Distilled water versus 0.9% saline as the solvent for a single immediate intravesical instillation of mitomycin C after transurethral resection of non-muscle-invasive bladder cancer: a prospective comparative study

ब्लैडर कैंसर (मूत्राशय का कैंसर) अक्सर मूत्राशय की आंतरिक परत पर एक उथले विकास के रूप में शुरू होता है, एक ऐसी स्थिति जिसे डॉक्टर मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक स्कोप द्वारा आमतौर पर निकाल सकते हैं। हालांकि सर्जरी दृश्य ट्यूमर को सफलतापूर्वक साफ कर देती है, लेकिन प्रक्रिया स्वयं पीछे सूक्ष्म कोशिकाएं छोड़ देती है जो मूत्र में तैरती रहती हैं। ये बिखरी हुई कोशिकाएं खतरनाक होती हैं क्योंकि, कुछ ही घंटों के भीतर, वे मूत्राशय की कच्ची, ठीक हो रही सतह से चिपक सकती हैं और नए ट्यूमर के रूप में विकसित हो सकती हैं, जिससे कैंसर के वापस आने का खतरा बढ़ जाता है। इसे रोकने के लिए, सर्जन अक्सर सर्जरी के तुरंत बाद इन तैरती हुई कोशिकाओं को मारने के लिए मूत्राशय में कीमोथेरेपी दवा को धोकर डालते हैं। दशकों से, इस दवा को मिलाने के लिए उपयोग किए जाने वाले तरल पदार्थ को एक साधारण, तटस्थ वाहक माना जाता रहा है, जैसे कि गोली को घोलने के लिए उपयोग किया जाने वाला पानी। हालांकि, उस तरल की रासायनिक प्रकृति उस से कहीं अधिक महत्वपूर्ण हो सकती है जितना कि किसी ने सोचा भी नहीं था, जो संभावित रूप से अपने आप में एक हथियार के रूप में कार्य कर सकती है।

इस्तांबुल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया कि इस कीमोथेरेपी को देने के लिए तरल का चुनाव मायने रखता है या नहीं। उन्होंने एक विशिष्ट दवा पर ध्यान केंद्रित किया जिसे मिटोमाइसिन सी (mitomycin C) कहा जाता है, जो पुनरावृत्ति को रोकने के लिए मानक है, और उन्होंने दो अलग-अलग सॉल्वेंट्स (विलायक) की तुलना की: स्टेरिल डिस्टिल्ड वॉटर (कीटाणुरहित आसुत जल) और मानक साल्टवॉटर सॉल्यूशन जिसे सेलाइन (saline) कहा जाता है। प्रयोग के पीछे का तर्क केवल रसायन विज्ञान के बजाय भौतिकी में निहित था। मानव शरीर में कोशिकाएं एक नमकीन वातावरण में रहने के लिए बनी होती हैं। यदि आप किसी कोशिका को शुद्ध डिस्टिल्ड वॉटर में रखते हैं, जिसमें नमक की कमी होती है, तो अंतर को संतुलित करने के लिए पानी कोशिका के अंदर तेजी से घुस जाता है, जिससे वह सूज जाती है और फट जाती है। शोधकर्ताओं ने परिकल्पना की कि यदि वे दवा को मिलाने के लिए डिस्टिल्ड वॉटर का उपयोग करते हैं, तो तरल स्वयं दवा के काम करने से पहले ही तैरती हुई कैंसर कोशिकाओं को 'लाइस' (lyse), या फोड़ देगा, जिससे उपचार में सुरक्षा की एक दूसरी परत जुड़ जाएगी।

इसकी जांच करने के लिए, टीम ने उन अस्सी छह रोगियों का पीछा किया जिन्होंने अभी-अभी अपने ब्लैडर ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी करवाई थी। रोगियों को रैंडम कॉइन टॉस (संयोग) द्वारा समूहों में नहीं बांटा गया था, बल्कि उस समय अवधि के आधार पर बांटा गया था जिसमें उनका उपचार किया गया था। एक समूह को चालीस मिलीलीटर स्टेरिल डिस्टिल्ड वॉटर में घुली हुई कीमोथेरेपी दवा मिली, जबकि दूसरे समूह को ठीक उसी खुराक की दवा मिली जो चालीस मिलीलीटर मानक सेलाइन में घुली हुई थी। दोनों मामलों में, तरल को दो घंटे तक मूत्राशय में रखा गया और फिर निकाल दिया गया। शोधकर्ताओं ने पांच साल तक इन रोगियों की बारीकी से निगरानी की, नियमित कैमरा परीक्षणों के माध्यम से कैंसर की वापसी की जांच की।

