Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

技术摘要：亚迪斯阿贝巴公立医院早产及其相关因素

问题陈述
早产（PTB），定义为妊娠期未满37周的活产，仍然是全球范围内，特别是埃塞俄比亚面临的关键公共卫生挑战。它是新生儿死亡的主要原因，也是五岁以下儿童死亡的第二大原因。在像埃塞俄比亚这样的低收入环境下，高质量产前保健和熟练助产人员的获取受限，加剧了这一问题。虽然早产对新生儿发病率和死亡率有显著影响，但目前缺乏关于亚迪斯阿贝巴公立医院内其规模及具体决定因素的最新、基于医疗机构的证据。现有数据往往已过时，或局限于首都以外的特定地区，且在局部风险因素方面的细粒度不足。

研究方法
本研究采用了基于医疗机构的横断面设计，于2024年8月1日至8月30日期间进行。

• 地点： 亚迪斯阿贝巴的四家公立医院：甘地纪念医院（Gandhi Memorial Hospital）、阿贝贝奇·戈贝纳医院（Abebech Gobena Hospital）、梅内利克综合专科医院（Menelik Comprehensive Specialized Hospital）和泽德伊特纪念医院（Zewditu Memorial Hospital）。
• 研究对象： 在研究期间分娩的316名母亲。纳入标准要求母亲已知其末次月经初潮（LNMP）或在妊娠14周前进行了超声检查。存在沟通障碍（如昏迷、听力或言语障碍）的女性被排除在外。
• 抽样： 使用了系统随机抽样技术。样本量（n=316）是根据早产患病率（来自先前研究的24.9%）以及与早产相关的因素（使用OpenEpi计算）确定的，并增加了10%的无应答率。根据各医院分娩量的比例，按固定间隔（k≈8）选择参与者。
• 数据收集： 通过采用经过预测试的、改编自世界卫生组织（WHO）指南的结构化面对面访谈以及病历审查来收集数据。变量包括社会人口学特征、产科病史、医疗状况和行为因素。
• 分析： 数据使用SPSS第25版进行分析。通过描述性统计对数据进行汇总。使用双变量和多变量逻辑回归模型来识别相关因素。在双变量分析中p < 0.25的变量被纳入多变量模型。统计学显著性设定为 p < 0.05，置信区间（CI）为95%。

关键结果

• 早产规模： 研究发现，17.7%（316名母亲中的56名）的母亲经历了早产（95% CI: 13.88–21.52）。
• 社会人口学概况： 大多数参与者年龄在25–34岁之间（74.1%），已婚（90.5%），居住在城市（75.3%），并拥有中等或以上教育程度（58.2%）。
• 产科与临床因素：
  • 20.9%的参与者经历了胎膜早破（PROM）。
  • 7.3%经历了产前出血（APH）。
  • 5.4%患有妊娠期高血压（PIH）。
  • 3.8%报告患有尿路感染（UTI）。
  • 12.0%至少患有一种医疗状况，其中贫血（9.2%）和尿路感染（3.8%）是最常见的。
• 相关因素（多变量分析）： 四个独立因素与早产显著相关：
  1. 妊娠期高血压（PIH）： 与血压正常的母亲相比，患有PIH的母亲发生早产的可能性高出 6.46倍（AOR = 6.46; 95% CI: 3.12–14.17）。
  2. 尿路感染（UTI）： 患有UTI的母亲发生早产的可能性高出 4.71倍（AOR = 4.71; 95% CI: 3.08–7.82）。
  3. 胎膜早破（PROM）： 患有PROM的母亲发生早产的可能性高出 4.26倍（AOR = 4.26; 95% CI: 1.94–6.8）。
  4. 产前出血（APH）： 患有APH的母亲发生早产的可能性高出 3.23倍（AOR = 3.23; 95% CI: 2.61–6.87）。

贡献与意义
本文声称提供了关于亚迪斯阿贝巴公立卫生部门早产患病率及其决定因素的最新、具有针对性的证据。

• 患病率背景： 观察到的患病率（17.7%）高于埃塞俄比亚的国家汇总估计值（10.48%）和若干地区性研究，但低于吉马（Jimma，25.9%）和坦桑尼亚（39.1%）的报告。作者将这种差异归因于研究环境（即具有更高病例复杂性的三级转诊医院）与其它研究中的较低级别医疗机构的不同。
• 临床意义： 研究确定了特定的、可干预的临床状况（PIH、UTI、PROM、APH）是早产的主要驱动因素。它强调了通过侧重于这些特定并发症的早期检测和管理来加强产前保健干预措施的重要性。
• 政策相关性： 研究结果支持通过解决这些特定的风险因素来降低新生儿发病率和死亡率，这符合关于孕产妇和儿童健康的联合国可持续发展目标3（SDG 3）。

局限性
作者承认存在以下几点局限性：

• 自我报告： 诸如尿路感染（UTI）、贫血和营养不良等状况部分基于自我报告的症状而非实验室确认，这可能导致过度报告。
• 高血压分类： 研究未区分特定的高血压类型（例如先兆子痫与妊娠期高血压），而是将其统一归类为PIH。
• 范围： 作为一项横断面研究，它识别的是关联性，无法明确建立因果关系。

结论
研究结论认为，早产仍是亚迪斯阿贝巴一个显著的公共卫生问题，影响着近六分之一的女性。其规模主要受产科并发症驱动，特别是PIH、UTI、PROM和APH。作者建议通过加强产前保健质量，实现对这些特定疾病的早期识别和管理，以改善孕产妇和新生儿的预后。