Comparison of One-Hole Split Endoscopy and Unilateral Biportal Endoscopy for Far-Lateral Lumbar Disc Herniation at L5/S1: A Short-Term Retrospective Study

Der untere Rücken ist eine komplexe Maschine aus Knochen, Muskeln und Nerven, die darauf ausgelegt ist, den Körper zu stützen und gleichzeitig Bewegung zu ermöglichen. Wenn das weiche, geleeartige Kissen zwischen zwei Wirbeln verrutscht, kann es auf einen Nerv drücken und einen stechenden Schmerz verursachen, der in das Bein ausstrahlt. Dieser Zustand, bekannt als Bandscheibenvorfall, ist eine häufige Quelle des Leidens. Während die meisten Vorfälle in der Mitte der Wirbelsäule auftreten, gibt es eine spezifische und knifflige Art, die auf der äußeren Seite auftritt, dort, wo der Nerv aus der Wirbelsäule austritt. Diese „far lateral gelegene“ Herniation ist besonders schwer zu erreichen, da die umgebenden Knochen, einschließlich des Hüftknochens und der großen Querfortsätze der Wirbelsäule, einen engen, blockierten Tunnel bilden. Chirurgen suchen seit langem nach Wegen, dieses eingeklemmte Gewebe zu entfernen, ohne unnötige Schäden an den gesunden Muskeln und Knochen zu verursachen, die die Wirbelsäule zusammenhalten.

In den letzten Jahren hat sich die medizinische Fachwelt minimalinvasiven Techniken zugewandt, die kleine Kameras und Instrumente verwenden, um diese Reparaturen durchzuführen. Zwei solche Methoden sind als führende Kandidaten für diese spezifische, schwierige Aufgabe hervorgetreten: eine, die zwei kleine Zugangspunkte nutzt, und eine andere, die nur einen verwendet. Ein Team von Forschern an einem Krankenhaus in China setzte sich zum Ziel, diese beiden Ansätze direkt miteinander zu vergleichen. Sie konzentrierten sich auf Patienten mit dieser far lateral gelegenen Herniation an der untersten Stelle der Wirbelsäule, wo das L5-Wirbelkörper auf das Kreuzbein trifft. Durch die Rückschau auf die Krankenakten von siebenundvierzig Patienten, die über einen Zeitraum von zwei Jahren behandelt wurden, wollte das Team sehen, welche Methode das beste Gleichgewicht zwischen Geschwindigkeit, Sicherheit und Patientenrekonvaleszenz bot.

Die Studie unterteilte die Patienten in zwei Gruppen. Eine Gruppe wurde mit einer Technik namens Unilateral Biportal Endoscopy, oder UBE, behandelt. Bei dieser Methode macht der Chirurg zwei kleine Schnitte im Rücken. Durch einen Schnitt wird eine Kamera eingeführt, um eine weite, klare Sicht auf das Operationsgebiet zu bieten. Durch den zweiten Schnitt führt der Chirurg die Werkzeuge ein, um die Bandscheibe zu entfernen. Die andere Gruppe wurde mit einer neueren Methode namens One-hole Split Endoscopy, oder OSE, behandelt. Dieser Ansatz verwendet eine einzige, etwas längere Inzision. Innerhalb dieser einen Öffnung verwaltet der Chirurg sowohl die Kamera als auch die Werkzeuge, wobei er den Raum oft teilt, um sie nebeneinander arbeiten zu lassen. Beide Techniken erforderten, dass der Chirurg vorsichtig einen kleinen Teil des Knochens entfernte, der den Nerv bedeckt, um genügend Platz für die Extraktion des verrutschten Bandscheibengewebes zu schaffen.

Als die Forscher die Ergebnisse analysierten, fanden sie heraus, dass beide Methoden hochwirksam bei der Schmerzlinderung und der Wiederherstellung der Funktion waren. Patienten in beiden Gruppen berichteten innerhalb weniger Tage nach der Operation von einer signifikanten Reduktion von Rücken- und Beinschmerzen, und diese Verbesserungen verstärkten sich im Laufe des folgenden Jahres. Am Ende der Studie wurden fast alle Patienten in beiden Gruppen als mit exzellenten oder guten Ergebnissen bewertet, wobei es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich ihres Wohlbefindens oder ihrer Beweglichkeit gab. Dies deutet darauf an, dass beide Ansätze für diese spezifische, schwierige Herniation erfolgreich das primäre Ziel erreichen, nämlich den eingeklemmten Nerv zu befreien.

Die beiden Methoden unterschieden sich jedoch darin, wie die Operation durchgeführt wurde. Die Gruppe, die mit der Zwei-Schnitt-UBE-Methode behandelt wurde, schloss ihre Operationen schneller ab, was im Durchschnitt etwa neunundsechzig Minuten dauerte. Die Single-Cut-OSE-Gruppe dauerte länger und brauchte durchschnittlich vierundachtzig Minuten. Trotz der zusätzlichen Zeit zeigte die OSE-Gruppe Vorteile beim körperlichen Trauma. Die einzelne Inzision in der OSE-Gruppe war kürzer und maß etwa 1,6 Zentimeter, verglichen mit der kombinierten Länge der zwei Inzisionen in der UBE-Gruppe, die insgesamt etwa 2,3 Zentimeter betrug. Darüber hinaus hatte die OSE-Gruppe weniger Blutverlust während des Eingriffs, mit einem Durchschnittsverlust von etwa dreißig Millilitern, verglichen mit etwa einundfünfzig Millilitern in der UBE-Gruppe.

Die Studie untersuchte auch die langfristige strukturelle Gesundheit der Wirbelsäule. Mithilfe von Röntgenaufnahmen und Scans mass das Team die Ausrichtung der Wirbelsäule und die Größe der Öffnungen, durch die die Nerven austreten. Sie fanden heraus, dass keine der Methoden die Wirbelsäule instabil machte oder sie aus der Position brachte. Beide Techniken erweiterten erfolgreich den Raum für den Nerv, was entscheidend für die Druckentlastung ist. Während die Höhe des Bandscheibenraums bei allen Patienten nach der Operation leicht abnahm – ein häufiges Vorkommnis bei der Behandlung einer Bandscheibe –, blieb die allgemeine Stabilität der Wirbelsäule intakt. Eine kleinere Komplikation trat in der OSE-Gruppe auf, bei der einem Patienten ein kleiner Riss in der schützenden Hülle des Rückenmarks entstand, der jedoch während der Operation sofort repariert wurde und der Patient sich vollständig ohne Probleme erholte.

Letztendlich zeigt die Forschung, dass beide Techniken sichere und zuverlässige Optionen zur Behandlung dieser anspruchsvollen Form von Rückenschmerzen sind. Die Wahl zwischen ihnen mag von den spezifischen Bedürfnissen des Patienten und der Präferenz des Chirurgen abhängen. Die Zwei-Schnitt-Methode bietet Geschwindigkeit und eine weite Sicht, was hilfreich sein kann, um komplexe Anatomien zu navigieren, während die Ein-Schnitt-Methode eine kleinere Wunde und weniger Blutverlust bietet. Für einen Patienten, der vor dieser schwierigen Operation steht, bietet die Studie die Gewissheit, dass jeder Weg zu einer erfolgreichen Genesung führt, wobei die Wirbelsäule stabil bleibt und der Schmerz gelindert wird.