Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

तकनीकी सारांश: अदीस अबाबा के सार्वजनिक अस्पतालों में समयपूर्व जन्म और संबंधित कारक

समस्या का विवरण
समयपूर्व जन्म (PTB), जिसे गर्भावस्था के 37 पूर्ण सप्ताह से पहले होने वाले जीवित जन्म के रूप में परिभाषित किया गया है, वैश्विक स्तर पर और विशेष रूप से इथियोपिया में एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बना हुआ है। यह नवजात मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण और पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है। इथियोपिया जैसे कम आय वाले परिवेशों में, गुणवत्तापूर्ण प्रसव पूर्व देखभाल और कुशल प्रसव उपस्थिति तक सीमित पहुंच इस समस्या को और बढ़ा देती है। जबकि PTB नवजात रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देता है, अदीस अबाबा के सार्वजनिक अस्पतालों के भीतर इसकी व्यापकता और विशिष्ट निर्धारकों के संबंध में हालिया, सुविधा-आधारित साक्ष्यों की कमी है। मौजूदा डेटा अक्सर पुराना है, विशिष्ट क्षेत्रों (राजधानी के बाहर) तक सीमित है, या स्थानीय जोखिम कारकों पर विस्तृत जानकारी का अभाव है।

कार्यप्रणाली
अध्ययन में 1 अगस्त से 30 अगस्त 2024 के बीच आयोजित एक सुविधा-आधारित क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन का उपयोग किया गया।

• सेटिंग: अदीस अबाबा के चार सार्वजनिक अस्पताल: गांधी मेमोरियल अस्पताल, अबेबेच गोबेना अस्पताल, मेनलिक कॉम्प्रिहेन्सिव स्पेशलाइज्ड अस्पताल, और ज़ेवुडित मेमोरियल अस्पताल।
• जनसंख्या: अध्ययन अवधि के दौरान प्रसव करने वाली 316 माताएं। समावेशन मानदंडों के लिए आवश्यक था कि माताओं को उनका अंतिम सामान्य मासिक धर्म (LNMP) ज्ञात हो या 14 सप्ताह की गर्भावस्था से पहले अल्ट्रासाउंड हुआ हो। संचार बाधाओं (जैसे कोमा, सुनने/बोलने में अक्षमता) वाली महिलाओं को बाहर रखा गया था।
• नमूनाकरण (Sampling): एक व्यवस्थित यादृच्छिक नमूनाकरण तकनीक का उपयोग किया गया। नमूना आकार (n=316) की गणना PTB की व्यापकता (एक पिछले अध्ययन से 24.9%) और PTB से जुड़े कारकों (OpenEpi का उपयोग करके) के आधार पर की गई थी, जिसमें 10% गैर-प्रतिक्रिया दर जोड़ी गई थी। प्रत्येक अस्पताल के आनुपातिक प्रसव वॉल्यूम के आधार पर एक नियमित अंतराल (k≈8) पर प्रतिभागियों का चयन किया गया था।
• डेटा संग्रह: डेटा संरचित आमने-सामने के साक्षात्कार और मेडिकल रिकॉर्ड समीक्षा के माध्यम से एकत्र किया गया था, जिसमें WHO के दिशा-निर्देशों से अनुकूलित एक प्री-टेस्टेड प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। चरों (Variables) में सामाजिक-जनसांख्यिकी, प्रसूति इतिहास, चिकित्सा स्थितियां और व्यवहारिक कारक शामिल थे।
• विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS संस्करण 25 का उपयोग करके किया गया। वर्णनात्मक सांख्यिकी ने डेटा का सारांश प्रस्तुत किया। संबद्ध कारकों की पहचान करने के लिए द्वैचर (Bivariable) और बहुचर (Multivariable) लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल का उपयोग किया गया। द्वैचर विश्लेषण में p < 0.25 वाले चरों को बहुचर मॉडल में शामिल किया गया। सांख्यिकीय महत्व को p < 0.05 और 95% विश्वास अंतराल (CI) पर निर्धारित किया गया था।

