Safety and Efficacy of 16F Sheath Access in the First Segment of the Axillary Artery for Fenestrated/Branched Endovascular Aortic Repair

A aorta humana é a principal rodovia do corpo, um tubo espesso e elástico que transporta sangue rico em oxigênio do coração para o resto do corpo. Quando uma seção desta rodovia enfraquece e se dilata, forma-se um aneurisma, um inchaço perigoso que pode romper se não for tratado. Durante décadas, o conserto padrão foi a cirurgia aberta, uma operação massiva onde os médicos cortam o peito ou o abdômen para substituir a seção danificada por um tubo sintético. Embora eficaz, essa abordagem acarreta riscos significativos, especialmente para pacientes idosos ou aqueles com outros problemas de saúde. Nos últimos anos, uma alternativa menos invasiva surgiu: o reparo endovascular. Em vez de uma grande incisão, os cirurgiões passam um tubo flexível, coberto de tecido, conhecido como stent de enxerto, através dos vasos sanguíneos da virilha até o local do problema. Este dispositivo atua como um novo revestimento interno, reforçando a parede fraca por dentro.

No entanto, tratar aneurismas na região toracoabdominal — a área onde o peito encontra a barriga — apresenta um quebra-cabeça único. Esta seção da aorta irriga órgãos vitais como os rins e os intestinos através de vários ramos menores. Um tubo simples não pode simplesmente cobrir esta área sem bloquear essas saídas essenciais. Para resolver isso, engenheiros desenvolveram dispositivos fenestrados e ramificados, que possuem orifícios feitos sob medida ou tubos laterais que se alinham perfeitamente com as artérias dos órgãos, permitindo que o sangue flua para eles enquanto o enxerto principal sela o aneurisma. Colocar esses dispositivos complexos muitas vezes exige que o cirurgião trabalhe tanto pela virilha quanto pelo braço, passando fios e cateteres de cima para baixo para guiar o enxerto até o lugar. O desafio reside em encontrar um ponto de entrada seguro no braço que seja grande o suficiente para acomodar os tubos de entrega espessos, mas pequeno o suficiente para evitar danos ao membro.

Uma equipe de pesquisadores do Nono Hospital Popular de Xangai propôs-se a testar uma solução específica para este problema de acesso. Eles focaram no primeiro segmento da artéria axilar, o grande vaso que corre sob a clavícula e desce pelo braço. Embora esta artéria seja uma escolha comum para o acesso à parte superior do corpo, ela costuma ser pequena demais para lidar com os tubos muito grandes necessários para essas reparações complexas sem o risco de lesão. Os pesquisadores queriam ver se poderiam usar com segurança uma abordagem cirúrgica aberta para expor esta parte específica da artéria, permitindo que inserissem um tubo grande, realizassem o reparo e, em seguida, fechassem o vaso de forma segura. O objetivo deles era determinar se este método oferecia uma maneira segura e confiável de tratar os aneurismas aórticos mais difíceis sem o alto trauma de uma cirurgia de peito aberto completa.

O estudo envolveu 78 pacientes que foram submetidos a este procedimento entre 2017 e 2024. Estes indivíduos sofriam de doenças aórticas complexas, sendo a grande maioria com aneurismas toracoabdominais classificados como Tipo IV, o que significa que o inchaço se estendia do peito até o abdômen. Os pacientes eram geralmente idosos, com uma idade mediana de 73 anos, e muitos possuíam outras condições de saúde, como hipertensão ou histórico de tabagismo. Antes da operação, a equipe médica utilizou exames de imagem detalhados para medir o tamanho da artéria axilar em cada paciente. Eles descobriram que, na maioria dos casos, a artéria era larga o suficiente para acomodar o equipamento grande, com quase quatro em cada cinco pacientes apresentando um diâmetro de vaso superior a 8 milímetros.

