Occipital Pressure Injury in the Beach-Chair Position Is a Strap-Tension Phenomenon: A Two-Patient Case Report and Review of Literature

जब किसी सर्जन को कंधे की मरम्मत करने की आवश्यकता होती है, तो वे अक्सर रोगी को एक ऐसी स्थिति में रखते हैं जो कुर्सी पर सीधे बैठने की नकल करती है, जिसमें सिर एक गद्देदार सहारे पर टिका होता है। यह सेटअप, जिसे 'बीच-चेयर' (beach-chair) पोजीशन कहा जाता है, सर्जन को जोड़ का स्पष्ट दृश्य और आसान पहुंच प्रदान करता है। हालाँकि, किसी व्यक्ति को इस सीधी मुद्रा में घंटों तक स्थिर रखना सिर के पिछले हिस्से के लिए एक अनूठी शारीरिक चुनौती पैदा करता है। खोपड़ी के आधार पर त्वचा और नसें नाजुक होती हैं, और यदि उन्हें बहुत लंबे समय तक किसी कठोर सतह पर बहुत ज़ोर से दबाया जाता है, तो रक्त का प्रवाह रुक सकता है। इससे हेयर फॉलिकल्स (बालों के रोम) को नुकसान पहुँच सकता है, जिससे सिर के कुछ हिस्सों से बाल झड़ सकते हैं, या यह उन नसों को दबा सकता है जो स्कैल्प (सिर की त्वचा) से संवेदना ले जाती हैं, जिससे सुन्नता आ सकती है। हालाँकि सर्जन लंबे समय से जानते थे कि इस तरह की चोटें पीठ के बल लेटे रहने वाली सर्जरी के दौरान हो सकती हैं, लेकिन वे आम तौर पर मानते थे कि सीधी बीच-चेयर स्थिति अधिक सुरक्षित है क्योंकि गुरुत्वाकर्षण सिर को नीचे दबाने के बजाय सहारे से दूर खींचता है।

किंग्स कॉलेज अस्पताल और एशफोर्ड एंड सेंट पीटर अस्पताल के दो डॉक्टरों ने यह परीक्षण करने का निर्णय लिया कि क्या यह धारणा सही थी, क्योंकि उन्होंने देखा कि दो रोगियों को इसी तरह की चोटें हुई थीं, बावजूद इसके कि वे सीधी स्थिति में थे। पहला रोगी, एक 53 वर्षीय पुरुष था, जिसकी कंधे की सर्जरी 92 मिनट तक चली। वह अपने सिर के पिछले हिस्से पर एक स्पष्ट, बिना बालों वाले पैच के साथ जागा। दूसरे रोगी, एक 24 वर्षीय पुरुष की प्रक्रिया लंबी थी जो 180 मिनट तक चली। वह अपने सिर के किनारे पर लगातार सुन्नता और झुनझुनी के साथ जागा, जो इस बात का संकेत था कि एक नस दब गई थी। दोनों पुरुष स्वस्थ थे, सर्जरी के दौरान उनका रक्तचाप स्थिर रहा, और उनके सिर को बिना किसी घुमाव के सीधा रखा गया था। वे एक आधुनिक, गद्देदार हेडरेस्ट पर लेटे हुए थे जिसे व्यापक रूप से सुरक्षित माना जाता था, फिर भी उन्हें चोटें आईं।

शोधकर्ताओं ने महसूस किया कि इन चोटियों के सामान्य स्पष्टीकरण यहाँ फिट नहीं बैठते थे। आमतौर पर, बालों के झड़ने या तंत्रिका क्षति को कम रक्तचाप (जो ऊतकों को ऑक्सीजन से वंचित कर देता है) या सिर को एक तरफ घुमाने (जो एक छोटे से स्थान पर दबाव केंद्रित करता है) के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। इन दोनों मामलों में, इनमें से कोई भी कारक मौजूद नहीं था। रोगियों का रक्तचाप सामान्य था, और उनके सिर को पूरी तरह से सीधा रखा गया था। इसने टीम को इस बात पर गहराई से विचार करने के लिए मजबूर किया कि सिर को वास्तव में कैसे पकड़ा गया था। सीधी स्थिति में, गुरुत्वाकर्षण के कारण सिर अपना वजन हेडरेस्ट पर नहीं डालता है; इसके बजाय, इसे माथे के ऊपर और ठुड्डी के नीचे जाने वाले पट्टों (straps) द्वारा पैड के विरुद्ध पकड़ा जाता है। डॉक्टरों ने प्रस्तावित किया कि ये पट्टे ही असली अपराधी थे। उन्होंने सुझाव दिया कि सिर को आगे फिसलने से रोकने के लिए पट्टों को कसने से उत्पन्न तनाव, सिर के पिछले हिस्से को हेडरेस्ट में इतनी ताकत से दबा रहा था कि इससे चोट लग सकती है, चाहे पैडिंग कितनी भी नरम क्यों न लगे।