मुख्य परिणाम

• PTB की व्यापकता: अध्ययन में पाया गया कि 17.7% (316 में से 56) माताओं ने समयपूर्व जन्म (PTB) का अनुभव किया (95% CI: 13.88–21.52)।
• सामाजिक-जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल: अधिकांश प्रतिभागी 25-34 वर्ष की आयु के (74.1%), विवाहित (90.5%), शहरी निवासी (75.3%), और माध्यमिक शिक्षा या उच्च शिक्षा प्राप्त (58.2%) थे।
• प्रसूति और नैदानिक कारक:
  • 20.9% प्रतिभागियों ने समयपूर्व झिल्ली फटने (PROM) का अनुभव किया।
  • 7.3% ने प्रसव पूर्व रक्तस्राव (APH) का अनुभव किया।
  • 5.4% को गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप (PIH) था।
  • 3.8% ने मूत्र पथ संक्रमण (UTI) की सूचना दी।
  • 12.0% को कम से कम एक चिकित्सा स्थिति थी, जिनमें एनीमिया (9.2%) और UTI (3.8%) सबसे आम थे।
• संबंधित कारक (बहुचर विश्लेषण): चार स्वतंत्र कारकों का समयपूर्व जन्म के साथ महत्वपूर्ण संबंध पाया गया:
  1. गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप (PIH): PIH वाली माताओं में सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की तुलना में PTB होने की संभावना 6.46 गुना अधिक थी (AOR = 6.46; 95% CI: 3.12–14.17)।
  2. मूत्र पथ संक्रमण (UTI): UTI वाली माताओं में PTB होने की संभावना 4.71 गुना अधिक थी (AOR = 4.71; 95% CI: 3.08–7.82)।
  3. समयपूर्व झिल्ली फटना (PROM): PROM वाली माताओं में PTB होने की संभावना 4.26 गुना अधिक थी (AOR = 4.26; 95% CI: 1.94–6.8)।
  4. प्रसव पूर्व रक्तस्राव (APH): APH वाली माताओं में PTB होने की संभावना 3.23 गुना अधिक थी (AOR = 3.23; 95% CI: 2.61–6.87)।

योगदान और महत्व
यह शोध पत्र अदीस अबाबा के सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में समयपूर्व जन्म की व्यापकता और निर्धारकों पर अपडेटेड, संदर्भ-विशिष्ट साक्ष्य प्रदान करने का दावा करता है।

• व्यापकता का संदर्भ: देखी गई व्यापकता (17.7%) इथियोपिया के राष्ट्रीय औसत (10.48%) और कई क्षेत्रीय अध्ययनों से अधिक है, लेकिन जिम्मा (25.9%) और तंजानिया (39.1%) की रिपोर्टों से कम है। लेखक इस भिन्नता का श्रेय अन्य अध्ययनों के निम्न-स्तरीय सुविधाओं की तुलना में अध्ययन सेटिंग (उच्च केस जटिलता वाले तृतीयक रेफरल अस्पताल) को देते हैं।
• नैदानिक निहितार्थ: अध्ययन ने विशिष्ट, परिवर्तनीय नैदानिक स्थितियों (PIH, UTI, PROM, APH) की पहचान की है जो PTB के प्रमुख चालक हैं। यह इन विशिष्ट जटिलताओं की शीघ्र पहचान और प्रबंधन पर केंद्रित लक्षित प्रसव पूर्व देखभाल हस्तक्षेपों की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
• नीतिगत प्रासंगिकता: निष्कर्ष इन विशिष्ट जोखिम कारकों को संबोधित करके नवजात रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए हस्तक्षेपों के विकास का समर्थन करते हैं, जो मातृ और बाल स्वास्थ्य के संबंध में सतत विकास लक्ष्य 3 (SDG 3) के अनुरूप है।

सीमाएँ
लेखकों ने कुछ सीमाओं को स्वीकार किया है:

• स्व-रिपोर्टिंग: UTI, एनीमिया और कुपोषण जैसी स्थितियाँ प्रयोगशाला पुष्टि के बजाय काफी हद तक स्व-रिपोर्ट किए गए लक्षणों पर आधारित थीं, जिससे ओवर-रिपोर्टिंग की संभावना बढ़ सकती है।
• उच्च रक्तचाप वर्गीकरण: अध्ययन ने उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों (जैसे प्री-एक्लेम्पसिया बनाम गेस्टेशनल हाइपरटेंशन) के बीच अंतर नहीं किया, बल्कि उन्हें सामान्य रूप से PIH के रूप में वर्गीकृत किया।
• दायरा: एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन के रूप में, यह केवल संबंधों की पहचान करता है, लेकिन निश्चित रूप से कारण संबंध (Causality) स्थापित नहीं कर सकता।

निष्कर्ष
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि समयपूर्व जन्म अदीस अबाबा में एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बना हुआ है, जो लगभग छह में से एक महिला को प्रभावित करता है। इसकी व्यापकता मुख्य रूप रूप से प्रसूति जटिलताओं, विशेष रूप से PIH, UTI, PROM और APH द्वारा संचालित होती है। लेखक मातृ और नवजात परिणामों में सुधार के लिए इन विशिष्ट स्थितियों की शीघ्र पहचान और प्रबंधन के माध्यम से प्रसव पूर्व देखभाल की गुणवत्ता को मजबूत करने की सिफारिश करते हैं।