Depressive symptoms and suicide attempts among sexual and gender minority and heterosexual cisgender people in Kathmandu, Nepal: An explanatory sequential mixed-methods study

在世界许多地方，实现公平未来的承诺包含了一项具体的承诺，即确保不让任何人掉队，确保人们不会因为其身份、出身或认同方式而受到歧视。这一理想也延伸到了性少数群体——这是一个多元化的群体，其性吸引、身份或生理特征与传统多数群体不同。虽然法律和社会态度正在缓慢转变以提供更多保护，但在我们理解这些群体心理健康状况方面仍存在显著差距。在社会接受度仍在演变的国家，这些个体的日常生活可能充满了压力、孤独和被拒绝的恐惧。了解这些群体的心理健康状况不仅仅是一个统计学问题；它关乎于承认生活在一个尚未完全接纳他们的社会中所付出的生命代价。

最近在尼泊尔加德满都进行的一项研究，试图通过密切观察性少数群体与其异性恋、顺性别同龄人的心理健康状况来填补这一空白。研究人员重点关注了两个特定的、极其私密的体验：抑郁症状的存在以及自杀尝试的历史。为了获得清晰的图景，他们没有依赖单一的方法。相反，他们将广泛的问卷调查与亲密的面对面交谈相结合。首先，他们邀请了190名成年人（其中一半来自少数群体，另一半来自普通人群）填写了一份关于情绪和心理状态的标准调查问卷。这个被称为PHQ-9的工具，要求参与者评估在过去两周内感到情绪低落、对事物失去兴趣或睡眠困难的频率。该调查还直接询问了有关欺凌的问题以及是否有人曾尝试过结束生命。随后，研究人员从报告存在这些问题的参与者中选出了较小规模的群体进行详细访谈。这些对话让参与者能够分享数字背后的故事，解释他们的日常生活感觉如何以及面临着什么样的压力。

结果描绘了一幅严峻的差异图景。研究发现，认同为性少数或跨性别的人报告的抑郁症状水平明显高于其异性恋、顺性别同行。平均而言，跨性别参与者的得分显著更高，对于那些认同为女同性恋、男同性恋或双性恋的人也是如此。当研究人员对数据进行更深入的分析时，他们发现欺凌经历发挥了重要作用。曾遭受欺凌的人报告了更高水平的抑郁，这表明社会对待这些个体的方式是导致其心理痛苦的直接驱动因素。抑郁与自杀之间的联系也强烈且清晰。报告有显著抑郁症状的参与者，在生活中尝试过自杀的可能性要大得多。事实上，数据表明，与没有这些症状的人相比，拥有这些症状的人进行自杀尝试的可能性要高出许多倍。

然而，数字只讲述了部分故事。当研究人员倾听那些经历过挣扎的人的个人陈述时，一个更复杂的因果网络浮现出来。虽然社会污名化和欺凌被一些人提及（特别是在性少数群体内部），但许多参与者描述了由其他沉重负担组成的复合型压力。经济困难、考试压力以及感情关系中的困扰经常被列为诱因。对某些人来说，痛苦源于家庭危机，例如父母拒绝孩子的伴侣，或是兄弟姐妹面临虐待。一位参与者描述了一个控制欲强的伴侣会因为其与朋友交谈而对其大声叫喊甚至动手打人；另一位则谈到了童年性侵犯带来的创伤。有趣的是，并非所有受苦的人都感受到了社会污名化的重量。一些参与者，包括来自少数群体的参与者，指出他们的抑郁源于普遍的生活压力而非其身份，尽管他们承认污名化对社群中的其他人是一个因素。

尽管面临着严重的困境，但出现了一个令人担忧的求助模式。大多数参与者从未就自己的感受咨询过医生或心理咨询师。许多人认为，在当前时代产生这种感觉对每个人来说都是正常的，或者他们担心寻求帮助会导致终身服药。另一些人则觉得，他们的痛苦不会得到朋友或家人的认真对待，后者可能会将他们的挣扎视为“戏精”行为或试图引起注意。这种害怕被误解或被忽视的恐惧让许多人保持沉默，导致他们独自应对。访谈显示，人们发现应对这些黑暗时期最有效的方法通常是自我激励、思考家人，或是寻找音乐或工作等微小的分心方式，而非通过专业的医疗干预。

研究人员谨慎地指出，尽管他们的发现具有重要意义，但也存在局限性。由于性少数群体往往难以接触，且可能为了安全起见隐藏身份，该研究无法使用能够代表整个尼泊尔人口的随机抽样方法。相反，他们依赖于那些与支持组织有联系的志愿者。这意味着研究结果是这些特定个体经历的一个强有力的缩影，但可能无法捕捉到该群体中每个人的完整现实。研究表明，在加德满都，抑郁和自杀尝试在性少数群体中更为常见，这是由社会污名、欺凌以及普遍生活压力共同驱动的。它强调了开展更大规模、更具代表性的研究以证实这些发现，并制定更好方式来支持这些弱势群体的紧迫性，从而确保“不让任何人掉队”的承诺在心理健康领域也能成为现实。