Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

Sintesi Tecnica: Parto Pretermine e Fattori Associati negli Ospedali Pubblici di Addis Abeba

Definizione del Problema
Il parto pretermine (PTB), definito come un parto vivo prima delle 37 settimane complete di gestazione, rimane una sfida critica per la salute pubblica a livello globale e specificamente in Etiopia. È una causa principale di mortalità neonatale e la seconda causa di mortalità infantile sotto i cinque anni. In contesti a basso reddito come l'Etiopia, l'accesso limitato a un'assistenza prenatale di qualità e alla presenza di personale qualificato durante il parto esacerba il problema. Sebbene il PTB contribuisca significativamente alla morbilità e mortalità neonatale, vi è una scarsità di prove recenti, basate sulle strutture sanitarie, riguardanti la sua entità e i determinanti specifici all'interno degli ospedali pubblici di Addis Abeba. I dati esistenti sono spesso obsoleti, limitati a regioni specifiche al di fuori della capitale o privi di granularità sui fattori di rischio locali.

Metodologia
Lo studio ha impiegato un disegno trasversale basato sulle strutture condotto tra il 1° agosto e il 30 agosto 2024.

• Contesto: Quattro ospedali pubblici ad Addis Abeba: Gandhi Memorial Hospital, Abebech Gobena Hospital, Menelik Comprehensive Specialized Hospital e Zewditu Memorial Hospital.
• Popolazione: 316 madri che hanno partorito durante il periodo di studio. I criteri di inclusione richiedevano che le madri conoscessero l'Ultima Regola del Menstruale (LNMP) o avessero effettuato un'ecografia prima delle 14 settimane di gestazione. Sono state escluse le donne con barriere comunicative (ad esempio, coma, disabilità uditive o del linguaggio).
• Campionamento: È stata utilizzata una tecnica di campionamento casuale sistematico. La dimensione del campione (n=316) è stata calcolata sulla base della prevalenza del PTB (24,9% da uno studio precedente) e dei fattori associati al PTB (utilizzando OpenEpi), con l'aggiunta di un tasso di non risposta del 10%. I partecipanti sono stati selezionati a intervalli regolari (k≈8) in base al volume proporzionale dei parti di ciascun ospedale.
• Raccolta Dati: I dati sono stati raccolti tramite interviste strutturate faccia a faccia utilizzando un questionario pre-testato adattato dalle linee guida dell'OMS e revisioni delle cartelle cliniche. Le variabili includevano dati socio-demografici, storia ostetrica, condizioni mediche e fattori comportamentali.
• Analisi: I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS Versione 25. Statistiche descrittive hanno riassunto i dati. Modelli di regressione logistica bivariata e multivariata sono stati utilizzati per identificare i fattori associati. Le variabili con p < 0,25 nell'analisi bivariata sono state inserite nel modello multivariato. La significatività statistica è stata fissata a p < 0,05 con un Intervallo di Confidenza (IC) al 95%.

Risultati Chiave

• Entità del PTB: Lo studio ha rilevato che il 17,7% (56 su 316) delle madri ha sperimentato un parto pretermine (95% IC: 13,88–21,52).
• Profilo Socio-Demografico: La maggioranza dei partecipanti aveva un'età compresa tra 25 e 34 anni (74,1%), era sposata (90,5%), residente in zone urbane (75,3%) e con un livello di istruzione secondaria o superiore (58,2%).
• Fattori Ostetrici e Clinici:
  • Il 20,9% delle partecipanti ha sperimentato la Rottura Prematura delle Membrane (PROM).
  • Il 7,3% ha sperimentato Emorragia Antepartum (APH).
  • Il 5,4% ha sofferto di Ipertensione Indotta dalla Gravidanza (PIH).
  • Il 3,8% ha riferito Infezioni delle Vie Urinarie (UTI).
  • Il 12,0% presentava almeno una condizione medica, con anemia (9,2%) e UTI (3,8%) come le più comuni.
• Fattori Associati (Analisi Multivariata): Quattro fattori indipendenti sono stati significativamente associati al parto pretermine:
  1. Ipertensione Indotta dalla Gravidanza (PIH): Le madri con PIH avevano una probabilità 6,46 volte maggiore di avere un PTB rispetto a quelle con pressione sanguigna normale (AOR = 6,46; 95% IC: 3,12–14,17).
  2. Infezione delle Vie Urinarie (UTI): Le madri con UTI avevano una probabilità 4,71 volte maggiore di avere un PTB (AOR = 4,71; 95% IC: 3,08–7,82).
  3. Rottura Prematura delle Membrane (PROM): Le madri con PROM avevano una probabilità 4,26 volte maggiore di avere un PTB (AOR = 4,26; 95% IC: 1,94–6,8).
  4. Emorragia Antepartum (APH): Le madri con APH avevano una probabilità 3,23 volte maggiore di avere un PTB (AOR = 3,23; 95% IC: 2,61–6,87).

Contributi e Significatività
L'articolo sostiene di fornire prove aggiornate e contestualizzate sulla prevalenza e i determinanti del parto pretermine nel settore sanitario pubblico di Addis Abeba.

• Contesto della Prevalenza: La prevalenza osservata (17,7%) è superiore alla stima nazionale aggregata per l'Etiopia (10,48%) e a diversi studi regionali, ma inferiore ai rapporti di Jimma (25,9%) e Tanzania (39,1%). Gli autori attribuiscono questa variazione al contesto dello studio (ospedali di riferimento terziari con maggiore complessità dei casi) rispetto alle strutture di livello inferiore in altri studi.
• Implicazioni Cliniche: Lo studio identifica specifiche condizioni cliniche modificabili (PIH, UTI, PROM, APH) come i principali motori del PTB. Sottolinea la necessità di interventi mirati di assistenza prenatale focalizzati sulla diagnosi precoce e la gestione di queste specifiche complicazioni.
• Rilevanza Politica: I risultati supportano lo sviluppo di interventi per ridurre la morbilità e la mortalità neonatale affrontando questi specifici fattori di rischio, allineandosi all'Obiettivo di Sviluppo Sostenibile 3 (SDG 3) relativo alla salute materna e infantile.

Limitazioni
Gli autori riconoscono alcune limitazioni:

• Autovalutazione: Condizioni come UTI, anemia e malnutrizione si basavano in parte su sintomi riferiti dalle pazienti piuttosto che su conferme di laboratorio, il che potrebbe portare a una sovrastima.
• Classificazione dell'Ipertensione: Lo studio non ha differenziato tra tipi specifici di disturbi ipertensivi (ad esempio, preeclampsia rispetto a ipertensione gestazionale), raggruppandoli genericamente come PIH.
• Ambito: Trattandosi di uno studio trasversale, esso identifica associazioni ma non può stabilire definitivamente la causalità.

Conclusione
Lo studio conclude che il parto pretermine rimane un problema significativo di salute pubblica ad Addis Abeba, che colpisce quasi una donna su sei. L'entità è guidata significativamente dalle complicazioni ostetriche, in particolare PIH, UTI, PROM e APH. Gli autori raccomandano di rafforzare la qualità dell'assistenza prenatale attraverso l'identificazione precoce e la gestione di queste specifiche condizioni per migliorare gli esiti materni e neonatali.