O procedimento cirúrgico em si foi uma sequência cuidadosamente coreografada de etapas. Sob anestesia geral, os cirurgiões fizeram uma incisão horizontal logo abaixo da clavícula. Eles afastaram cuidadosamente os músculos do peito para expor o primeiro segmento da artéria axilar. Uma vez isolada a artéria, colocaram um ponto especial ao redor dela, como um saco de cordão, para controlar o sangramento mais tarde. Após fazer uma pequena punção, guiaram um fio para dentro da aorta e, em seguida, deslizaram uma bainha de 16 French — um tubo aproximadamente da largura de um marcador grosso — para o lugar. Esta abertura grande permitiu que manipulassem o complexo stent de enxerto e os cateteres menores necessários para conectar o dispositivo às artérias renais e intestinais. Todo o processo, desde o primeiro corte até o fechamento final, levou uma mediana de 255 minutos.

Os resultados do estudo foram encorajadores. O procedimento foi tecnicamente bem-sucedido em quase todos os casos, com uma taxa de sucesso clínico de 97% em 30 dias. Os cirurgiões conseguiram colocar os stents de enxerto e assegurar as conexões com as artérias dos órgãos vitais em quase todos os pacientes. Crucialmente, o método provou ser seguro em relação ao local de acesso. Em todos os casos, os cirurgiões foram capazes de fechar a artéria usando o ponto colocado previamente, apertando-o para interromper o sangramento sem a necessidade de colocar um stent dentro da artéria ou realizar um reparo secundário. Não houve casos de danos permanentes à medula espinhal, um risco sério nestes tipos de cirurgias, e nenhum paciente precisou de um stent coberto para corrigir uma ruptura na artéria axilar.

Embora a abordagem tenha sido amplamente bem-sucedida, os pesquisadores observaram algumas complicações, embora a maioria fosse gerenciável. Cerca de seis por cento dos pacientes desenvolveram um hematoma, um acúmulo de sangue sob a pele no local da incisão, que foi resolvido com cuidados conservadores. Dez por cento experimentaram dormência ou formigamento temporário no braço, provavelmente devido à proximidade dos nervos durante a dissecação, mas todos esses pacientes recuperaram-se totalmente sem danos nervosos permanentes. Um paciente sofreu um acidente vascular cerebral, e alguns experimentaram problemas renais temporários ou insuficiência cardíaca, que são riscos conhecidos associados a grandes reparos aórticos, independentemente do método de acesso. Apenas um paciente morreu dentro de 30 dias após o procedimento. O estudo observou que o sucesso do acesso dependia fortemente do tamanho da artéria; se o vaso for muito estreito em relação ao tamanho do tubo, o risco de lesão aumenta significamente.

Os pesquisadores concluíram que o uso de uma abordagem cirúrgica aberta para acessar o primeiro segmento da artéria axilar é uma estratégia segura e eficaz para estas reparações complexas. Ela proporciona uma abertura grande e estável que permite aos cirurgiões entregar o equipamento necessário e navegar pela intrincada anatomia dos ramos aórticos. Ao expor a artéria diretamente, a equipe pôde controlar o vaso com precisão, evitando as incertezas das técnicas de punção cega e garantindo que os tubos grandes pudessem ser inseridos e removidos sem causar danos catastróficos. Este método preenche a lacuna entre a necessidade de um acesso de grande calibre e o desejo de evitar o trauma de uma cirurgia de peito aberto tradicional.

O estudo possui limitações, principalmente porque foi conduzido em um único hospital e não comparou este método diretamente contra outras técnicas de acesso em um grupo controlado. O tamanho da amostra foi relativamente pequeno, e o período de acompanhamento não foi longo o suficiente para descartar complicações muito tardias. No entanto, os dados fornecem evidências fortes de que, para pacientes com a anatomia adequada, esta abordagem oferece um caminho confiável para tratar alguns dos aneurismas aórticos mais desafiadores. Demonstra que, com planejamento cuidadoso e técnica cirúrgica precisa, o braço superior pode servir como um portal seguro para reparos endovasculares que salvam vidas, oferecendo uma alternativa viável para pacientes que poderiam enfrentar riscos maiores com outros métodos.