Comparison of One-Hole Split Endoscopy and Unilateral Biportal Endoscopy for Far-Lateral Lumbar Disc Herniation at L5/S1: A Short-Term Retrospective Study
L5/S1 फार-लेटरल लम्बर डिस्क हर्नियेशन वाले 47 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि वन-होल स्प्लिट एंडोस्कोपी और यूनिलैटरल बाईपोरल एंडोस्कोपी दोनों ही प्रभावी न्यूनतम आक्रामक उपचार हैं, जिनके अल्पकालिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परिणाम तुलनीय हैं, जबकि OSE छोटे चीरे और कम रक्त हानि की पेशकश करता है जबकि UBE के लिए कम ऑपरेशन समय की आवश्यकता होती है।
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निचला हिस्सा (कमर का निचला भाग) हड्डी, मांसपेशी और तंत्रिका (नर्व) की एक जटिल मशीन है, जिसे शरीर को सहारा देने और गति करने की अनुमति देने के लिए बनाया गया है। जब दो कशेरुकाओं (वर्टेब्रों) के बीच का नरम, जेली जैसा कुशन अपनी जगह से खिसक जाता है, तो यह एक तंत्रिका पर दबाव डाल सकता है, जिससे पैर में जाने वाला तेज दर्द होता है। यह स्थिति, जिसे हर्नियेटेड डिस्क कहा जाता है, पीड़ा का एक सामान्य स्रोत है। हालांकि अधिकांश फिसलन रीढ़ के मध्य में होती है, लेकिन एक विशिष्ट और पेचीदा प्रकार बिल्कुल किनारे पर होता है, जहाँ तंत्रिका स्पाइनल कॉलम से बाहर निकलती है। यह "फार-लेटरल" (दूर-पार्श्व) हर्नियेशन विशेष रूप से कठिन है क्योंकि आसपास की हड्डियाँ, जिनमें कूल्हे की हड्डी और रीढ़ की बड़ी ट्रांसवर्स प्रोसेसेज शामिल हैं, एक संकीकर और बाधित सुरंग बना देती हैं। सर्जन लंबे समय से इस फंसे हुए ऊतक को हटाने के तरीके खोज रहे हैं, ताकि उन स्वस्थ मांसपेशियों और हड्डियों को अनावश्यक नुकसान न पहुँचे जो रीढ़ को थामे रखती हैं।
हाल के वर्षों में, चिकित्सा जगत ने न्यूनतम आक्रामक तकनीकों (मिनिमली इनवेसिव तकनीक) की ओर रुख किया है जो मरम्मत करने के लिए छोटे कैमरों और उपकरणों का उपयोग करती हैं। इस विशिष्ट, कठिन कार्य के लिए दो ऐसे तरीके सामने आए हैं जो प्रमुख दावेदार हैं: एक जो दो छोटे प्रवेश बिंदुओं का उपयोग करता है और दूसरा जो केवल एक का उपयोग करता है। चीन के एक अस्पताल में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दो दृष्टिकोणों की सीधे तुलना करने का निर्णय लिया। उन्होंने इस विशेष फार-लेटरल हर्नियेशन वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया, जो रीढ़ के सबसे निचले स्तर पर स्थित था, जहाँ L5 कशेरुका त्रिक (सेक्रम) से मिलती है। दो साल की अवधि में उपचारित चालीस-सात रोगियों के रिकॉर्ड का विश्लेषण करके, टीम यह देखना चाहती थी कि कौन सा तरीका गति, सुरक्षा और रोगी के सुधार का बेहतर संतुलन प्रदान करता है।
अध्ययन ने रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को 'यूनिलैटरल बायोपोरटल एंडोस्कोपी' (UBE) नामक तकनीक का उपयोग करके उपचार दिया गया। इस पद्धति में, सर्जन पीठ में दो छोटे कट लगाता है। एक कट के माध्यम से, एक कैमरा डाला जाता है ताकि सर्जिकल स्थल का विस्तृत और स्पष्ट दृश्य प्राप्त हो सके। दूसरे कट के माध्यम से, सर्जन हर्नियेटेड डिस्क को निकालने के लिए उपकरण डालता है। दूसरा समूह एक नई विधि से उपचारित किया गया जिसे 'वन-होल स्प्लिट एंडोस्कोपी' (OSE) कहा जाता है। यह दृष्टिकोण एक एकल, थोड़े लंबे चीरे का उपयोग करता है। इस एक ही उद्घाटन के भीतर, सर्जन कैमरे और उपकरणों दोनों को प्रबंधित करता है, और अक्सर काम करने के लिए जगह बनाने हेतु उन्हें विभाजित करता है। दोनों तकनीकों में सर्जन को तंत्रिका को ढकने वाली हड्डी के एक छोटे हिस्से को सावधानीपूर्वक हटाना आवश्यक था ताकि निकाले गए फिसले हुए डिस्क सामग्री के लिए पर्याप्त जगह बनाई जा सके।
