Depressive symptoms and suicide attempts among sexual and gender minority and heterosexual cisgender people in Kathmandu, Nepal: An explanatory sequential mixed-methods study

In vielen Teilen der Welt beinhaltet das Versprechen einer gerechten Zukunft die spezifische Verpflichtung, niemanden zurückzulassen und sicherzustellen, dass Menschen nicht diskriminiert werden, weil sie so sind, wie sie sind, woher sie kommen oder wie sie sich identifizieren. Dieses Ideal erstreckt sich auch auf sexuelle und geschlechtliche Minderheiten, eine vielfältige Gruppe von Menschen, deren Anziehung, Identität oder körperliche Merkmale von der traditionellen Mehrheit abweichen. Während sich Gesetze und gesellschaftliche Einstellungen langsam wandeln, um mehr Schutz zu bieten, bleibt eine erhebliche Lücke in unserem Verständnis darüber, wie es diesen Gemeinschaften psychisch geht. In Ländern, in denen die gesellschaftliche Akzeptanz noch im Wandel ist, kann die tägliche Realität für diese Individuen von Stress, Isolation und der Angst vor Ablehnung geprägt sein. Das Verständnis der psychischen Gesundheitslandschaft für diese Gruppen ist nicht nur eine Frage von Statistiken; es geht darum, den menschlichen Preis des Lebens in einer Gesellschaft anzuerkennen, die sie noch nicht vollständig akzeptiert hat.

Eine kürzlich durchgeführte Studie in Kathmandu, Nepal, versuchte, diese Lücke zu schließen, indem sie das psychische Wohlbefinden von sexuellen und geschlechtlichen Minderheiten im Vergleich zu ihren heterosexuellen, cisgeschlechtlichen Zeitgenossen genau untersuchte. Die Forscher konzentrierten sich auf zwei spezifische, tief persönliche Erfahrungen: das Vorhandensein depressiver Symptome und die Vorgeschichte von Suizidversuchen. Um ein klares Bild zu erhalten, verließen sie sich nicht auf eine einzige Methode. Stattdessen kombinierten sie eine breite Umfrage mit intimen, Einzelgesprächen. Zuerst baten sie 190 Erwachsene – die Hälfte aus der Minderheitengemeinschaft und die Hälfte aus der Allgemeinbevölkerung –, einen Standardfragebogen über ihre Stimmung und ihren psychischen Zustand auszufüllen. Dieses Instrument, bekannt als PHQ-9, fragt die Befragten, wie oft sie sich in den letzten zwei Wochen niedergeschlagen gefühlt, das Interesse an Dingen verloren oder mit dem Schlafen gerungen haben. Die Umfrage fragte auch direkt nach Mobbing und ob jemals jemand versucht hatte, sich das Leben zu nehmen. Im Anschluss daran wählten die Forscher eine kleinere Gruppe von Teilnehmern aus, die über diese Probleme berichteten, um sich für detaillierte Interviews zusammenzusetzen. Diese Gespräche ermöglichten es den Teilnehmern, die Geschichten hinter den Zahlen zu teilen und zu erklären, wie sich ihr tägliches Leben anfühlte und welchen Druck sie erfuhren.

Die Ergebnisse zeichneten ein düsteres Bild der Disparität. Die Studie ergab, dass Menschen, die sich als sexuelle Minderheiten oder transgeschlechtlich identifizierten, signifikant höhere Werte bei depressiven Symptomen angaben als ihre heterosexuellen, cisgeschlechtlichen Gegenüber. Im Durchschnitt waren die Werte für transgeschlechtliche Teilnehmer deutlich höher, und das Gleiche galt für diejenigen, die sich als lesbisch, schwul oder bisexuell identifizierten. Als die Forscher die Daten genauer untersuchten, stellten sie fest, dass die Erfahrung von Mobbing eine große Rolle spielte. Personen, die gemobbt worden waren, berichteten von wesentlich höheren Depressionswerten, was darauf hindeutet, dass die Art und Weise, wie die Gesellschaft diese Individuen behandelt, ein direkter Treiber ihres psychischen Leidens ist. Die Verbindung zwischen Depression und Suizid war ebenfalls stark und eindeutig. Teilnehmer, die signifikante depressive Symptome angaben, hatten weitaus häufiger in ihrem Leben einen Suizidversuch unternommen. Tatsächlich deuteten die Daten darauf hin, dass jemand mit diesen Symptomen um ein Vielfaches wahrscheinlicher einen Suizidversuch unternommen hatte als jemand ohne sie.