यह समझने के लिए कि यह क्यों महत्वपूर्ण है, हमें सीधे लेटने और सीधे बैठने के बीच के अंतर को देखना होगा। जब कोई व्यक्ति अपनी पीठ के बल लेटता है, तो उसका अपना सिर वजन सहारे पर दबाता है। जब वे लगभग 80 डिग्री के कोण पर सीधे बैठते हैं, तो गुरुत्वाकर्षण सिर को रीढ़ के साथ पीछे की ओर खींचता है, इसलिए उनका बहुत कम वजन वास्तव में कुशन पर दबाव डालता है। इस सीधी अवस्था में, केवल पट्टे ही सिर को मजबूती से पैड की ओर धकेल रहे होते हैं। यदि पट्टों को बहुत कसकर बांधा जाता है, तो वे सिर के पीछे की त्वचा और नसों पर एक मजबूत, केंद्रित दबाव पैदा करते हैं। यह दबाव बालों के रोमों तक रक्त के प्रवाह को रोकने या नसों को दबाने के लिए पर्याप्त हो सकता है, भले ही सर्जरी अपेक्षाकृत छोटी हो और रोगी अन्यथा स्वस्थ हो। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि अस्पताल में उपयोग किया जाने वाला गद्देदार क्रेडल (cradle) कठोर, घोड़े की नाल के आकार के रेस्ट की तुलना में बेहतर था, लेकिन यह भी चोट को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं था यदि पट्टे सिर को बहुत ज़ोर से खींच रहे थे।

टीम ने चिकित्सा साहित्य में समान मामलों की समीक्षा की और पाया कि सिर के किनारे की नसों की चोटों की रिपोर्ट कई अलग-अलग प्रकार के हेडरेस्ट के साथ की गई थी, जिनमें कठोर प्लास्टिक रिंग से लेकर नरम फोम पैड तक शामिल थे। यह पैटर्न बताता है कि कोई भी एकल हेडरेस्ट डिज़ाइन अपने आप में सुरक्षा की गारंटी नहीं दे सकता। सामान्य सूत्र लागू किया गया यांत्रिक बल था। सीधी स्थिति में, वह बल मुख्य रूप से पट्टों से आता है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि यह उनकी टिप्पणियों और स्थिति की यांत्रिकी पर आधारित एक परिकल्पना थी, क्योंकि उनके पास सर्जरी के दौरान हेडरेस्ट के भीतर सटीक दबाव को मापने का कोई तरीका नहीं था। हालाँकि, तथ्य यह था कि बिना किसी अन्य जोखिम कारकों वाले रोगियों में चोटें हुईं, जो दृढ़ता से संकेत देती हैं कि पट्टे ही इस पहेली का गायब हिस्सा थे।

इन निष्कर्षों के जवाब में, अस्पताल इकाई ने कंधे की सर्जरी के लिए रोगियों को तैयार करने के तरीके को बदल दिया। अब वे मानक हेडरेस्ट के ऊपर नरम फोम पैडिंग की अतिरिक्त परतें जोड़ते हैं ताकि दबाव को अधिक समान रूप से फैलाया जा सके। वे टीम को निर्देश भी देते हैं कि माथे और ठुड्डी के पट्टों को केवल इतना ही कसें कि सिर को फिसलने से रोका जा सके, लेकिन इतना भी नहीं कि वे त्वचा में गड्ढा बना दें। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हर 30 मिनट में सिर की स्थिति की जांच करते हैं और जब सर्जन अनुमति दें, तो सिर को धीरे से उठाकर पुन: व्यवस्थित करते हैं, विशेष रूप से यदि ऑपरेशन दो घंटे से अधिक चलता है। वे सर्जरी के बाद सिर के पिछले हिस्से की जांच भी करते हैं और रोगियों से विशेष रूप से सुन्नता या बालों के झड़ने के बारे में पूछते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अब वे सर्जरी शुरू होने से पहले रोगियों को इन जोखिमों के बारे में बताते हैं, ताकि यदि कोई रोगी सुन्नपन या गंजेपन के पैच के साथ जागे, तो वे समझ सकें कि यह स्थिति का एक ज्ञात जटिल परिणाम है और मस्तिष्क की किसी गंभीर चोट का संकेत नहीं है।

डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि ये चोटें दुर्लभ हैं, लेकिन इन्हें रोका जा सकता है। मुख्य बात यह पहचानना है कि सीधी बीच-चेयर स्थिति में, गुरुत्वाकर्षण नहीं बल्कि पट्टे भारी काम कर रहे होते हैं। पट्टों को थोड़ा ढीला करके और अतिरिक्त कुशनिंग जोड़कर, मेडिकल टीम सिर के पिछले हिस्से पर दबाव को कम कर सकती है। वे जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करने का वादा नहीं कर सकते, क्योंकि प्रत्येक रोगी का शरीर अलग होता है, लेकिन ये सरल समायोजन सर्जरी को बहुत सुरक्षित बनाते हैं। इन दो रोगियों की कहानी एक याद दिलाती है कि आधुनिक चिकित्सा में भी, जिस तरह से हम रोगी को स्थिर रखते हैं, उसके अप्रत्याशित परिणाम हो सकते हैं, और स्थिति के छोटे विवरणों पर ध्यान देने से वास्तविक नुकसान को रोका जा सकता है।