Virtual Recruitment and Retention in a Multisite Clinical trial: Descriptive analysis of strategies used to engage Women Veterans with urinary incontinence
यह वर्णनात्मक विश्लेषण प्रदर्शित करता है कि एक व्यावहारिक, आभासी नैदानिक परीक्षण ने प्रशासनिक डेटा, लचीली शेड्यूलिंग और दूरस्थ प्रौद्योगिकियों का लाभ उठाकर मूत्र असंयम वाली 286 महिला दिग्गजों को सफलतापूर्वक भर्ती और बनाए रखा, ताकि देखभाल की विशिष्ट बाधाओं को दूर किया जा सके, हालांकि ऐसी रणनीतियों के लिए अतिरिक्त कर्मचारी समय की आवश्यकता होती है।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
कई महिलाओं के लिए, हंसने, खांसने या कोई भारी वस्तु उठाने जैसी सरल क्रिया भी मूत्र के शर्मनाक और विघटनकारी रिसाव का कारण बन सकती है। यह स्थिति, जिसे यूरिनरी इनकंटीनेंस (मूत्र असंयम) के रूप में जाना जाता है, एक मामूली परेशानी से कहीं अधिक है; यह सामाजिक अलगाव, अवसाद और जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बन सकती है। जबकि सामान्य आबादी उपचार खोजने में बाधाओं का सामना करती है—जैसे देखभाल की लागत, विकल्पों के बारे में जागरूकता की कमी, या एक निजी चिकित्सा मुद्दे पर चर्चा करने की शर्मिंदगी—सैन्य सेवा में कार्यरत महिलाओं को विशिष्ट चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। उनकी सेवा में अक्सर भारी उपकरण ढोना और बिना शौचालय की पहुंच के लंबे समय तक रहना शामिल होता है, जो इस स्थिति के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, सैन्य सेवा की प्रकृति ही महिलाओं को क्लीनिक जाने से हिचकिचा सकती है, और चिकित्सा नियुक्तियों के लिए यात्रा करने की लॉजिस्टिक बाधाएं अपरिहार्य लग सकती हैं। दशकों से, शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या इन उपचारों को ऑनलाइन ले जाने से इन समस्याओं का समाधान हो सकता है, लेकिन उनके पास इस बात का प्रमाण नहीं था कि महिलाएं वास्तव में पूरी तरह से स्क्रीन और फोन के माध्यम से संचालित अध्ययन में साइन अप करेंगी और उसमें बनी रहेंगी।
वर्जीनिया डिपार्टमेंट ऑफ वेटरन्स अफेयर्स के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक बड़े, वास्तविक दुनिया के प्रयोग को चलाकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या वे महिला दिग्गतों (वेटरन्स) को एक अध्ययन में सफलतापूर्वक भर्ती और बनाए रख सकते हैं, जो यूरिनरी इनकंटीनेंस के लिए दो अलग-अलग प्रकार की वर्चुअल देखभाल प्रदान करता है। एक समूह को मोबाइल फोन एप्लिकेशन के माध्यम से दैनिक पाठ दिए गए, जबकि दूसरे समूह को एक विशेषज्ञ के साथ एक घंटे का एकल वीडियो परामर्श दिया गया। लक्ष्य केवल यह देखना नहीं था कि उपचार काम करते हैं या नहीं, बल्कि यह पता लगाना था कि महिलाओं को बिना कभी अस्पताल में कदम रखे अध्ययन में शामिल होने और इसमें शामिल रहने के लिए कैसे प्रेरित किया जाए। शोधकर्ताओं ने पाया कि यात्रा की आवश्यकता को समाप्त करके और लचीले, तकनीक-आधारित उपकरणों का उपयोग करके, वे वास्तव में अपने लक्ष्यों तक पहुँच सकते थे, हालांकि इस प्रक्रिया के लिए डिजिटल परिदृश्य के माध्यम से प्रतिभागियों का मार्गदर्शन करने के लिए मानवीय प्रयास और धैर्य की काफी आवश्यकता थी।
यह अध्ययन 2020 और 2023 के बीच दक्षिण-पूर्वी संयुक्त राज्य अमेरिका के तीन मेडिकल सेंटरों में आयोजित किया गया था। टीम को 286 ऐसी महिलाओं को खोजने की आवश्यकता थी जो 18 वर्ष से अधिक आयु की हों, जिन्हें कम से कम तीन महीने से मूत्र रिसाव की समस्या हो, और जिन्हें हाल ही में एक प्राथमिक क्लिनिक में देखभाल मिली हो। इन महिलाओं को खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने केवल दरवाजे पर आने वाले मरीजों का इंतजार नहीं किया। इसके बजाय, उन्होंने तीन मुख्य रणनीतियों का उपयोग किया। पहला, उन्होंने इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स के माध्यम से उन महिलाओं को खोजा जिन्हें इस स्थिति का निदान किया गया था। दूसरा, उन्होंने डॉक्टरों और नर्सों से पात्र रोगियों को अध्ययन की सिफारिश करने के लिए कहा। तीसरा, उन्होंने क्लिनिक के वेटिंग रूम में महिला दिग्गतों की तस्वीरों वाले फ्लायर्स लगाए। एक बार जब उन्होंने संभावित प्रतिभागियों की पहचान कर ली, तो टीम ने उन्हें शामिल होने के लिए आमंत्रित करते हुए पत्र भेजे। यदि किसी महिला ने रुचि दिखाई, तो एक स्टडी कोऑर्डिनेटर ने उसे समझाने, उसके सवालों के जवाब देने और यह जांचने के लिए कॉल किया कि क्या वह आवश्यकताओं को पूरा करती है।
