Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

기술 요약: 아디스아바바 공공 병원의 조산 및 관련 요인

문제 제기
임신 37주를 채우지 못한 채 발생하는 생존 출산을 의미하는 조산(PTB)은 전 세계적으로, 특히 에티오피아에서 중대한 공중 보건 과제로 남아 있다. 이는 신생아 사망의 주요 원인이자 5세 미만 아동 사망의 두 번째 주요 원인이다. 에티오피아와 같은 저소득 환경에서는 양질의 산전 관리와 숙련된 분만 조력자에 대한 제한된 접근성이 이 문제를 악화시킨다. 조산은 신생아 이환율과 사망률에 크게 기여하지만, 아디스아바바 내 공공 병원 내에서의 규모와 구체적인 결정 요인에 관한 최근의 시설 기반 근거는 부족한 실정이다. 기존 데이터는 오래되었거나, 수도 외의 특정 지역에 국한되어 있거나, 현지 위험 요인에 대한 세부 정보가 부족한 경우가 많다.

연구 방법론
본 연구는 2024년 8월 1일부터 8월 30일 사이에 수행된 시설 기반 단면 조사 설계를 채택하였다.

• 설정: 아디스아바바의 4개 공공 병원: 간디 기념 병원(Gandhi Memorial Hospital), 아베베 초 고베나 병원(Abebech Gobena Hospital), 메넬릭 종합 전문 병원(Menelik Comprehensive Specialized Hospital), 쥬디트 기념 병원(Zewditu Memorial Hospital).
• 대상: 연구 기간 동안 출산한 306명의 산모. 포함 기준은 마지막 정상 월경일(LNMP)을 알고 있거나 임신 14주 이전에 초음파 검사를 받은 산모로 제한하였다. 의사소통 장애(예: 혼수상태, 청각/언어 장애)가 있는 여성은 제외하였다.
• 표집: 체계적 무작위 표집법을 사용하였다. 표본 크기(n=316)는 조산 유병률(이전 연구의 24.9% 기준)과 조산 관련 요인(OpenEpi 사용)을 바탕으로 계산되었으며, 10%의 무응답률을 추가하였다. 각 병원의 비례적 분만량을 기준으로 일정한 간격(k≈8)에 따라 참가자를 선정하였다.
• 데이터 수집: WHO 가이드라인을 준수하여 사전 테스트를 거친 설문지와 의료 기록 검토를 활용한 구조화된 대면 인터뷰를 통해 데이터를 수집하였다. 변수에는 사회 인구학적 특성, 산과적 병력, 의학적 상태 및 행동 요인이 포함되었다.
• 분석: 데이터는 SPSS 버전 25를 사용하여 분석되었다. 기술 통계로 데이터를 요약하였다. 관련 요인을 식별하기 위해 이변량 및 다변량 로지스틱 회귀 모델을 사용하였다. 이변량 분석에서 p < 0.25인 변수를 다변량 모델에 투입하였다. 통계적 유의성은 p < 0.05, 95% 신뢰 구간(CI)으로 설정하였다.

주요 결과

• 조산의 규모: 연구 결과, 산모의 17.7%(316명 중 56명)가 조산을 경험한 것으로 나타났다(95% CI: 13.88–21.52).
• 사회 인구학적 프로필: 참여자의 대다수는 연령 25~34세(74.1%), 기혼(90.5%), 도시 거주자(75.3%), 중등 교육 이상 학력(58.2%)이었다.
• 산과적 및 임상적 요인:
  • 참여자의 20.9%가 조기 양막 파수(PROM)를 경험하였다.
  • 7.3%가 태반 전 출혈(APH)을 경험하였다.
  • 5.4%가 임신성 고혈압(PIH)을 앓고 있었다.
  • 3.8%가 요로 감염(UTI)을 보고하였다.
  • 12.0%가 적어도 하나의 의학적 질환을 가지고 있었으며, 빈혈(9.2%)과 요로 감염(3.8%)이 가장 흔했다.
• 관련 요인 (다변량 분석): 네 가지 독립적 요인이 조산과 유의미한 연관성을 보였다:
  1. 임신성 고혈압 (PIH): PIH가 있는 산모는 정상 혈압인 산모에 비해 조산 가능성이 6.46배 더 높았다 (AOR = 6.46; 95% CI: 3.12–14.17).
  2. 요로 감염 (UTI): UTI가 있는 산모는 조산 가능성이 4.71배 더 높았다 (AOR = 4.71; 95% CI: 3.08–7.82).
  3. 조기 양막 파수 (PROM): PROM이 있는 산모는 조산 가능성이 4.26배 더 높았다 (AOR = 4.26; 95% CI: 1.94–6.8).
  4. 태반 전 출혈 (APH): APH가 있는 산모는 조산 가능성이 3.23배 더 높았다 (AOR = 3.23; 95% CI: 2.61–6.87).

기여도 및 의의
본 논문은 아디스아바바 공공 보건 부문의 조산 유병률과 결정 요인에 대한 최신의 맥락 특화된 근거를 제공한다고 주장한다.

• 유병률 맥락: 관찰된 유병률(17.7%)은 에티오피아의 국가 통합 추정치(10.48%) 및 여러 지역 연구보다 높지만, 지마(Jimma, 25.9%) 및 탄자니아(39.1%)의 보고보다는 낮다. 저자들은 이러한 차이가 다른 연구의 저차 의료 시설과 비교하여 본 연구의 설정(사례 복잡성이 높은 3차 상급 병원) 때문이라고 설명한다.
• 임상적 시사점: 본 연구는 수정 가능한 임상적 상태(PIH, UTI, PROM, APH)를 조산의 주요 동인으로 식고한다. 이는 이러한 특정 합병증의 조기 발견 및 관리에 집중하는 표적 산전 관리 개입의 필요성을 강조한다.
• 정책적 관련성: 본 연구 결과는 모성 및 아동 건강에 관한 지속가능발전목표(SDG 3)와 궤를 같이하며, 특정 위험 요인을 해결함으로써 신생아 이환율과 사망률을 줄이기 위한 개입 개발을 뒷받침한다.

제한점
저자들은 다음과 같은 몇 가지 제한점을 인정하였다:

• 자기 보고: UTI, 빈혈, 영양실조와 같은 상태는 실험실 확진보다는 부분적으로 자기 보고된 증상에 의존하였으므로 과잉 보고의 가능성이 있다.
• 고혈압 분류: 본 연구는 특정 유형의 고혈압성 질환(예: 자간전증 vs 임신성 고혈압)을 구분하지 않고 일반적인 PIH로 그룹화하였다.
• 범위: 본 연구는 단면 조사 연구로서 연관성을 식별할 수는 있으나, 인과관계를 확정적으로 입증할 수는 없다.

결론
본 연구는 조산이 아디스아바바에서 여전히 심각한 공중 보건 문제이며, 약 6명 중 1명의 여성에게 영향을 미치고 있다고 결론짓는다. 그 규모는 산과적 합병증, 특히 PIH, UTI, PROM, APH에 의해 크게 좌우된다. 저자들은 모성 및 신생아의 결과를 개선하기 위해 이러한 특정 질환의 조기 식별 및 관리를 통해 산전 관리의 질을 강화할 것을 권고한다.