Safety and Efficacy of 16F Sheath Access in the First Segment of the Axillary Artery for Fenestrated/Branched Endovascular Aortic Repair

मानव महाधमनी (एओर्टा) शरीर का मुख्य राजमार्ग है, जो एक मोटा, लचीला ट्यूब है जो हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाता है। जब इस राजमार्ग का एक हिस्सा कमजोर होकर फूल जाता है, तो यह एक एन्यूरिज्म (aneurysm) बनाता है, जो एक खतरनाक सूजन है जो उपचार न मिलने पर फट सकती है। दशकों तक, इसका मानक समाधान ओपन सर्जरी था, एक बड़ी प्रक्रिया जिसमें डॉक्टर क्षतिग्रस्त हिस्से को एक कृत्रिम ट्यूब से बदलने के लिए छाती या पेट को चीर देते थे। हालांकि यह प्रभावी था, लेकिन इस दृष्टिकोण में काफी जोखिम थे, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों या अन्य स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों के लिए। हाल के वर्षों में, एक कम आक्रामक विकल्प उभरा है: एंडोवैस्कुलर रिपेयर (endovascular repair)। एक बड़े चीरे के बजाय, सर्जन एक लचीली, कपड़े से ढकी ट्यूब, जिसे स्टेंट ग्राफ्ट (stent graft) कहा जाता है, को जांघ के पास से रक्त वाहिकाओं के माध्यम से समस्या वाली जगह तक पिरोते हैं। यह उपकरण एक नए आंतरिक अस्तर के रूप में कार्य करता है, जो अंदर से कमजोर दीवार को मजबूती प्रदान करता है।

हालांकि, थोरैकोएब्डोमिनल (thoracoabdominal) क्षेत्र—वह क्षेत्र जहाँ छाती पेट से मिलती है—में एन्यूरिज्म का इलाज करना एक अनूठी पहेली पेश करता है। यह महाधमनी खंड गुर्दे और आंतों जैसे महत्वपूर्ण अंगों को कई छोटी शाखाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करता है। एक साधारण ट्यूब इन आवश्यक 'ऑफ-रैम्प्स' (off-ramps) को अवरुद्ध किए बिना इस क्षेत्र को कवर नहीं कर सकती। इसे हल करने के लिए, इंजीनियरों ने फेनेस्ट्रेटेड (fenestrated) और ब्रान्च्ड (branched) डिवाइस विकसित किए, जिनमें कस्टम-मेड छेद या साइड ट्यूब होते हैं जो अंग की धमनियों के साथ पूरी तरह से संरेखित होते हैं, जिससे अंगों तक रक्त का प्रवाह जारी रहता है जबकि मुख्य ग्राफ्ट एन्यूरिज्म को सील कर देता है। इन जटिल उपकरणों को रखने के लिए अक्सर सर्जन को ग्राफ्ट को सही जगह पर निर्देशित करने के लिए ऊपर से नीचे की ओर तार और कैथेटर पिरोते हुए, दोनों तरफ से (जांघ और हाथ से) काम करने की आवश्यकता होती है। चुनौती हाथ में एक सुरक्षित प्रवेश बिंदु खोजने में है जो भारी डिलीवरी ट्यूबों को समायोजित करने के लिए पर्याप्त बड़ा हो लेकिन हाथ को नुकसान पहुँचाने से बचने के लिए पर्याप्त छोटा भी हो।

शंघाई नाइंथ पीपल्स अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस एक्सेस समस्या के समाधान का परीक्षण करने के लिए एक विशिष्ट समाधान पर ध्यान केंद्रित किया। उन्होंने एक्सिलरी आर्टरी (axillary artery) के पहले खंड पर ध्यान केंद्रित किया, जो वह बड़ी रक्त वाहिका है जो कॉलरबोन के नीचे और हाथ में चलती है। हालांकि यह ऊपरी शरीर के एक्सेस के लिए एक सामान्य विकल्प है, लेकिन यह अक्सर बिना किसी चोट के जोखिम के इन जटिल मरम्मतों के लिए आवश्यक बहुत बड़े ट्यूबों को संभालने के लिए बहुत छोटी होती है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या वे इस विशिष्ट धमनी को उजागर करने के लिए एक ओपन सर्जिकल दृष्टिकोण का सुरक्षित रूप से उपयोग कर सकते हैं, जिससे वे एक बड़ी ट्यूब डाल सकें, मरम्मत कर सकें और फिर वाहिका को सुरक्षित रूप से बंद कर सकें। उनका लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि क्या यह तरीका पूर्ण ओपन-चेस्ट सर्जरी के उच्च आघात के बिना सबसे कठिन महाधमनी एन्यूरिज्मों का इलाज करने का एक सुरक्षित और विश्वसनीय तरीका प्रदान करता है।

