Dynamic changes of intervertebral discs and multifidus muscles before and after spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a longitudinal paired MRI study

निचला हिस्सा (लोअर बैक) एक जटिल मशीन की तरह है जो आपस में जुड़ी हड्डियों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क नामक नरम पैडों और मांसपेशियों के एक नेटवर्क द्वारा स्थिर रखी गई संरचना से बना है। जब इनमें से कोई डिस्क अपनी जगह से खिसक जाती है और किसी तंत्रिका (नर्व) पर दबाव डालती है, तो यह तीव्र, फैलने वाला दर्द पैदा करती है जिसे हर्नियेटेड डिस्क कहा जाता है। दशकों से, डॉक्टर इन खिसकी हुई डिस्क को बिना सर्जरी के अपने आप सिकुड़ते या गायब होते हुए देख रहे हैं, इस प्रक्रिया को 'स्पोंटेनियस रिसोर्प्शन' (स्वतः अवशोषण) कहा जाता है। यह प्राकृतिक उपचार शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा संचालित होता है, जो बाहर निकले हुए डिस्क के मलबे को साफ करने के लिए कोशिकाओं को भेजती है। हालांकि, एक अनसुलझा सवाल चिकित्सकों को उलझाए रखता है: जब दर्द पैदा करने वाली गांठ गायब हो जाती है, तो क्या रीढ़ की हड्डी को होने वाला वास्तविक नुकसान ठीक हो जाता है? क्या डिस्क एक स्वस्थ अवस्था में वापस आती है, और क्या आसपास की मांसपेशियां, जो अक्सर दर्द और निष्क्रियता के कारण कमजोर हो जाती हैं, अपनी ताकत वापस पा लेती हैं? डिस्क के दर्द पैदा करने वाले उभार के गायब होने और रीढ़ के वास्तविक स्वास्थ्य के बीच के अंतर को समझना यह अनुमान लगाने के लिए महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी दर्द मुक्त रहेगा या जीवन के बाद के चरणों में पुराने पीठ दर्द से ग्रस्त होगा।

गैंसु प्रोविंशियल हॉस्पिटल ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसने के शोधकर्ताओं के एक दल ने समय के साथ उन्हीं रोगियों पर नज़र रखकर इसका उत्तर खोजने का प्रयास किया। उन्होंने उन 58 व्यक्तियों का अध्ययन किया जिन्होंने मानक उपचारात्मक देखभाल प्राप्त करने के बाद अपने हर्नियेटेड डिस्क के आकार में कम से कम 30 प्रतिशत की कमी लाकर सफलतापूर्वक सर्जरी से परहेज किया। टीम ने उपचार की शुरुआत में और फिर छह से बारह महीने बाद इन रोगियों के निचले हिस्से के विस्तृत मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजेस (एमआरआई) लिए। इन युग्मित छवियों की तुलना करके, वे देख सके कि हर्नियेशन (हर्निया) के ठीक होने के दौरान शरीर के भीतर वास्तव में क्या परिवर्तन हुआ। उन्होंने दो विशिष्ट चीजों पर ध्यान केंद्रित किया: डिस्क का स्वयं का स्वास्थ्य, जिसे उसके जल धारण क्षमता (वॉटर कंटेंट) से मापा गया, और मल्टीफिडस मांसपेशियां, जो रीढ़ के साथ चलती हैं और स्थिरता के लिए महत्वपूर्ण हैं। ये मांसपेशियां अक्सर दर्द और निष्क्रियता के कारण ठीक से उपयोग न होने पर वसा (फैट) से भर जाती हैं, जो एक माध्यमिक चोट का संकेत है।

अध्ययन ने शरीर के ठीक होने के तरीके में एक आश्चर्यजनक विभाजन का खुलासा किया। जब हर्नियेटेड डिस्क का पदार्थ सिकुड़ा, तो डिस्क स्वयं बेहतर नहीं हुई। वास्तव में, शोधकर्ताओं ने पाया कि डिस्क का प्राकृतिक क्षय (डिजनरेशन) जारी रहा, भले ही दर्दनाक उभार गायब हो गया था। डिस्क निर्जलित (डीहाइड्रेटेड) और घिसी हुई बनी रही, जिसमें प्राथमिक क्षति को उलटने का कोई संकेत नहीं दिखा। यह सुझाव देता है कि शरीर की सफाई करने वाली टीम रीढ़ की नली में तैरते हुए ढीले, दर्दनाक ऊतकों को तो हटा सकती है, लेकिन वह स्थान पर मौजूद उम्रदराज, सूखे और क्षतिग्रस्त डिस्क को ठीक नहीं कर सकती। शोधकर्ताओं ने देखा कि डिस्क के स्वास्थ्य में सुधार की यह कमी इस बात पर निर्भर नहीं थी कि हर्नियेशन थोड़ा कम हुआ या बहुत अधिक।

इसके विपरीत, रीढ़ के आसपास की मांसपेशियों ने एक बिल्कुल अलग कहानी दिखाई। जैसे-जैसे हर्नियेटेड डिस्क सिकुड़ी और तंत्रिका पर दबाव कम हुआ, मल्टीफिडस मांसपेशियों में वसा का जमाव काफी कम हो गया। मांसपेशियां स्वस्थ दिखने लगीं, उन्होंने दर्द और निष्क्रियता की अवधि के दौरान जमा हुए अतिरिक्त वसा को त्याग दिया। हर्नियेशन जितना अधिक सिकुड़ा, मांसपेशियों में उतना ही अधिक सुधार हुआ। जिन रोगियों के हर्नियेशन आधे से अधिक कम हुए, उनमें मामूली कमी वाले रोगियों की तुलना में मांसपेशियों के स्वास्थ्य में बहुत अधिक सुधार देखा गया। यह इंगित करता है कि मांसपेशियों का नुकसान तंत्रिका संपीड़न (कंप्रेशन) की एक प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया थी, और एक बार दबाव हट जाने के बाद, मांसपेशियां ठीक होना शुरू कर सकती हैं।

ये निष्कर्ष बताते हैं कि केवल हर्नियेटेड उभार के आकार को देखना रोगी के दीर्घकालिक भविष्य का निर्णय लेने के लिए पर्याप्त नहीं है। सिकुड़ता हुआ हर्नियेशन तत्काल दर्द राहत के लिए एक अच्छा संकेत है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि रीढ़ को एक स्वस्थ अवस्था में बहाल कर दिया गया है। डिस्क क्षयग्रस्त बनी रहती है, और भविष्य में पीठ की समस्याओं का जोखिम बना रहता है। हालांकि, मांसपेशियों की रिकवरी इस बात का सकारात्मक संकेतक है कि शरीर दबाव के कम होने पर अच्छी प्रतिक्रिया दे रहा है। शोधकर्ता प्रस्तावित करते हैं कि डॉक्टरों को पूर्ण चित्र प्राप्त करने के लिए दो मापों के संयोजन—डिस्क की स्थिति और मांसपेशियों की स्थिति—का उपयोग करना चाहिए। यह दृष्टिकोण दीर्घकालिक कार्यक्षमता का अधिक सटीक पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देता है और बिना सर्जरी के पीठ दर्द से उबरने वाले लोगों के लिए बेहतर, व्यक्तिगत पुनर्वास योजनाएं तैयार करने में मदद करता है।