Occipital Pressure Injury in the Beach-Chair Position Is a Strap-Tension Phenomenon: A Two-Patient Case Report and Review of Literature

当外科医生需要进行肩部修复手术时，他们通常会将患者置于一种模仿坐在椅子上的直立姿势，头部靠在有垫子的支撑物上。这种被称为“海滩椅位”（beach-chair position）的设置，能为医生提供清晰的视野并便于接触关节。然而，让一个人在这种直立姿势下保持静止数小时，会对后脑勺造成独特的物理挑战。头骨底部的皮肤和神经非常脆弱，如果长时间被过度挤压在坚硬的表面上，血液循环可能会中断。这会导致毛囊受损，引起局部脱发，或者压迫传递头皮感觉的神经，导致麻木。虽然外科医生早已知道这些损伤可能发生在长时间仰卧手术中，但他们通常认为直立的海滩椅位更安全，因为重力会将头部从支撑物处拉开，而不是向下压。

英国国王学院医院和阿什福德及圣彼得医院的两名医生决定在观察到两名患者尽管处于直立位置却仍遭受了完全相同的损伤后，测试这一假设。第一位患者是一名53岁的男性，接受了时长92分钟的肩部手术。他醒来时，后脑勺有一块明显的无发区域。第二位患者是一名24岁的男性，经历了长达180分钟的手术。他醒来时感到头部侧面持续麻木和刺痛，这是神经受压的迹象。这两名男性都非常健康，手术期间血压保持稳定，且头部位置端正，没有任何扭转。他们躺在被广泛认为安全的现代软垫头托上，但仍然出现了损伤。

研究人员意识到，通常解释这类损伤的原因并不适用于这两个案例。通常，脱发或神经损伤被归咎于低血压（导致组织缺氧）或头部向一侧扭转（导致压力集中在某一点）。但在这些案例中，这两个因素都不存在。患者的血压正常，且头部排列完全端正。这迫使团队去仔细研究头部究竟是如何被固定住的。在直立位置下，头部并不会因为重力而沉重地压在垫子上；相反，头部是被横跨额头和下巴的固定带固定在垫子上的。医生们提出，这些固定带才是真正的元凶。他们认为，为了防止头部向前滑动而收紧固定带所产生的张力，正将后脑勺压向头托，其力度足以造成损伤，无论垫子感觉多么柔软。

要理解为什么这很重要，必须了解平卧与坐起的区别。当一个人仰卧时，自身的头部重量会压向支撑物。当他们以约80度的角度坐起时，重力会将头部沿着脊柱向后拉，因此实际上只有极少的头部重量会压入垫子。在这种直立状态下，唯一将头部牢牢压向垫子的力量就是固定带。如果固定带拉得太紧，它们会在头皮和神经处产生强烈的、集中的压力。这种压力足以阻断毛囊的血液流动或压迫神经，即使手术时间相对较短且患者身体健康也是如此。研究人员指出，虽然医院使用的软垫托比硬质的马蹄形托更优，但如果固定带将头部拉得太紧，它并不能阻止损伤发生。

该团队查阅了类似的医学文献，发现许多不同类型的头托（从硬质塑料环到软泡沫垫）都被报道过会导致头部侧部神经损伤。这种模式表明，没有任何单一设计的头托本身就能保证安全。共同点在于施加在头部的机械力。在直立位置下，这种力量主要来自固定带。研究人员强调，这是一个基于他们的观察和力学情况提出的假设，因为他们无法测量手术过程中头托内的精确压力。然而，由于损伤发生在没有任何其他风险因素的患者身上，这有力地表明了固定带是缺失的关键环节。

针对这些发现，该医院科室改变了准备肩部手术患者的方式。他们现在会在标准头托上增加额外的软泡沫垫层，以更均匀地分散压力。他们还指示医疗团队，额头和下巴的固定带只需收紧到足以防止头部滑动即可，不要太紧以至于压陷皮肤。麻醉师每30分钟检查一次头部位置，并在医生允许的情况下，特别是在手术超过两小时时，轻轻抬起并重新调整头部位置。他们还会确保在手术后检查后脑勺，并专门询问患者是否有麻木感或脱发情况。最重要的是，他们现在会在手术开始前告知患者这些风险，这样如果患者醒来后出现麻木或脱发，他们就会明白这是由于体位引起的已知并发症，而不是严重的脑损伤。

医生们得出结论，虽然这些损伤很罕见，但是可以预防的。关键在于要认识到，在直立的海滩椅位下，承担主要压力的是固定带而非重力。通过稍微放松固定带并增加额外的缓冲，医疗团队可以减轻对后脑勺的压力。他们不能保证完全消除风险，因为每个患者的情况各不相同，但这些简单的调整使手术变得更加安全。这两位患者的故事提醒我们，即使在现代医学中，我们固定患者身体的方式也可能产生意想不到的后果，并且关注定位中的微小细节可以防止真实的伤害。