इस अध्ययन में 78 रोगी शामिल थे जिन्होंने 2017 और 2024 के बीच इस प्रक्रिया को undergone किया। ये व्यक्ति जटिल महाधमनी रोगों से पीड़ित थे, जिनमें अधिकांश थोरैकोएब्डोमिनल एन्यूरिज्म टाइप IV के थे, जिसका अर्थ है कि सूजन छाती से लेकर पेट तक फैली हुई थी। रोगी आम तौर पर वृद्ध थे, जिनकी औसत आयु 73 वर्ष थी, और कई अन्य स्वास्थ्य स्थितियों जैसे उच्च रक्तचाप या धूम्रपान के इतिहास से ग्रस्त थे। ऑपरेशन से पहले, मेडिकल टीम ने प्रत्येक रोगी में एक्सिलरी आर्टरी के आकार को मापने के लिए विस्तृत इमेजिंग स्कैन का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि अधिकांश मामलों में, धमनी बड़े उपकरणों को समायोजित करने के लिए पर्याप्त चौड़ी थी, जिसमें लगभग पांच में से चार रोगियों में वाहिका का व्यास 8 मिलीमीटर से अधिक था।

सर्जिकल प्रक्रिया स्वयं चरणों का एक सावधानीपूर्वक कोरियोग्राफ किया गया क्रम थी। जनरल एनेस्थीसिया के तहत, सर्जनों ने कॉलरबोन के ठीक नीचे एक क्षैतिज चीरा लगाया। उन्होंने छाती की मांसपेशियों को सावधानीपूर्वक हटाकर एक्सिलरी आर्टरी के पहले खंड को उजागर किया। एक बार धमनी अलग होने के बाद, उन्होंने बाद में रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए इसके चारों ओर एक विशेष टांका लगाया, जैसे कि एक ड्रॉस्ट्रिंग बैग होता है। एक छोटा छेद करने के बाद, उन्होंने एक तार को महाधमनी में नीचे निर्देशित किया और फिर एक 16 फ्रेंच शीथ (sheath)—जो एक मोटे मार्कर की चौड़ाई के बराबर ट्यूब है—को उसकी जगह पर डाला। इस बड़े खुले स्थान ने उन्हें जटिल स्टेंट ग्राफ्ट और किडनी तथा आंतों की धमनियों से डिवाइस को जोड़ने के लिए आवश्यक छोटे कैथेटर को संचालित करने की अनुमति दी। पहले कट से लेकर अंतिम क्लोजर तक की पूरी प्रक्रिया में औसतन 255 मिनट लगे।

अध्ययन के परिणाम उत्साहजनक थे। यह प्रक्रिया लगभग हर मामले में तकनीकी रूप से सफल रही, जिसकी 30 दिनों के भीतर नैदानिक सफलता दर 97 प्रतिशत थी। सर्जन लगभग सभी रोगियों में स्टेंट ग्राफ्ट लगाने और महत्वपूर्ण अंग की धमनियों के कनेक्शन को सुरक्षित करने में सक्षम रहे। महत्वपूर्ण रूप से, यह विधि एक्सेस साइट के संबंध में सुरक्षित सिद्ध हुई। प्रत्येक मामले में, सर्जन ने पहले से रखे गए टांके का उपयोग करके धमनी को बंद करने में सफलता प्राप्त की, जिससे रक्तस्राव रोकने के लिए धमनी के अंदर स्टेंट लगाने या माध्यमिक मरम्मत करने की आवश्यकता नहीं पड़ी। इन प्रकार की सर्जरी में एक गंभीर जोखिम, स्पाइनल कॉर्ड को स्थायी क्षति के कोई मामले नहीं देखे गए, और एक्सिलरी आर्टरी में दरार को ठीक करने के लिए किसी भी रोगी को कवर किए गए स्टेंट की आवश्यकता नहीं पड़ी।

