Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

Technischer Zusammenfassung: Frühgeburten und assoziierte Faktoren in öffentlichen Krankenhäusern in Addis Abeba

Problemstellung
Die Frühgeburt (PTB), definiert als eine Lebendgeburt vor Abschluss der 37. Schwangerschaftswoche, bleibt weltweit und speziell in Äthiopien eine kritische Herausforderung für die öffentliche Gesundheit. Sie ist eine der Hauptursachen für neonatale Mortalität und die zweithäufigste Ursache für die Sterblichkeit von Kindern unter fünf Jahren. In einkommensschwachen Kontexten wie Äthiopien verschärft der begrenzte Zugang zu qualitativ hochwertiger Schwangerschaftsvorsorge und qualifizierter Geburtsbegleitung dieses Problem. Während PTB signifikant zu neonataler Morbidität und Mortalität beiträgt, mangelt es an aktuellen, einrichtungsbasierten Belegen hinsichtlich ihres Ausmaßes und der spezifischen Determinanten innerhalb der öffentlichen Krankenhäuser in Addis Abeba. Bestehende Daten sind oft veraltet, auf bestimmte Regionen außerhalb der Hauptstadt beschränkt oder lassen die notwendige Granularität bezüglich lokaler Risikofaktoren vermissen.

Methodik
Die Studie verwendete ein einrichtungsbasiertes Querschnittsdesign, das im Zeitraum vom 1. August bis zum 30. August 2024 durchgeführt wurde.

• Setting: Vier öffentliche Krankenhäuser in Addis Abeba: Gandhi Memorial Hospital, Abebech Gobena Hospital, Menelik Comprehensive Specialized Hospital und Zewditu Memorial Hospital.
• Population: 316 Mütter, die während des Studienzeitraums entbinden konnten. Zu den Einschlusskriterien gehörte, dass die Mütter ihren Zeitpunkt der letzten Regelblutung (LNMP) kannten oder vor der 14. Schwangerschaftswoche eine Ultraschalluntersuchung hatten. Frauen mit Kommunikationsbarrieren (z. B. Koma, Hör- oder Sprachbehinderungen) wurden ausgeschlossen.
• Stichprobenziehung: Es wurde eine systematische Zufallsstichprobe angewandt. Die Stichprobengröße (n=316) wurde basierend auf der Prävalenz von PTB (24,9 % aus einer früheren Studie) und den mit PTB assoziierten Faktoren (unter Verwendung von OpenEpi) berechnet, wobei eine Nicht-Antwort-Rate von 10 % hinzugefügt wurde. Die Teilnehmer wurden in regelmäßigen Intervallen (k≈8) basierend auf dem proportionalen Entbindungsvolumen des jeweiligen Krankenhauses ausgewählt.
• Datenerhebung: Die Daten wurden mittels strukturierter, persönlicher Interviews unter Verwendung eines vorgetesteten Fragebogens, der an WHO-Richtlinien angepasst wurde, sowie durch die Überprüfung medizinischer Unterlagen erhoben. Die Variablen umfassten Sozio-Demografie, Obstetrik-Anamnese, medizinische Zustände und Verhaltensfaktoren.
• Analyse: Die Daten wurden mit SPSS Version 25 analysiert. Deskriptive Statistiken fassten die Daten zusammen. Bivariable und multivariable logistische Regressionsmodelle wurden verwendet, um assoziierte Faktoren zu identifizieren. Variablen mit einem p-Wert < 0,25 in der bivariablen Analyse wurden in das multivariable Modell aufgenommen. Die statistische Signifikanz wurde auf p < 0,05 mit einem 95 % Konfidenzintervall (CI) festgelegt.

