Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

テクニカル・サマリー：アディスアベバの公立病院における早産とその関連要因

問題提起
妊娠37週未満の生児出産と定義される早産（PTB）は、世界的に、そして特にエチオピアにおいて、極めて重要な公衆衛生上の課題となっている。これは新生児死亡の主要な原因であり、5歳未満児死亡の第2位の原因でもある。エチオピアのような低所得環境では、質の高い妊婦健診や熟練した介助へのアクセスが限られていることが、この問題を悪化させている。早産は新生児の罹患率および死亡率に大きく寄与している一方で、アディスアベバの公立病院におけるその規模と具体的な決定要因に関する、最新の施設ベースのエビデンスは不足している。既存のデータは、古くなっていたり、首都以外の特定の地域に限定されていたり、あるいは現地のリスク要因に関する詳細なデータが欠けていたりすることが多い。

方法論
本研究は、2024年8月1日から8月30日まで実施された施設ベースの横断的研究デザインを採用した。

• 設定: アディスアベバの4つの公立病院（ガンディ記念病院、アベベチ・ゴベナ病院、メネリク総合病院、ゼウドゥ・メモリアル病院）。
• 対象: 研究期間中に分娩した316人の母親。包含基準として、最終月経開始日（LNMP）を把握しているか、妊娠14週前に超音波検査を受けていることを条件とした。コミュニケーションに障壁がある女性（昏睡、聴覚・言語障害など）は除外した。
• サンプリング: 系統的無作為抽出法を用いた。サンプルサイズ（n=316）は、早産の有病率（先行研究による24.9%）に基づき、OpenEpiを用いて算出され、10%の非回答率を加算した。各病院の分娩量に比例して、一定の間隔（k≈8）で対象者を選択した。
• データ収集: WHOのガイドラインを適応し、事前テスト済みの構造化対面インタビュー形式の質問票および診療録のレビューを通じてデータを収集した。変数は、社会人口統計学的属性、産科歴、医学的状態、および行動的要因を含めた。
• 分析: データはSPSS Version 25を用いて分析された。記述統計によりデータを要約した。関連要因を特定するために、二変量および多変量ロジスティック回帰モデルを用いた。二変量解析においてp < 0.25となった変数を多変量モデルに投入した。統計的有意性はp < 0.05（95%信頼区間：CI）に設定した。

主な結果

• 早産の規模: 本研究では、17.7%（316人中56人）の母親が早産を経験した（95% CI: 13.88–21.52）。
• 社会人口統計学的プロファイル: 参加者の大多数は、年齢25〜34歳（74.1%）、既婚（90.5%）、都市居住者（75.3%）、および中等教育以上（58.2%）であった。
• 産科および臨床的要因:
  • 参加者の20.9%が前期破水（PROM）を経験した。
  • 7.3%が前置胎盤出血（APH）を経験した。
  • 5.4%が妊娠高血圧症候群（PIH）を有していた。
  • 3.8%が尿路感染症（UTI）を報告した。
  • 12.0%が少なくとも1つの医学的状態を有しており、貧血（9.2%）とUTI（3.8%）が最も一般的であった。
• 関連要因（多変量解析）: 4つの独立した要因が、早産と有意に関連していた。
  1. 妊娠高血圧症候群 (PIH): PIHを有する母親は、正常な血圧の母親と比較して、早産となる確率が6.46倍高かった（AOR = 6.46; 95% CI: 3.12–14.17）。
  2. 尿路感染症 (UTI): UTIを有する母親は、早産となる確率が4.71倍高かった（AOR = 4.71; 95% CI: 3.08–7.82）。
  3. 前期破水 (PROM): PROMを有する母親は、早産となる確率が4.26倍高かった（AOR = 4.26; 95% CI: 1.94–6.8）。
  4. 前置胎盤出血 (APH): APHを有する母親は、早産となる確率が3.23倍高かった（AOR = 3.23; 95% CI: 2.61–6.87）。

貢献と意義
本論文は、アディスアベバの公衆衛生部門における早産の有病率と決定要因に関する、最新かつ文脈に即したエビデンスを提供すると主張している。

• 有病率の文脈: 観察された有病率（17.7%）は、エチオピアの全国的な統合推定値（10.48%）やいくつかの地域研究よりも高いが、ジマ（25.9%）やタンザニア（39.1%）の報告よりは低い。著者らは、この差異を、他の研究対象となった施設よりも症例の複雑性が高い三次救急病院という研究設定に起因すると考えている。
• 臨床的含意: 本研究は、PIH、UTI、PROM、APHといった、修正可能な特定の臨床的状態が、この環境における早産の主要な要因であることを特定している。これは、これらの特定のリスク要因の早期発見と管理に焦点を当てた、標的を絞った妊婦健診介入の必要性を強調している。
• 政策的関連性: 本知見は、これらの特定のリスク要因に対処することで、新生児の罹患率および死亡率を減少させるための介入策の開発を支持しており、母子保健に関する持続可能な開発目標（SDG 3）に沿ったものである。

限界
著者らは以下の限界を認めている。

• 自己申告: UTI、貧血、栄養失調などの状態は、検査による確認ではなく、部分的に自己申告された症状に基づいているため、過剰報告につながる可能性がある。
• 高血圧の分類: 本研究では、高血圧性疾患の具体的な種類（例：子癇前症と妊娠高血圧）を区別せず、総称してPIHとして分類した。
• 範囲: 横断的研究であるため、関連性は特定できるが、因果関係を確定的に確立することはできない。

結論
本研究は、早産がアディスアベバにおいて依然として重大な公衆衛生上の問題であり、約6人に1人の女性に影響を及ぼしていると結論付けている。その規模は、産科的合併症、特にPIH、UTI、PROM、およびAPHによって大きく左右されている。著者らは、母体および新生児の転帰を改善するために、これらの特定の疾患の早期発見と管理を通じて、妊婦健診の質を強化することを推奨している。