Depressive symptoms and suicide attempts among sexual and gender minority and heterosexual cisgender people in Kathmandu, Nepal: An explanatory sequential mixed-methods study

दुनिया के कई हिस्सों में, एक निष्पक्ष भविष्य का वादा किसी को पीछे न छोड़ने की एक विशिष्ट प्रतिबद्धता को शामिल करता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि लोगों के साथ उनकी पहचान, उनके मूल या उनकी पहचान के आधार पर भेदभाव न किया जाए। यह आदर्श यौन और लैंगिक अल्पसंख्यकों तक विस्तृत है, जो एक विविध समूह है जिनकी आकर्षण, पहचान या शारीरिक विशेषताएं पारंपरिक बहुमत से भिन्न होती हैं। हालांकि कानून और सामाजिक दृष्टिकोण अधिक सुरक्षा प्रदान करने के लिए धीरे-धीरे बदल रहे हैं, लेकिन इन समुदायों के मानसिक स्वास्थ्य के बारे में हमारी समझ में एक बड़ा अंतर बना हुआ है। उन देशों में जहाँ सामाजिक स्वीकृति अभी भी विकसित हो रही है, इन व्यक्तियों के लिए दैनिक वास्तविकता तनाव, अलगाव और अस्वीकृति के डर से भरी हो सकती है। इन समूहों के मानसिक स्वास्थ्य परिदृश्य को समझना केवल आंकड़ों का मामला नहीं है; यह उस समाज में रहने की मानवीय लागत को पहचानने के बारे में है जिसने अभी तक उन्हें पूरी तरह से अपनाया नहीं है।

काठमांडू, नेपाल में किए गए एक हालिया अध्ययन ने इन अल्पसंख्यकों के मानसिक कल्याण को उनके विषमलैंगिक (heterosexual), सिजेंडर (cisgender) साथियों की तुलना में करीब से देखकर इस अंतर को भरने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने दो विशिष्ट, गहरे व्यक्तिगत अनुभवों पर ध्यान केंद्रित किया: अवसाद के लक्षणों की उपस्थिति और आत्महत्या के प्रयासों का इतिहास। एक स्पष्ट तस्वीर पाने के लिए, उन्होंने केवल एक पद्धति पर भरोसा नहीं किया। इसके बजाय, उन्होंने एक व्यापक सर्वेक्षण को गहन, व्यक्तिगत बातचीत के साथ जोड़ा। सबसे पहले, उन्होंने 190 वयस्कों से, जिनमें से आधे अल्पसंख्यक समुदाय से और आधे सामान्य जनसंख्या से थे, अपने मूड और मानसिक स्थिति के बारे में एक मानक प्रश्नावली भरने को कहा। यह उपकरण, जिसे PHQ-9 के रूप में जाना जाता है, लोगों से पूछता है कि पिछले दो सप्ताह के दौरान उन्होंने कितनी बार उदासी महसूस की, चीजों में रुचि खो दी, या नींद के लिए संघर्ष किया। सर्वेक्षण में सीधे तौर पर बुलीइंग (धौंस दिखाना/परेशान करना) के बारे में और क्या किसी ने कभी जीवन समाप्त करने की कोशिश की थी, इसके बारे में भी पूछा गया। इसके बाद, शोधकर्ताओं ने उन प्रतिभागियों के एक छोटे समूह को चुना जिन्होंने इन मुद्दों के साथ संघर्ष करने की सूचना दी थी ताकि विस्तार से साक्षात्कार किया जा सके। इन बातचीतों ने प्रतिभागियों को आंकड़ों के पीछे की कहानियों को साझा करने, यह समझाने का अवसर दिया कि उनका दैनिक जीवन कैसा महसूस होता था और वे किन दबावों का सामना करते थे।

परिणामों ने असमानता की एक कठोर तस्वीर पेश की। अध्ययन में पाया गया कि जो लोग यौन अल्पसंख्यक या ट्रांसजेंडर के रूप में पहचाने जाते हैं, उन्होंने अपने विषमलैंगिक, सिजेंडर समकक्षों की तुलना में अवसाद के लक्षणों के काफी उच्च स्तर की सूचना दी। औसतन, ट्रांसजेंडर प्रतिभागियों के स्कोर उल्लेखनीय रूप से अधिक थे, और यही बात उन लोगों के लिए भी सच थी जिन्होंने लेस्बियन, गे या बाईसेक्सुअल के रूप में अपनी पहचान बताई। जब शोधकर्ताओं ने डेटा को अधिक बारीकी से देखा, तो उन्होंने पाया कि बुलीइंग का अनुभव एक प्रमुख भूमिका निभा रहा था। जिन लोगों को बुली किया गया था, उन्होंने बहुत उच्च स्तर के अवसाद की सूचना दी, जिससे पता चलता है कि समाज इन व्यक्तियों के साथ जिस तरह से व्यवहार करता है, वह उनके मानसिक संकट का एक सीधा चालक है। अवसाद और आत्महत्या के बीच का संबंध भी मजबूत और स्पष्ट था। प्रतिभागियों जिन्होंने महत्वपूर्ण अवसाद के लक्षणों की सूचना दी, उनके जीवन में आत्महत्या का प्रयास करने की संभावना बहुत अधिक थी। वास्तव में, डेटा ने सुझाव दिया कि इन लक्षणों वाले व्यक्ति के किसी बिना लक्षणों वाले व्यक्ति की तुलना में आत्महत्या का प्रयास करने की संभावना कई गुना अधिक थी।