Kernergebnisse

• Magnitude der PTB: Die Studie ergab, dass 17,7 % (56 von 316) der Mütter eine Frühgeburt erlebten (95 % CI: 13,88–21,52).
• Sozio-demografisches Profil: Die Mehrheit der Teilnehmerinnen war im Alter von 25–34 Jahren (74,1 %), verheiratet (90,5 %), wohnhaft in städtischen Gebieten (75,3 %) und verfügte über einen Sekundarschulabschluss oder höher (58,2 %).
• Obstetrische und klinische Faktoren:
  • 20,9 % der Teilnehmerinnen erlebten einen vorzeitigen Blasensprung (PROM).
  • 7,3 % erlebten eine Antipartus-Blutung (APH).
  • 5,4 % hatten eine Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (PIH).
  • 3,8 % berichteten über Harnwegsinfektionen (HWI/UTI).
  • 12,0 % hatten mindestens eine medizinische Erkrankung, wobei Anämie (9,2 %) und HWI (3,8 %) die häufigsten waren.
• Assoziierte Faktoren (Multivariable Analyse): Vier unabhängige Faktoren waren signifikant mit einer Frühgeburt assoziiert:
  1. Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (PIH): Mütter mit PIH hatten ein 6,46-mal höheres Risiko, eine PTB zu erleben, im Vergleich zu Müttern mit normalem Blutdruck (AOR = 6,46; 95 % CI: 3,12–14,17).
  2. Harnwegsinfektion (HWI/UTI): Mütter mit HWI hatten ein 4,71-mal höheres Risiko, eine PTB zu erleben (AOR = 4,71; 95 % CI: 3,08–7,82).
  3. Vorzeitiger Blasensprung (PROM): Mütter mit PROM hatten ein 4,26-mal höheres Risiko, eine PTB zu erleben (AOR = 4,26; 95 % CI: 1,94–6,8).
  4. Antipartus-Blutung (APH): Mütter mit APH hatten ein 3,23-mal höheres Risiko, eine PTB zu erleben (AOR = 3,23; 95 % CI: 2,61–6,87).

Beiträge und Bedeutung
Das Paper beansprucht, aktuelle, kontextspezifische Evidenz über die Prävalenz und Determinanten von Frühgeburten im öffentlichen Gesundheitssektor von Addis Abeba zu liefern.

• Prävalenz-Kontext: Die beobachtete Prävalenz (17,7 %) liegt höher als die nationale gepoolte Schätzung für Äthiopien (10,48 %) und mehrere regionale Studien, aber niedriger als Berichte aus Jimma (25,9 %) und Tansania (39,1 %). Die Autoren führen diese Variation auf das Studiensetting zurück (tertiäre Referenzkrankenhäuser mit höherer Fallkomplexität) im Vergleich zu Einrichtungen niedrigerer Ebenen in anderen Studien.
• Klinische Implikationen: Die Studie identifiziert spezifische, modifizierbare klinische Zustände (PIH, HWI, PROM, APH) als wesentliche Treiber für PTB in diesem Setting. Sie unterstreicht die Notwendigkeit gezielter Maßnahmen in der Schwangerschaftsvorsorge, die auf die Früherkennung und das Management dieser spezifischen Komplikationen abzielen.
• Politische Relevanz: Die Ergebnisse unterstützen die Entwicklung von Interventionen zur Senkung der neonatalen Morbidität und Mortalität durch Adressierung dieser spezifischen Risikofaktoren und stehen damit im Einklang mit dem Nachhaltigen Entwicklungsziel 3 (SDG 3) bezüglich der Gesundheit von Müttern und Kindern.

Limitationen
Die Autoren räumen mehrere Limitationen ein:

• Selbstauskunft: Bedingungen wie HWI, Anämie und Mangelernährung basierten teilweise auf selbstberichteten Symptomen statt auf laborchemischer Bestätigung, was potenziell zu einer Überberichterstattung führen kann.
• Klassifizierung der Hypertonie: Die Studie unterschied nicht zwischen spezifischen Arten von hypertensiven Störungen (z. B. Präeklampsie vs. Gestationshypertonie), sondern fasste diese allgemein als PIH zusammen.
• Umfang: Als Querschnittsstudie identifiziert sie Assoziationen, kann jedoch keine definitive Kausalität feststellen.

Fazit
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Frühgeburt weiterhin ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit in Addis Abeba darstellt und etwa jede sechste Frau betrifft. Die Magnitude wird signifikant durch obstetrische Komplikationen getrieben, insbesondere durch PIH, HWI, PROM und APH. Die Autoren empfehlen eine Stärkung der Qualität der Schwangerschaftsvorsorge durch die frühzeitige Identifizierung und Behandlung dieser spezifischen Bedingungen, um die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse zu verbessern.