Prevalence and Association of Adverse Childhood Experiences among People with Substance Use Disorder in Thailand

मानव मस्तिष्क की कल्पना एक जटिल, उच्च-तकनीकी बगीचे के रूप में करें। इस बगीचे को मजबूत होने और खिलने के लिए अच्छी मिट्टी, निरंतर पानी और तूफानों से सुरक्षा की आवश्यकता होती है। विज्ञान की दुनिया में, शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि यदि किसी पौधे को अंकुर अवस्था में ही भीषण तूफानों से झकझोरा गया हो या पानी से वंचित रखा गया हो, तो बाद में उन पौधों को जीवित रहने के लिए संघर्ष करना पड़ सकता है। इन शुरुआती तूफानों को "प्रतिकूल बचपन के अनुभव" (ACEs) कहा जाता है। ACEs को उन बड़ी, डरावनी चीजों के रूप में समझें जो एक बच्चे के साथ 18 वर्ष की आयु से पहले होती हैं—जैसे कि चोट पहुँचना, अनदेखा किया जाना, या परिवार के सदस्यों को लड़ते या बीमार होते देखना।

बाड़ के दूसरी ओर, एक अलग प्रकार की समस्या है: "पदार्थ उपयोग विकार" (Substance Use Disorder - SUD)। यह तब होता है जब कोई व्यक्ति नशीली दवाओं या शराब के उपयोग के एक चक्र में फंस जाता है, और यह उसके जीवन पर हावी होने लगता है। वैज्ञानिकों ने इन दोनों के बीच एक अजीब संबंध देखा है: जिन बगीचों को शुरुआत में तूफानों से झकझोरा गया था, उनमें अक्सर ऐसे खरपतवार उग आते हैं जिन्हें बाद में उखाड़ना बहुत कठिन होता है। लेकिन रहस्य यह है कि हमारे पास इस संबंध के लिए जो भी मानचित्र उपलब्ध हैं, वे अमेरिका या यूरोप जैसे स्थानों के हैं। हमारे पास इस बात की स्पष्ट तस्वीर नहीं थी कि थाईलैंड में यह कैसा दिखता है, जिसका अपना अनूठा सांस्कृतिक इतिहास और नशीली दवाओं के बारे में अपने सख्त नियम हैं। इसलिए, शोधकर्ताओं की एक टीम वहां गई यह देखने के लिए कि क्या वही बचपन के तूफान बाद में उन्हीं उलझे हुए खरपतवारों की ओर ले जा रहे हैं।

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थाई बगीचे और तूफान की कहानी

चियांग माई यूनिवर्सिटी और अन्य संस्थानों के वैज्ञानिकों की एक टीम ने उत्तरी थाईलैंड के केंद्र में ही इस संबंध की जांच करने का निर्णय लिया। वे एक ऐसे अस्पताल में गए जो उन लोगों की मदद करता है जो लत से जूझ रहे हैं और उन्होंने 249 रोगियों से उनकी कहानियाँ बताने को कहा। ये केवल कोई साधारण कहानियाँ नहीं थीं; वे रोगियों के बचपन के "तूफानी दिनों" की तलाश कर रहे थे। उन्होंने यह देखने के लिए एक विशेष चेकलिस्ट का उपयोग किया कि प्रत्येक व्यक्ति ने 18 वर्ष की आयु से पहले कितने अलग-अलग प्रकार के बुरे अनुभवों का सामना किया था।

परिणाम एक बहुत ही तूफानी क्षेत्र के मानचित्र को खोजने जैसे थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा—लग लगभग 23.7% (यानी लगभग हर 4 में से 1 व्यक्ति)—ने "उच्च ACE स्कोर" का अनुभव किया था। इस अध्ययन की दुनिया में, उच्च स्कोर का अर्थ है कि उन्होंने बचपन के 4 या अधिक विभिन्न प्रकार के आघातों का सामना किया था। इसे समझने के लिए, इतने अधिक बुरे बचपन के अनुभवों के लिए वैश्विक औसत आमतौरता पर लगभग 16% होता है, इसलिए इस समूह में सामान्य से भी अधिक अनुभव थे।

लेकिन कहानी केवल तूफानों को गिनने तक ही सीमित नहीं थी। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे: क्या इन तूफानों ने खरपतवारों को और ऊँचा उगा दिया? उन्होंने यह देखा कि रोगी किन पदार्थों का उपयोग कर रहे थे और उनकी आदतें कितनी जोखिम भरी थीं। उन्होंने तीन विशिष्ट प्रकार के जोखिम भरे व्यवहारों के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया:

