Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

Résumé Technique : Accouchement Prématuré et Facteurs Associés dans les Hôpitaux Publics d'Addis-Abeba

Énoncé du Problème
L'accouchement prématuré (AP), défini comme une naissance vivante avant 37 semaines de gestation révolues, demeure un défi de santé publique critique à l'échelle mondiale et spécifiquement en Éthiopie. C'est une cause majeure de mortalité néonatale et la deuxième cause de mortalité infantile de moins de cinq ans. Dans les contextes à faible revenu comme l'Éthiopie, l'accès limité à des soins prénatals de qualité et à une assistance à l'accouchement qualifiée exacerbe ce problème. Bien que l'AP contribue de manière significative à la morbidité et à la mortalité néonatales, il existe une rareté des données récentes basées sur des établissements concernant sa magnitude et ses déterminants spécifiques au sein des hôpitaux publics d'Addis-Abeba. Les données existantes sont souvent obsolètes, limitées à des régions spécifiques en dehors de la capitale, ou manquent de granularité concernant les facteurs de risque locaux.

Méthodologie
L'étude a employé un devis transversal basé sur des établissements réalisé entre le 1er août et le 30 août 2024.

• Cadre : Quatre hôpitaux publics d'Addis-Abeba : l'hôpital Gandhi Memorial, l'hôpital Abebech Gobena, l'hôpital spécialisé complet de Menelik et l'hôpital Zewditu Memorial.
• Population : 316 mères ayant accouché durant la période d'étude. Les critères d'inclusion exigeaient que les mères connaissent leur date des dernières règles (DDR) ou aient subi une échographie avant 14 semaines de gestation. Les femmes présentant des barrières de communication (ex. : coma, déficiences de l'audition ou de la parole) ont été exclues.
• Échantillonnage : Une technique d'échantillonnage aléatoire systématique a été utilisée. La taille de l'échantillon (n=316) a été calculée sur la base de la prévalence de l'AP (24,9 % provenant d'une étude précédente) et des facteurs associés à l'AP (via OpenEpi), avec l'ajout d'un taux de non-réponse de 10 %. Les participantes ont été sélectionnées à intervalles réguliers (k≈8) en fonction du volume de délivrance proportionnel de chaque hôpital.
• Collecte de Données : Les données ont été recueillies via des entretiens structurés en face à face à l'aide d'un questionnaire prétesté, adapté des directives de l'OMS, et par revue des dossiers médicaux. Les variables comprenaient la socio-démographie, l'antécédent obstétrical, les conditions médicales et les facteurs comportementaux.
• Analyse : Les données ont été analysées à l'aide de SPSS Version 25. Des statistiques descriptives ont résumé les données. Des modèles de régression logistique bivariée et multivariée ont été utilisés pour identifier les facteurs associés. Les variables présentant un p < 0,25 dans l'analyse bivariée ont été introduites dans le modèle multivarié. La signification statistique a été fixée à p < 0,05 avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %.

Résultats Clés

• Magnitude de l'AP : L'étude a révélé que 17,7 % (56 sur 316) des mères ont vécu un accouchement prématuré (IC 95 % : 13,88–21,52).
• Profil Socio-Démographique : La majorité des participantes avaient entre 25 et 34 ans (74,1 %), étaient mariées (90,5 %), résidaient en zone urbaine (75,3 %) et possédaient un niveau d'études secondaires ou supérieur (58,2 %).
• Facteurs Obstétricaux et Cliniques :
  • 20,9 % des participantes ont présenté une rupture prématurée des membranes (RPM).
    • 7,3 % ont présenté une hémorragie antepartum (HAP).
  • 5,4 % présentaient une hypertension induite par la grossesse (HIP).
  • 3,8 % ont signalé une infection urinaire (IU).
  • 12,0 % présentaient au moins une condition médicale, l'anémie (9,2 %) et l'IU (3,8 %) étant les plus fréquentes.
• Facteurs Associés (Analyse Multivariée) : Quatre facteurs indépendants étaient significativement associés à l'accouchement prématuré :
  1. Hypertension induite par la grossesse (HIP) : Les mères souffrant d'HIP étaient 6,46 fois plus susceptibles d'avoir un AP par rapport à celles ayant une tension artérielle normale (AOR = 6,46 ; IC 95 % : 3,12–14,17).
  2. Infection Urinaire (IU) : Les mères souffrant d'IU étaient 4,71 fois plus susceptibles d'avoir un AP (AOR = 4,71 ; IC 95 % : 3,08–7,82).
  3. Rupture Prématurée des Membranes (RPM) : Les mères avec RPM étaient 4,26 fois plus susceptibles d'avoir un AP (AOR = 4,26 ; IC 95 % : 1,94–6,8).
  4. Hémorragie Antepartum (HAP) : Les mères avec HAP étaient 3,23 fois plus susceptibles d'avoir un AP (AOR = 3,23 ; IC 95 % : 2,61–6,87).

Contributions et Signification
L'article affirme fournir des preuves actualisées et contextuelles sur la prévalence et les déterminants de l'accouchement prématuré dans le secteur de la santé publique d'Addis-Abeba.

• Contexte de la Prévalence : La prévalence observée (17,7 %) est supérieure à l'estimation nationale agrégée pour l'Éthiopie (10,48 %) et à plusieurs études régionales, mais inférieure aux rapports de Jimma (25,9 %) et de Tanzanie (39,1 %). Les auteurs attribuent cette variation au cadre de l'étude (hôpitaux de référence tertiaires avec une complexité de cas plus élevée) par rapport aux structures de niveaux inférieurs dans d'autres études.
• Implications Cliniques : L'étude identifie des conditions cliniques modifiables et spécifiques (HIP, IU, RPM, HAP) comme des moteurs majeurs de l'AP dans ce contexte. Elle souligne la nécessité d'interventions de soins prénatals ciblées se concentrant sur la détection précoce et la gestion de ces complications spécifiques.
• Pertinence Politiques : Les conclusions soutiennent l'élaboration d'interventions visant à réduire la morbidité et la mortalité néonatales en s'attaquant à ces facteurs de risque spécifiques, s'alignant ainsi sur l'Objectif de Développement Durable 3 (ODD 3) concernant la santé maternelle et infantile.

Limites
Les auteurs reconnaissent plusieurs limites :

• Auto-déclaration : Des conditions telles que l'IU, l'anémie et la malnutrition reposaient en partie sur des symptômes auto-déclarés plutôt que sur une confirmation de laboratoire, ce qui pourrait entraîner une surdéclaration.
• Classification de l'Hypertension : L'étude n'a pas différencié les types spécifiques de troubles hypertensifs (ex. : prééclampsie vs hypertension gestationnelle), les regroupant sous le terme général d'HIP.
• Portée : En tant qu'étude transversale, elle identifie des associations mais ne peut établir de causalité de manière définitive.

Conclusion
L'étude conclut que l'accouchement prématuré demeure un problème de santé publique important à Addis-Abeba, affectant près d'une femme sur six. La magnitude est significativement portée par les complications obstétricales, spécifiquement l'HIP, l'IU, la RPM et l'HAP. Les auteurs recommandent de renforcer la qualité des soins prénatals par l'identification et la gestion précoces de ces conditions spécifiques afin d'améliorer les résultats maternels et néonatals.