Preterm birth and associated factors among mothers who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia : a facility based cross-sectional study

Technische Samenvatting: Preterm Geboorte en Geassocieerde Factoren in Publieke Ziekenhuizen in Addis Abeba

Probleemstelling
Preterm geboorte (PTB), gedefinieerd als een levende geboorte vóór 37 voltooide weken zwangerschap, blijft wereldwijd en specifiek in Ethiopië een kritieke uitdaging voor de volksgezondheid. Het is een belangrijke oorzaak van neonatale mortaliteit en de tweede belangrijkste oorzaak van kindersterfte onder de vijf jaar. In lage inkomensgebieden zoals Ethiopië verergert beperkte toegang tot kwalitatieve prenatale zorg en deskundige begeleiding bij de bevalling dit probleem. Hoewel PTB een significante bijdrage levert aan neonatale morbiditeit en mortaliteit, is er een tekort aan recente, op instellingen gebaseerde bewijslast met betrekking tot de omvang en specifieke determinanten binnen publieke ziekenhuizen in Addis Abeba. Bestaande gegevens zijn vaak verouderd, beperkt tot specifieke regio's buiten de hoofdstad, of missen granulariteit met betrekking tot lokale risicofactoren.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een facility-based cross-sectioneel ontwerp dat werd uitgevoerd tussen 1 augustus en 30 augustus 2024.

• Setting: Vier publieke ziekenhuizen in Addis Abeba: Gandhi Memorial Hospital, Abebech Gobena Hospital, Menelik Comprehensive Specialized Hospital en Zewditu Memorial Hospital.
• Populatie: 316 moeders die tijdens de studieperiode bevielen. De inclusiecriteria vereisten dat moeders hun Laatste Normale Menstruatie Datum (LNMP) kenden of een echografie hadden gehad vóór 14 weken zwangerschap. Vrouwen met communicatiebarrières (bijv. coma, gehoor-/spraakgebreken) werden uitgesloten.
• Steekproef: Er werd een systematische random samplingtechniek gebruikt. De steekproefomvang (n=316) werd berekend op basis van de prevalentie van PTB (24,9% uit een eerdere studie) en factoren geassocieerd met PTB (met behulp van OpenEpi), waarbij een non-responspercentage van 10% werd toegevoegd. De deelnemers werden geselecteerd op regelmatige intervallen (k≈8) op basis van het proportionele leveringsvolume van elk ziekenhuis.
• Gegevensverzameling: Gegevens werden verzameld via gestructureerde face-to-face interviews met behulp van een vooraf geteste vragenlijst aangepast aan WHO-richtlijnen en medische dossiercontroles. Variabelen omvatten sociaal-demografische gegevens, obstetrische geschiedenis, medische condities en gedragsfactoren.
• Analyse: Gegevens werden geanalyseerd met SPSS Versie 25. Beschrijvende statistieken vatten de gegevens samen. Bivariabele en multivariabele logistische regressiemodellen werden gebruikt om geassocieerde factoren te identificeren. Variabelen met p < 0,25 in de bivariabele analyse werden opgenomen in het multivariabele model. Statistische significantie werd vastgesteld op p < 0,05 met een 95% betrouwbaarheidsinterval (CI).

Belangrijkste Resultaten

• Omvang van PTB: De studie vond dat 17,7% (56 van de 316) van de moeders een preterm geboorte ervoer (95% CI: 13,88–21,52).
• Sociaal-demografisch Profiel: De meerderheid van de deelnemers was 25–34 jaar oud (74,1%), getrouwd (90,5%), stedelijk bewoner (75,3%) en had een middelbare of hogere opleiding (58,2%).
• Obstetrische en Klinische Factoren:
  • 20,9% van de deelnemers ervoer Premature Ruptuur van Vliezen (PROM).
  • 7,3% ervoer Antepartum Hemorragie (APH).
  • 5,4% had Zwangerschapshoch Blutdruk (PIH).
  • 3,8% rapporteerde Luchtweginfecties (UTI).
  • 12,0% had ten minste één medische aandoening, waarbij anemie (9,2%) en UTI (3,8%) de meest voorkomende waren.
• Geassocieerde Factoren (Multivariabele Analyse): Vier onafhankelijke factoren waren significant geassocieerd met preterm geboorte:
  1. Zwangerschapshoch Blutdruk (PIH): Moeders met PIH hadden een 6,46 keer grotere kans op een PTB vergeleken met moeders met een normale bloeddruk (AOR = 6,46; 95% CI: 3,12–14,17).
  2. Urinaire Tract Infectie (UTI): Moeders met een UTI hadden een 4,71 keer grotere kans op een PTB (AOR = 4,71; 95% CI: 3,08–7,82).
  3. Premature Ruptuur van Vliezen (PROM): Moeders met PROM hadden een 4,26 keer grotere kans op een PTB (AOR = 4,26; 95% CI: 1,94–6,8).
  4. Antepartum Hemorragie (APH): Moeders met APH hadden een 3,23 keer grotere kans op een PTB (AOR = 3,23; 95% CI: 2,61–6,87).

Bijdragen en Betekenis
Het artikel beweert actueel, contextspecifiek bewijs te leveren over de prevalentie en determinanten van preterm geboorte in de publieke gezondheidssector van Addis Abeba.

• Context van Prevalentie: De geobserveerde prevalentie (17,7%) is hoger dan de nationale gepoolde schatting voor Ethiopië (10,48%) en verschillende regionale studies, maar lager dan rapporten uit Jimma (25,9%) en Tanzania (39,1%). De auteurs schrijven deze variatie toe aan de onderzoeksetting (tertiaire verwijzingsziekenhuizen met een hogere casuscomplexiteit) vergeleken met instellingen op een lager niveau in andere studies.
• Klinische Implicaties: De studie identificeert specifieke, modificeerbare klinische condities (PIH, UTI, PROM, APH) als belangrijke drijfveren van PTB in deze setting. Het benadrukt de noodzaak van gerichte prenatale zorginterventies gericht op de vroege detectie en behandeling van deze specifieke complicaties.
• Beleidrelevantie: De bevindingen ondersteunen de ontwikkeling van interventies om neonatale morbiditeit en mortaliteit te verminderen door deze specifieke risicofactoren aan te pakken, wat in lijn is met Duurzame Ontwikkelingsdoelstelling 3 (SDG 3) met betrekking tot moeder- en kindgezondheid.

Beperkingen
De auteurs erkennen enkele beperkingen:

• Zelfrapportage: Condities zoals UTI, anemie en ondervoeding waren deels gebaseerd op zelfgerapporteerde symptomen in plaats van laboratoriumbevestiging, wat kan leiden tot overrapportage.
• Classificatie van Hypertensie: De studie maakte geen onderscheid tussen specifieke soorten hypertensieve stoornissen (bijv. pre-eclampsie versus zwangerschapshypertensie), maar groepeerde deze algemeen als PIH.
• Omvang: Als cross-sectionele studie identificeert het associaties, maar kan het geen causaliteit definitief vaststellen.

Conclusie
De studie concludeert dat preterm geboorte een aanzienlijk volksgezondheidsprobleem blijft in Addis Abeba, waarbij bijna één op de zes vrouwen wordt getroffen. De omvang wordt significant gedreven door obstetrische complicaties, specifjes PIH, UTI, PROM en APH. De auteurs bevelen aan om de kwaliteit van de prenatale zorg te versterken door de vroege identificatie en behandeling van deze specifieke condities om de moederlijke en neonatale uitkomsten te verbeteren.