Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

Resumo Técnico: Parto Prematuro e Fatores Associados em Hospitais Públicos de Addis Abeba

Problema de Pesquisa
O parto prematuro (PP), definido como um parto vivo antes das 37 semanas completas de gestação, continua sendo um desafio crítico de saúde pública globalmente e, especificamente, na Etiópia. É uma das principais causas de mortalidade neonatal e a segunda principal causa de mortalidade infantil abaixo dos cinco anos. Em contextos de baixa renda, como a Etiópia, o acesso limitado a cuidados pré-natais de qualidade e ao acompanhamento de parto por profissionais qualificados exacerba o problema. Embora o PP contribua significativamente para a morbidade e mortalidade neonatal, há uma escassez de evidências recentes baseadas em instalações sobre sua magnitude e determinantes específicos dentro dos hospitais públicos em Addis Abeba. Os dados existentes são frequentemente desatualizados, limitados a regiões específicas fora da capital ou carecem de granularidade sobre fatores de risco locais.

Metodologia
O estudo empregou um desenho transversal baseado em instalações, realizado entre 1º de agosto e 30 de agosto de 2024.

• Cenário: Quatro hospitais públicos em Addis Abeba: Gandhi Memorial Hospital, Abebech Gobena Hospital, Menelik Comprehensive Specialized Hospital e Zewditu Memorial Hospital.
• População: 316 mães que deram à luz durante o período do estudo. Os critérios de inclusão exigiam que as mães conhecessem sua Última Menstruação Normal (LMN) ou tivessem uma ultrassonografia antes das 14 semanas de gestação. Mulheres com barreiras de comunicação (ex: coma, deficiências auditivas/de fala) foram excluídas.
• Amostragem: Foi utilizada uma técnica de amostragem aleatória sistemática. O tamanho da amostra (n=316) foi calculado com base na prevalência de PP (24,9% de um estudo anterior) e fatores associados ao PP (usando OpenEpi), com a adição de uma taxa de não resposta de 10%. As participantes foram selecionadas em um intervalo regular (k≈8) com base no volume de partos proporcional de cada hospital.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados por meio de entrevistas presenciais estruturadas utilizando um questionário pré-testado, adaptado das diretrizes da OMS, e revisão de prontuários médicos. As variáveis incluíram sociodemografia, histórico obstétrico, condições médicas e fatores comportamentais.
• Análise: Os dados foram analisados utilizando o SPSS Versão 25. Estatísticas descritivas resumiram os dados. Modelos de regressão logística bivariada e multivariada foram usados para identificar os fatores associados. Variáveis com p < 0,25 na análise bivariada foram inseridas no modelo multivariado. A significância estatística foi definida como p < 0,05 com um Intervalo de Confiança (IC) de 95%.

Principais Resultados

• Magnitude do PP: O estudo constatou que 17,7% (56 de 316) das mães vivenciaram um parto prematuro (95% IC: 13,88–21,52).
• Perfil Sociodemográfico: A maioria das participantes tinha entre 25 e 34 anos (74,1%), era casada (90,5%), residente em áreas urbanas (75,3%) e possuía ensino secundário ou superior (58,2%).
• Fatores Obstétricos e Clínicos:
  • 20,9% das participantes apresentaram Ruptura Prematura de Membranas (RPM).
  • 7,3% apresentaram Hemorragia Anteparto (HAP).
  • 5,4% apresentaram Hipertensão Induzida pela Gravidez (HIG).
  • 3,8% relataram Infecção do Trato Urinário (ITU).
  • 12,0% apresentavam pelo menos uma condição médica, sendo a anemia (9,2%) e a ITU (3,8%) as mais comuns.
• Fatores Associados (Análise Multivariada): Quatro fatores independentes foram significativamente associados ao parto prematuro:
  1. Hipertensão Induzida pela Gravidez (HIG): Mães com HIG tiveram 6,46 vezes mais chances de ter um PP em comparação com aquelas com pressão arterial normal (AOR = 6,46; 95% IC: 3,12–14,17).
  2. Infecção do Trato Urinário (ITU): Mães com ITU tiveram 4,71 vezes mais chances de ter um PP (AOR = 4,71; 95% IC: 3,08–7,82).
  3. Ruptura Prematura de Membranas (RPM): Mães com RPM tiveram 4,26 vezes mais chances de ter um PP (AOR = 4,26; 95% IC: 1,94–6,8).
  4. Hemorragia Anteparto (HAP): Mães com HAP tiveram 3,23 vezes mais chances de ter um PP (AOR = 3,23; 95% IC: 2,61–6,87).

Contribuições e Significância
O artigo afirma fornecer evidências atualizadas e específicas ao contexto sobre a prevalência e os determinantes do parto prematuro nos setores de saúde pública de Addis Abeba.

• Contexto de Prevalência: A prevalência observada (17,7%) é superior à estimativa nacional agregada para a Etiópia (10,48%) e a vários estudos regionais, mas inferior aos relatos de Jimma (25,9%) e Tanzânia (39,1%). Os autores atribuem essa variação ao cenário do estudo (hospitais de referência terciários com maior complexidade de casos) em comparação com instalações de níveis inferiores em outros estudos.
• Implicações Clínicas: O estudo identifica condições clínicas específicas e modificáveis (HIG, ITU, RPM, HAP) como os principais impulsionadores do PP neste cenário. Ele ressalta a necessidade de intervenções de cuidados pré-natais direcionadas, focando na detecção precoce e no manejo dessas condições específicas.
• Relevância Política: Os achados apoiam o desenvolvimento de intervenções para reduzir a morbidade e mortalidade neonatal ao abordar esses fatores de risco específicos, alinhando-se ao Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 (ODS 3) referente à saúde materna e infantil.

Limitações
Os autores reconhecem algumas limitações:

• Autodeclaração: Condições como ITU, anemia e desnutrição basearam-se parcialmente em sintomas autorrelatados em vez de confirmação laboratorial, o que pode levar à super-notificação.
• Classificação da Hipertensão: O estudo não diferenciou tipos específicos de distúrbios hipertensivos (ex: pré-eclâmpsia vs. hipertensão gestacional), agrupando-os genericamente como HIG.
• Escopo: Como um estudo transversal, ele identifica associações, mas não pode estabelecer causalidade de forma definitiva.

Conclusão
O estudo conclui que o parto prematuro continua sendo um problema significativo de saúde pública em Addis Abeba, afetando quase uma em cada seis mulheres. A magnitude é impulsionada significativamente por complicações obstétricas, especificamente HIG, ITU, RPM e HAP. Os autores recomendam o fortalecimento da qualidade do cuidado pré-natal através da identificação precoce e do manejo dessas condições específicas para melhorar os resultados maternos e neonatais.