Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

Resumen Técnico: Parto Pretérmino y Factores Asociados en Hospitales Públicos de Addis Abeba

Planteamiento del Problema
El parto pretérmino (PTB, por sus siglas en inglés), definido como un parto vivo antes de las 37 semanas completas de gestación, sigue siendo un desafío crítico de salud pública a nivel mundial y, específicamente, en Etiopía. Es una de las principales causas de mortalidad neonatal y la segunda causa principal de mortalidad infantil menor de cinco años. En entornos de bajos ingresos como Etiopía, el acceso limitado a una atención prenatal de calidad y al asistencia de parto calificada exacerba el problema. Si bien el PTB contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad neonatal, existe una escasez de evidencia reciente, basada en instalaciones, sobre su magnitud y determinantes específicos dentro de los hospitales públicos de Addis Abeba. Los datos existentes suelen estar desactualizados, se limitan a regiones específicas fuera de la capital o carecen de granularidad sobre los factores de riesgo locales.

Metodología
El estudio empleó un diseño transversal basado en instalaciones realizado entre el 1 y el 31 de agosto de 2024.

• Entorno: Cuatro hospitales públicos en Addis Abeba: Hospital Gandhi Memorial, Hospital Abebech Gobena, Hospital Especializado Integral Menelik y Hospital Zewditu Memorial.
• Población: 316 madres que dieron a luz durante el periodo del estudio. Los criterios de inclusión requirieron que las madres conocieran su Última Menstruación Normal (LNMP) o tuvieran una ecografía antes de las 14 semanas de gestación. Se excluyeron a las mujeres con barreras de comunicación (p. ej., coma, impedimentos de audición/habla).
• Muestreo: Se utilizó una técnica de muestreo aleatorio sistemático. El tamaño de la muestra (n=316) se calculó basándose en la prevalencia de PTB (24.9% de un estudio previo) y los factores asociados con el PTB (usando OpenEpi), añadiendo una tasa de no respuesta del 10%. Las participantes fueron seleccionadas a intervalos regulares (k≈8) según el volumen proporcional de partos de cada hospital.
• Recolección de Datos: Los datos se recopilaron mediante entrevistas presenciales estructuradas utilizando un cuestionario preteste adaptado de las directrices de la OMS y revisiones de registros médicos. Las variables incluyeron sociodemografía, antecedentes obstétricos, condiciones médicas y factores conductuales.
• Análisis: Los datos se analizaron utilizando SPSS Versión 25. Estadísticas descriptivas resumieron los datos. Se utilizaron modelos de regresión logística bivariada y multivariada para identificar los factores asociados. Las variables con p < 0.25 en el análisis bivariado se introdujeron en el modelo multivariado. La significancia estadística se estableció en p < 0.05 con un Intervalo de Confianza (IC) del 95%.

Resultos Clave

• Magnitud del PTB: El estudio encontró que el 17.7% (56 de 316) de las madres experimentaron un parto pretérmino (95% IC: 13.88–21.52).
• Perfil Sociodemográfico: La mayoría de las participantes tenían entre 25 y 34 años (74.1%), eran casadas (90.5%), residentes urbanas (75.3%) y tenían educación secundaria o superior (58.2%).
• Factores Obstétricos y Clínicos:
  • El 20.9% de las participantes experimentaron Ruptura Prematura de Membranas (PROM).
  • El 7.3% experimentó Hemorragia Anteparto (APH).
  • El 5.4% presentó Hipertensión Inducida por el Embarazo (PIH).
  • El 3.8% reportó Infecciones del Tracto Urinario (UTI).
  • El 12.0% tuvo al menos una condición médica, siendo la anemia (9.2%) y la UTI (3.8%) las más comunes.
• Factores Asociados (Análisis Multivariado): Cuatro factores independientes se asociaron significativamente con el parto pretérmino:
  1. Hipertensión Inducida por el Embarazo (PIH): Las madres con PIH tuvieron 6.46 veces más probabilidades de tener un PTB en comparación con aquellas con presión arterial normal (AOR = 6.46; 95% CI: 3.12–14.17).
  2. Infección del Tracto Urinario (UTI): Las madres con UTI tuvieron 4.71 veces más probabilidades de tener un PTB (AOR = 4.71; 95% CI: 3.08–7.82).
  3. Ruptura Prematura de Membranas (PROM): Las madres con PROM tuvieron 4.26 veces más probabilidades de tener un PTB (AOR = 4.26; 95% CI: 1.94–6.8).
  4. Hemorragia Anteparto (APH): Las madres con APH tuvieron 3.23 veces más probabilidades de tener un PTB (AOR = 3.23; 95% CI: 2.61–6.87).

Contribuciones y Significancia
El artículo afirma proporcionar evidencia actualizada y específica al contexto sobre la prevalencia y los determinantes del parto pretérmino en el sector de la salud pública de Addis Abeba.

• Contexto de la Prevalencia: La prevalencia observada (17.7%) es mayor que la estimación nacional combinada para Etiopía (10.48%) y varios estudios regionales, pero menor que los informes de Jimma (25.9%) y Tanzania (39.1%). Los autores atribuyen esta variación al entorno del estudio (hospitales de referencia terciarios con mayor complejidad de casos) en comparación con instalaciones de menor nivel en otros estudios.
• Implicaciones Clínicas: El estudio identifica condiciones clínicas modificables específicas (PIH, UTI, PROM, APH) como los principales impulsores del PTB en este entorno. Subraya la necesidad de intervenciones de atención prenatal dirigidas que se centren en la detección temprana y el manejo de estas complicaciones específicas.
• Relevancia Política: Los hallazgos respaldan el desarrollo de intervenciones para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal mediante el abordaje de estos factores de riesgo específicos, alineándose con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 (ODS 3) relativo a la salud materna e infantil.

Limitaciones
Los autores reconocen varias limitaciones:

• Autoinforme: Condiciones como la UTI, la anemia y la desnutrición se basaron en parte en síntomas autoinformados en lugar de confirmación de laboratorio, lo que podría conducir a una sobre-notificación.
• Clasificación de la Hipertensión: El estudio no diferenció entre tipos específicos de trastornos hipertensivos (p. ej., preeclampsia frente a hipertensión gestacional), agrupándolos generalmente como PIH.
• Alcance: Como estudio transversal, identifica asociaciones pero no puede establecer definitivamente la causalidad.

Conclusión
El estudio concluye que el parto pretérmino sigue siendo un problema de salud pública significativo en Addis Abeba, afectando a casi una de cada seis mujeres. La magnitud está impulsada significativamente por complicaciones obstétricas, específicamente PIH, UTI, PROM y APH. Los autores recomiendan fortalecer la calidad de la atención prenatal mediante la identificación temprana y el manejo de estas condiciones específicas para mejorar los resultados maternos y neonatales.