हालाँकि, संख्याएँ कहानी का केवल एक हिस्सा बताती थीं। जब शोधकर्ताओं ने उन लोगों की व्यक्तिगत कहानियों को सुना जो संघर्ष कर रहे थे, तो कारणों का एक अधिक जटिल जाल उभर कर आया। जबकि सामाजिक कलंक और बुलीइंग का उल्लेख कुछ लोगों द्वारा, विशेष रूप से यौन और लैंगिक अल्पसंख्यक समूहों के भीतर, किया गया था, कई प्रतिभागियों ने अन्य भारी बोझ के संयोजन का वर्णन किया। वित्तीय संघर्ष, परीक्षाओं का तनाव और रोमांटिक रिश्तों की कठिनाइयाँ अक्सर ट्रिगर्स के रूप में उद्धृत की गईं। कुछ लोगों के लिए, दर्द पारिवारिक संकटों से आया, जैसे कि माता-पिता द्वारा बच्चे के साथी को अस्वीकार करना या भाई-बहनों द्वारा शोषण का सामना करना। एक प्रतिभागी ने एक नियंत्रित साथी का वर्णन किया जो उनसे दोस्तों से बात करने के लिए चिल्लाता और यहाँ तक कि उन्हें मारता भी था, जबकि दूसरे ने बचपन के यौन शोषण के आघात के बारे में बताया। दिलचस्प बात यह है कि हर कोई जिसने पीड़ा का अनुभव किया, उसने सामाजिक कलंक का भार महसूस नहीं किया। कुछ प्रतिभागियों ने, जिनमें अल्पसंख्यक समुदाय के लोग भी शामिल थे, उल्लेख किया कि उनका अवसाद उनकी पहचान के बजाय सामान्य जीवन के तनावों से उपजा था, हालांकि उन्होंने स्वीकार किया कि कलंक दूसरों के लिए एक कारक था।

अपने संघर्षों की गंभीरता के बावजूद, मदद मांगने के संबंध में एक परेशान करने वाला पैटर्न सामने आया। अधिकांश प्रतिभागियों ने कभी भी अपनी भावनाओं के बारे में किसी डॉक्टर या काउंसलर से बात नहीं की थी। कई का मानना था कि इस तरह महसूस करना वर्तमान युग में सभी के लिए सामान्य है, या उन्हें डर था कि मदद मांगने से जीवन भर की दवा लेने का डर होगा। अन्यों को लगा कि उनकी पीड़ा को उनके दोस्तों या परिवार द्वारा गंभीरता से नहीं लिया जाएगा, जो उनके संघर्ष को केवल नाटक या ध्यान आकर्षित करने का प्रयास मानकर खारिज कर सकते हैं। गलत समझे जाने या अनदेखा किए जाने के इस डर ने कई लोगों को चुप रहने पर मजबूर कर दिया, जिससे वे अकेले ही जूझते रहे। साक्षात्कारों से पता चला कि इन अंधेरे दौरों से बचने के लिए लोगों ने सबसे प्रभावी तरीका अक्सर आत्म-प्रेरणा, अपने परिवारों के बारें सोचना, या संगीत या काम जैसे छोटे विकर्षणों को ढूंढना पाया, न कि पेशेवर चिकित्सा हस्तक्षेप के माध्यम से।

शोधकर्ता इस बात को लेकर सावधान थे कि उनके निष्कर्ष, हालांकि महत्वपूर्ण हैं, अपनी सीमाओं के साथ आते हैं। चूंकि यौन और लैंगिक अल्पसंख्यकों तक पहुँचना कठिन हो सकता है और वे सुरक्षा के लिए अपनी पहचान छिपा सकते हैं, इसलिए अध्ययन में नेपाल की पूरी आबादी का प्रतिनिधित्व करने के लिए यादृच्छिक नमूनाकरण (random sampling) विधि का उपयोग नहीं किया जा सका। इसके बजाय, वे स्वयंसेवकों पर निर्भर थे जो सहायता संगठनों से जुड़े हुए थे। इसका मतलब है कि परिणाम उन विशिष्ट व्यक्तियों के अनुभवों का एक शक्तिशाली स्नैपशॉट हैं, लेकिन वे समुदाय के प्रत्येक व्यक्ति की पूर्ण वास्तविकता को नहीं पकड़ सकते हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि काठमांडू में यौन और लैंगिक अल्पसंख्यकों के बीच अवसाद और आत्महत्या के प्रयास अधिक आम हैं, जो सामाजिक कलंक, बुलीइंग और सामान्य जीवन के तनावों के मिश्रण से प्रेरित हैं। यह बड़े, अधिक प्रतिनिधि अध्ययनों की तत्काल आवश्यकता पर प्रकाश डालता है ताकि इन निष्कर्षों की पुष्टि की जा सके और इन संवेदनशील समूहों को बेहतर सहायता देने के तरीके विकसित किए जा सकें, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि किसी को पीछे न छोड़ने का वादा उनके मानसिक स्वास्थ्य के लिए भी एक वास्तविकता बने।