• मिश्रण करना: उच्च ACE स्कोर वाले लोग एक साथ कई अलग-अलग पदार्थों (पॉलीसबस्टेंस यूज़) के उपयोग के प्रति अधिक प्रवृत्त थे।
• "डाउनर्स" (सुस्ती लाने वाले): वे अवसादकारी पदार्थों (जैसे शराब, नींद की गोलियां, या ओपिओइड्स) के साथ उच्च जोखिम पर होने की अधिक संभावना रखते थे।
• "ग्रीन" चीज़ें: वे भांग (cannabis) के साथ भी उच्च जोखिम पर होने की अधिक संभावना रखते थे।

आंकड़ों ने दिखाया कि यदि किसी का ACE स्कोर उच्च था, तो बिना उन भारी बचपन के बोझ वाले व्यक्ति की तुलना में, उनके भांग के उपयोग के उच्च जोखिम में होने की संभावना लगभग 3 गुना अधिक थी। पदार्थों के मिश्रण और अवसादकारी पदार्थों के उपयोग के लिए, जोखिम लगभग दोगुना था।

एक चीज़ जो मेल नहीं खाती

यहीं पर कहानी थोड़ा घुमावदार हो जाती है। शोधकर्ता उम्मीद कर रहे थे कि बचपन के तूफानों से सभी प्रकार के ड्रग उपयोग का संबंध होगा। उन्होंने सोचा था कि यदि आपका बचपन कठिन रहा है, तो आप बेहतर महसूस करने के लिए किसी भी प्रकार की दवा का सहारा ले सकते हैं। लेकिन डेटा ने एक विशिष्ट श्रेणी के लिए कहा: "इतना जल्दी नहीं"।

आश्चर्यजनक रूपടിയ से, अध्ययन में उत्तेजक पदार्थों (जैसे मेथैम्फेटामाइन या कोकीन) के उच्च जोखिम के उपयोग और उच्च ACE स्कोर के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया। यह पश्चिमी देशों में किए गए कई अन्य अध्ययनों से अलग है। लेखक सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि थाईलैंड में, लोग अक्सर उत्तेजक पदार्थों का उपयोग एक अलग कारण से करते हैं: जागते रहने और कड़ी मेहनत करने के लिए, लगभग एक "कार्य संवर्धक" (work enhancer) के रूप में, न कि केवल दर्दनाक अतीत से बचने के तरीके के रूप में। यह ऐसा है जैसे थाईलैंड में दैनिक जीवन का "काम का तूफान" इन विशिष्ट दवाओं के लिए बचपन के तूफान की तुलना में एक बड़ा चालक है।

भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है

शोधकर्ता सावधानीपूर्वक कहते हैं कि यह अध्ययन एक मजबूत संबंध का सुझाव देता है, लेकिन यह यह साबित नहीं करता है कि बचपन के तूफानों ने हर मामले में लत का कारण उत्पन्न किया है। वे यह भी नोट करते हैं कि चूंकि उन्होंने केवल उन लोगों का अध्ययन किया जो पहले से ही उपचार के लिए अस्पताल में थे, इसलिए वे उन लोगों को मिस कर सकते हैं जो और भी अधिक संघर्ष कर रहे हैं लेकिन अभी तक मदद नहीं मांग पाए हैं। इसका मतलब है कि इन तूफानों से प्रभावित लोगों की वास्तविक संख्या उनके द्वारा पाए गए 23.7% से भी अधिक हो सकती है।

बड़ी बात यह है कि आप केवल खरपतवारों का इलाज नहीं कर सकते बिना मिट्टी को देखे। लेखक सुझाव देते हैं कि थाईलैंड में डॉक्टरों और नीति निर्माताओं को लत का इलाज करते समय इन बचपन के तूफानों के बारे में पूछना शुरू करना चाहिए। केवल लोगों को नशीली दवाओं के उपयोग के लिए दंडित करने के बजाय, वे एक "ट्रॉमा-इंफॉर्म्ड" (आघात-सूचित) दृष्टिकोण के लिए तर्क करते हैं—जिसका अर्थ है, यह समझना कि व्यक्ति शायद एक पुराने घाव को भरने की कोशिश कर रहा है। वे यहाँ तक सुझाव देते हैं कि योग या आघात के लिए विशेष चिकित्सा जैसी चीजें भी उपचार प्रक्रिया का हिस्सा हो सकती हैं।

संक्षेप में, यह शोध पत्र थाईलैंड की एक ऐसी पीढ़ी की तस्वीर पेश करता है जिसने बचपन के बहुत से तूफानों का सामना किया है, और वे तूफान कई लोगों को विशिष्ट प्रकार के नशीले पदार्थों के उपयोग की ओर धकेल रहे हैं। यह गहराई से देखने, अतीत को समझने और शायद, केवल शायद, बगीचे को फिर से मजबूत होने में मदद करने का आह्वान है।