Die Zahlen erzählten jedoch nur einen Teil der Geschichte. Als die Forscher den persönlichen Berichten derer lauschten, die gelitten hatten, zeichnete sich ein komplexeres Geflecht von Ursachen ab. Während soziale Stigmatisierung und Mobbing von einigen, insbesondere innerhalb der sexuellen und geschlechtlichen Minderheitengruppen, erwähnt wurden, beschrieben viele Teilnehmer eine Kombination aus anderen schweren Belastungen. Finanzielle Schwierigkeiten, der Stress durch Prüfungen und Schwierigkeiten in romantischen Beziehungen wurden häufig als Auslöser genannt. Für einige kam der Schmerz durch Familienkrisen zustande, etwa wenn Eltern die Partner eines Kindes ablehnten oder Geschwister Missbrauch erfuhren. Eine Teilnehmerin beschrieb einen kontrollierenden Partner, der sie anschrie und sie sogar schlug, wenn sie mit Freunden sprach, während eine andere von den Traumata eines sexuellen Missbrauchs in der Kindheit berichtete. Interessanterweise empfanden nicht alle, die litten, die Last der sozialen Stigmatisierung. Einige Teilnehmer, einschließlich derer aus der Minderheitengemeinschaft, merkten an, dass ihre Depression eher aus allgemeinen Lebensstressoren resultierte als aus ihrer Identität, wenngleich sie anerkannten, dass Stigmatisierung ein Faktor für andere in ihrer Gemeinschaft war.

Trotz der Schwere ihrer Kämpfe zeichnete sich ein beunruhigendes Muster hinsichtlich der Hilfesuche ab. Die meisten Teilnehmer hatten noch nie mit einem Arzt oder Berater über ihre Gefühle gesprochen. Viele glaubten, dass es für jeden in der heutigen Ära normal sei, sich so zu fühlen, oder sie fürchteten, dass die Suche nach Hilfe zu einer lebenslangen Medikation führen würde. Andere hatten das Gefühl, dass ihr Schmerz von Freunden oder der Familie nicht ernst genommen werden würde, die ihre Leiden als Drama oder Versuch auf Aufmerksamkeit abtun könnten. Diese Angst, missverstanden oder ignoriert zu werden, hielt viele Menschen zum Schweigen, was dazu führte, dass sie allein bewältigten. Die Interviews zeigten, dass der effektivste Weg, den Menschen fanden, um diese dunklen Phasen zu überstehen, oft durch Selbstmotivation, das Denken an ihre Familien oder kleine Ablenkungen wie Musik oder Arbeit war, statt durch professionelle medizinische Intervention.

Die Forscher wiesen sorgfältig darauf hin, dass ihre Ergebnisse, obwohl signifikant, mit Einschränkungen behaftet sind. Da sexuelle und geschlechtliche Minderheiten oft schwer zu erreichen sind und ihre Identitäten aus Sicherheitsgründen verbergen, konnte die Studie keine Zufallsstichprobe verwenden, die die gesamte Bevölkerung Nepals repräsentieren würde. Stattdessen verließen sie sich auf Freiwillige, die mit Unterstützungsorganisationen in Verbindung standen. Dies bedeutet, dass die Ergebnisse eine kraftvolle Momentaufnahme der Erfahrungen dieser spezifischen Individuen sind, aber möglicherweise nicht die gesamte Realität jedes Menschen in der Gemeinschaft erfassen. Die Studie legt nahe, dass Depressionen und Suizidversuche unter sexuellen und geschlechtlichen Minderheiten in Kathmandu häufiger vorkommen, angetrieben durch eine Mischung aus sozialer Stigmatisierung, Mobbing und allgemeinen Lebensstressoren. Sie unterstreicht die dringende Notwendigkeit größerer, repräsentativerer Studien, um diese Befunde zu bestätigen und bessere Wege zu entwickeln, um diese vulnerablen Gruppen zu unterstützen, damit das Versprechen, niemanden zurückzulassen, auch für ihre psychische Gesundheit zur Realität wird.