जब शोधकर्ताओं ने परिणामों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि दोनों विधियाँ दर्द से राहत देने और कार्यक्षमता बहाल करने में अत्यधिक प्रभावी थीं। दोनों समूहों के रोगियों ने सर्जरी के कुछ ही दिनों के भीतर पीठ और पैर के दर्द में महत्वपूर्ण कमी दर्ज की, और अगले एक वर्ष में यह सुधार बढ़ता गया। अध्ययन के अंत तक, दोनों समूहों के लगभग सभी रोगियों को उत्कृष्ट या अच्छे परिणाम प्राप्त होने के रूप में रेट किया गया था, और उनके महसूस करने के तरीके या उनकी गतिशीलता में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। यह सुझाव देता है कि इस विशिष्ट प्रकार के कठिन हर्नियेशन के लिए, दोनों दृष्टिकोण सफलतापूर्वक दबी हुई तंत्रिका को मुक्त करने के प्राथमिक लक्ष्य को प्राप्त करते हैं।
हालाँकि, दोनों विधियों में सर्जरी करने के तरीके में अंतर था। दो-कट वाले UBE विधि वाले समूह में उनके ऑपरेशन तेजी से पूरे हुए, जिसमें औसतन लगभग उनहत्तर मिनट लगे। एकल-कट वाले OSE समूह में अधिक समय लगा, जिसमें औसतन चौरासी मिनट लगे। अतिरिक्त समय के बावजूद, OSE समूह ने शरीर को होने वाले शारीरिक आघात (ट्रॉमा) के मामले में लाभ दिखाया। OSE समूह में एकल चीरा छोटा था, जो लगभग 1.6 सेंटीमीटर था, जबकि UBE समूह में दोनों चीरों की कुल लंबाई लगभग 2.3 सेंटीमीटर थी। इसके अलावा, OSE समूह में प्रक्रिया के दौरान रक्त की हानि भी कम हुई, जिसमें औसतन लगभग तीस मिलीलीटर रक्त का नुकसान हुआ, जबकि UBE समूह के लिए यह लगभग इक्यावन मिलीलीटर था।
अध्ययन ने रीढ़ के दीर्घकालिक संरचनात्मक स्वास्थ्य को भी देखा। एक्स-रे और स्कैन का उपयोग करते हुए, टीम ने रीढ़ के संरेखण और तंत्रिकाओं के निकलने के स्थानों के आकार को मापा। उन्होंने पाया कि न तो किसी विधि ने रीढ़ को अस्थिर किया और न ही उसे अपनी जगह से खिसकने दिया। दोनों तकनीकों ने तंत्रिका के लिए स्थान को सफलतापूर्वक बढ़ाया, जो दबाव कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि सभी रोगियों में सर्जरी के बाद डिस्क स्पेस की ऊंचाई थोड़ी कम हो गई—जो डिस्क के उपचार के दौरान एक सामान्य घटना है—रीढ़ की समग्र स्थिरता बरकरार रही। OSE समूह में एक मामूली जटिलता देखी गई, जहाँ एक रोगी में स्पाइनल कॉर्ड के सुरक्षात्मक आवरण में एक छोटा सा छेद (टियर) हुआ, लेकिन इसे सर्जरी के दौरान तुरंत ठीक कर दिया गया, और रोगी बिना किसी समस्या के पूरी तरह से ठीक हो गया।
अंततः, शोध इंगित करता है कि दोनों तकनीकें इस चुनौतीपूर्ण प्रकार के पीठ दर्द के उपचार के लिए सुरक्षित और विश्वसनीय विकल्प हैं। इनके बीच का चुनाव रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं और सर्जन की पसंद पर निर्भर कर सकता है। दो-कट वाली विधि गति और एक विस्तृत दृश्य प्रदान करती है, जो जटिल शारीरिक संरचना को समझने में सहायक हो सकती है, जबकि एकल-कट विधि एक छोटा घाव और कम रक्त हानि प्रदान करती है। इस कठिन सर्जरी का सामना कर रहे रोगी के लिए, यह अध्ययन आश्वासन देता है कि दोनों में से कोई भी मार्ग सफल रिकवरी की ओर ले जाता है, जिससे रीढ़ स्थिर रहती है और दर्द से राहत मिलती है।
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