हालांकि दृष्टिकोण काफी हदतः सफल रहा, शोधकर्ताओं ने कुछ जटिलताओं को भी देखा, हालांकि अधिकांश प्रबंधनीय थीं। लगभग छह प्रतिशत रोगियों में हेमेटोमा (hematoma) विकसित हुआ, जो चीरे वाली जगह पर त्वचा के नीचे रक्त का जमाव है, जो उपचारात्मक देखभाल के साथ ठीक हो गया। दस प्रतिशत रोगियों ने हाथ में अस्थायी सुन्नता या झुनझुनी का अनुभव किया, जो संभवतः विच्छेदन (dissection) के दौरान नसों की निकटता के कारण था, लेकिन इन सभी रोगियों पूरी तरह से ठीक हो गए और उन्हें कोई स्थायी तंत्रिका क्षति नहीं हुई। एक रोगी को स्ट्रोक आया, और कुछ को अस्थायी किडनी की समस्याएं या हार्ट फेल्योर का अनुभव हुआ, जो इन प्रमुख महाधमनी मरम्मतों के साथ जुड़े ज्ञात जोखिम हैं, चाहे एक्सेस का तरीका कोई भी हो। प्रक्रिया के 30 दिनों के भीतर केवल एक रोगी की मृत्यु हुई। अध्ययन ने नोट किया कि एक्सेस की सफलता काफी हद तक धमनी के आकार पर निर्भर करती; यदि ट्यूब के आकार के सापेक्ष वाहिका बहुत संकीर्ण है, तो चोट का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि एक्सिलरी आर्टरी के पहले खंड तक पहुँचने के लिए ओपन सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करना इन जटिल मरम्मतों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी रणनीति है। यह एक स्थिर, बड़ा द्वार प्रदान करता है जो सर्जनों को आवश्यक उपकरण वितरित करने और महाधमनी की शाखाओं की जटिल शारीरिक संरचना को नेविगेट करने की अनुमति देता है। धमनी को सीधे उजागर करके, टीम महाधमनी की शाखाओं के लिए आवश्यक उपकरण को नियंत्रित करने और जटिल एनाटॉमी को नेविगेट करने में सक्षम थी। यह विधि बड़े-बोर एक्सेस की आवश्यकता और पारंपरिक ओपन-चेस्ट सर्जरी के आघात से बचने की इच्छा के बीच के अंतर को पाटती है।

अध्ययन की कुछ सीमाएं भी हैं, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि यह एक ही अस्पताल में आयोजित किया गया था और इसने इस पद्धति की तुलना सीधे एक नियंत्रित समूह में अन्य एक्सेस तकनीकों के साथ नहीं की। नमूना आकार अपेक्षाकृत छोटा था, और फॉलो-अप अवधि बहुत देर से होने वाली जटिलताओं को खारिज करने के लिए पर्याप्त लंबी नहीं थी। हालांकि, डेटा मजबूत प्रमाण प्रदान करता है कि सही शारीरिक रचना वाले रोगियों के लिए, यह दृष्टिकोण सबसे चुनौतीपूर्ण महाधमनी एन्यूरिज्मों के इलाज के लिए एक विश्वसनीय मार्ग प्रदान करता है। यह दर्शाता है कि सावधानीपूर्वक योजना और सटीक सर्जिकल तकनीक के साथ, ऊपरी हाथ जटिल महाधमनी मरम्मत के लिए एक सुरक्षित प्रवेश द्वार के रूप में कार्य कर सकता है, जो उन रोगियों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प प्रदान करता है जिन्हें अन्य तरीकों के साथ उच्च जोखिमों का सामना करना पड़ सकता है।