过于专注于检查关节是否存在关节炎，以至于完全忽略了脊柱底部的这些“额外”骨头。这表明，在日常实践中，这些骨头正被忽视，即使图像就摆在医生的眼前。

该团队还试图解开一个更大的谜团：拥有这些骨头是否真的会导致这些患者前来诊所寻求治疗的腰痛。他们观察了拥有这些骨头的患者是否比没有这些骨头的患者更痛苦。答案有点复杂。他们发现，患有风湿性疾病（如强直性脊柱炎，一种炎症性关节炎）与背痛有很强的关联。事实上，患有强直性脊柱炎的患者比没有该病的患者更有可能感到疼痛。

然而，当他们专门观察这些过渡性骨头时，情况就不那么明确了。研究并未发现在这一特定人群中，拥有这些骨头与背痛之间存在强烈的联系。疼痛似乎主要是由他们已有的炎症性疾病驱动的，而不是由这些额外的骨头引起的。研究人员认为，由于该群体中有许多人患有炎症性疾病，因此很难判断这些骨头是否才是真正的罪魁祸首。他们还警告说，Jenkins 系统可能过于“热情”了，它会将一些即便只是正常的变异或随年龄增长而产生的变化也标记为问题。这个新系统使用了一个广泛的阈值（测量 10 毫米的距离），这可能过于宽松，以至于即使连接非常松散或距离较远，也会将骨头计为“过渡性”。

这对你意味着什么

那么，这场大规模寻骨行动的启示是什么呢？首先，研究人员建议，风湿科诊室中进行的常规 X 光检查实际上足以发现这些骨头，只要人们仔细观察即可。问题不在于图像，而在于医生往往会忘记观察脊柱的底部。如果他们开始系统地检查这些“过渡性”骨头，他们可能会发现更多的 Bertolotti 综合征病例。

其次，这项研究凸显了两个规则手册之间的争论。旧的 Castellvi 系统发现了约 30% 的人拥有这些骨头，而新的 Jenkins 系统则发现了近 90%。研究人员怀疑 Jenkins 系统可能过于敏感，尤其是在老年人中，因为它会将微小的、无害的间隙计为“过渡性”。

最后，论文提醒我们，拥有一个奇特的骨头并不意味着你一定会腰痛。在这组患者中，疼痛主要源于他们的风湿性疾病。这项研究并没有证明这些骨头会导致疼痛，但它确实表明我们需要更聪明地去观察它们。如果你有慢性腰痛，且常规治疗效果不佳，不妨请专科医生对你脊柱的底部部分进行更仔细、更深入的检查，以确保不是隐藏的“额外”骨头在作祟。