परिणाम चौंकाने वाले थे और उन उम्मीदों के विपरीत थे जो शोधकर्ताओं ने रोगियों की शुरुआती स्थितियों के आधार पर की थीं। जिस समूह को डिस्टिल्ड वॉटर मिश्रण मिला था, उसमें कैंसर के वापस आने की दर काफी कम थी। डिस्टिल्ड वॉटर समूह के केवल चौंतीस में से पांच रोगियों में कैंसर वापस आया, जो लगभग पंद्रह प्रतिशत की दर है। इसके विपरीत, बावन में से बत्तीस रोगियों में पुनरावृत्ति देखी गई, जो लगभग बासठ प्रतिशत की दर है। यह अंतर इतना बड़ा था कि शोधकर्ताओं ने गणना की कि डिस्टिल्ड वॉटर के बजाय सेलाइन से उपचारित प्रत्येक दो रोगियों में से, एक पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है। यह परिणाम विशेष रूप से आश्चर्यजनक था क्योंकि डिस्टिल्ड वॉटर समूह में वास्तव में जोखिम प्रोफाइल अधिक था; लगभग अस्सी प्रतिशत रोगियों में कई ट्यूमर थे, जबकि सेलाइन समूह के केवल लगभग एक-तिहाई रोगियों में एक से अधिक ट्यूमर थे। ब्लैडर कैंसर में, कई ट्यूमर होना एक ज्ञात भविष्यवक्ता है कि बीमारी के वापस आने की संभावना अधिक है, फिर भी डिस्टिल्ड वॉटर समूह का प्रदर्शन बहुत बेहतर रहा।

अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या कैंसर अधिक आक्रामक हुआ या मूत्राशय की दीवार में गहराई तक फैल गया, जिसे प्रोग्रेशन (प्रगति) कहा जाता है। यहाँ, संख्याएँ छोटी और कम निर्णायक थीं, जिसमें डिस्टिल्ड वॉटर समूह के एक रोगी और सेलाइन समूह के पांच रोगियों ने प्रोग्रेशन के लक्षण दिखाए, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर तक नहीं पहुंचे। हालांकि, डिस्टिल्ड वॉटर का सुरक्षा प्रोफाइल उत्कृष्ट था। किसी भी समूह के रोगी को उपचार से संबंधित मूत्राशय की रासायनिक जलन, त्वचा की प्रतिक्रिया या अन्य जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ा। डिस्टिल्ड वॉटर ने कोई नुकसान नहीं पहुँचाया, भले ही यह एक ऐसा पदार्थ है जो पेट्री डिश में एक कोशिका को फोड़ देगा, जिससे पता चलता है कि मूत्राशय संक्षिप्त जोखिम को बिना किसी चोट के सहन कर सकता है।

लेखकों का सुझाव है कि डिस्टिल्ड वॉटर की सफलता संभवतः कई कारकों के संयोजन से आती है। पहला, पानी में नमक की कम मात्रा ने ऑस्मोटिक प्रेशर (परासरण दबाव) के माध्यम से तैरती हुई कैंसर कोशिकाओं को शारीरिक रूप से नष्ट कर दिया होगा, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जो तुरंत होती है और कोशिकाओं के विभाजित होने पर निर्भर नहीं करती है। दूसरा, दवा स्वयं अधिक प्रभावी हो सकती है क्योंकि यह सेलाइन की तुलना में डिस्टिल्ड वॉटर में अधिक पूरी तरह से घुल जाती है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि पूरी खुराक मूत्राशय की परत तक पहुँचे। शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि चूंकि यह एक रैंडमाइज्ड ट्रायल (यादृच्छिक परीक्षण) नहीं था, जहाँ रोगियों को संयोग से समूहों में बांटा जाता है, इसलिए इस बात की संभावना है कि अन्य अनदेखे कारकों ने परिणामों को प्रभावित किया हो। परिणामों में अंतर इतना बड़ा था कि यह एक बड़े ब्रेकथ्रू का संकेत हो सकता है, या यह उन सूक्ष्म अंतरों के कारण हो सकता है जो सर्जरी करने के तरीके या विभिन्न समय अवधियों के दौरान रोगियों की निगरानी करने के तरीके में थे।

पुष्टि के लिए आगे के परीक्षणों की आवश्यकता के बावजूद, ये निष्कर्ष एक नियमित चिकित्सा प्रक्रिया पर एक सम्मोहक नया दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। अध्ययन इंगित करता है कि ब्लैडर कैंसर की दवा देने के लिए उपयोग किया जाने वाला तरल पदार्थ केवल एक निष्क्रिय दर्शक नहीं है, बल्कि उपचार में एक सक्रिय भागीदार है। डिस्टिल्ड वॉटर का उपयोग करने से विलायक (सॉल्वेंट) को कैंसर के खिलाफ लड़ाई में एक साथी में बदल देता है, जो बिखरी हुई कोशिकाओं को नष्ट करता है और संभावित रूप से दवा को अधिक प्रभावी ढंग से पहुंचाता है, और वह भी बिना किसी अतिरिक्त लागत या जोखिम के। जबकि चिकित्सा समुदाय इन परिणामों की पुष्टि करने के लिए एक निर्णायक रैंडमाइज्ड ट्रायल का इंतजार कर रहा है, डेटा बताता है कि मिश्रण के तरल में एक सरल बदलाव कई रोगियों के लिए बीमारी के मार्ग को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है।