एक महिला को जुड़ने के लिए सहमत करना केवल पहला कदम था। शोधकर्ताओं को उसे आधिकारिक तौर पर नामांकित करने के लिए एक जटिल प्रक्रिया से गुजरना पड़ा। अध्ययन के शुरुआती दिनों में, इसमें हस्ताक्षर करने और वापस करने के लिए कागज के फॉर्म भेजना शामिल था, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें कई दिन या सप्ताह लग सकते थे। जैसे-जैसे तकनीक में सुधार हुआ, टीम ने इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षरों का उपयोग करना शुरू किया, जिससे चीजें काफी तेज हो गईं। एक बार जब एक महिला नामांकित हो गई, तो उसे यादृच्छिक रूप से (रैंडमली) दो अलग-अलग उपचार समूहों में से एक में आवंटित किया गया। मोबाइल ऐप समूह को लक्षणों को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए आठ सप्ताह तक दैनिक गतिविधियां दी गईं, जबकि वीडियो समूह के पास एक विशेषज्ञ के साथ एक विस्तृत बातचीत हुई। महत्वपूर्ण रूप से, इस प्रक्रिया का प्रत्येक चरण फोन या इंटरनेट के माध्यम से हुआ। किसी को भी क्लिनिक जाने, वेटिंग रूम में बैठने या भाग लेने के लिए काम से छुट्टी लेने की आवश्यकता नहीं पड़ी।
परिणामों ने दिखाया कि यह रिमोट दृष्टिकोण काम कर गया। टीम ने 292 महिलाओं को सफलतापूर्वक नामांकित किया और 286 को रैंडमाइज किया, जिससे वे अपनी योजनाबद्ध समय सीमा के भीतर अपने लक्ष्य तक पहुँच गए। अधिकांश महिलाओं, लगभग 79 प्रतिशत, इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स के माध्यम से पाई गईं, जिससे सिद्ध हुआ कि डेटा को देखना उन लोगों को खोजने का एक शक्तिशाली तरीका है जिन्हें मदद की आवश्यकता है। अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि जो महिलाएं कार्यक्रम में बनी रहीं, वे आम तौर पर 45 से 64 वर्ष की आयु के बीच की थीं, जो प्रतिभागियों का सबसे बड़ा समूह है। हालांकि शोधकर्ता उम्मीद कर रहे थे कि अध्ययन समाप्त होने से पहले लगभग एक चौथाई महिलाएं अध्ययन छोड़ देंगी, वास्तविक संख्या थोड़ी अधिक थी, जिसमें लगभग 31 प्रतिशत ने अध्ययन को जल्दी छोड़ दिया। हालांकि, टीम ने नोट किया कि उनमें से आधे लोगों ने अध्ययन शुरू करने से पहले ही इसे छोड़ दिया था, जिसका कारण अक्सर उनकी रुचि खो देना या उनसे संपर्क न हो पाना था, न कि उपचार का बहुत कठिन होना।
जब शोधकर्ताओं ने देखा कि कौन अध्ययन में बना रहा, तो उन्हें दोनों समूहों के बीच एक छोटा लेकिन दिलचस्प अंतर मिला। विशेषज्ञ के साथ एक बार के वीडियो परामर्श वाली महिलाएं मोबाइल ऐप का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना में अध्ययन के आकलन (असेसमेंट) को पूरा करने की अधिक संभावना रखती थीं। यह सुझाव देता है कि एक बार भी मानवीय जुड़ाव होने से लोगों को जोड़े रखने में मदद मिल सकती है। हालांकि, दोनों समूहों में समग्र रूप से मजबूत रिटेंशन रेट (बने रहने की दर) थी, जिसमें दो-तिहाई से अधिक महिलाओं ने अंतिम मूल्यांकन पूरा किया। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि अध्ययन में शामिल महिलाएं सभी महिला दिग्गतों का सटीक प्रतिबिंब नहीं थीं; सामान्य महिला दिग्गज आबादी की तुलना में इसमें अश्वेत महिलाओं की संख्या अधिक और कम उम्र की महिलाओं की संख्या कम थी। यह उन विशिष्ट क्लीनिकों के जनसांख्यिकी को दर्शाता है जहाँ अध्ययन आयोजित किया गया था, लेकिन यह यह भी दिखाता है कि रिमोट तरीके उन विशिष्ट महिलाओं तक पहुँचने में प्रभावी थे जिनके भाग लेने की संभावना सबसे अधिक थी।
इस परियोजना की सफलता केवल तकनीक के बारे में नहीं थी; यह इस बारे में थी कि मानवीय टीम ने इसका उपयोग कैसे किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि लचीलापन (फ्लेक्सिबिलिटी) कुंजी थी। उन्होंने महिलाओं को उनके लिए सुविधाजनक समय पर कॉल शेड्यूल करने की अनुमति दी, भले ही इसका मतलब देर शाम तक कॉल करना क्यों न हो। उन्होंने नियमित रिमाइंडर भेजे और तकनीकी समस्याओं को हल करने में मदद की, जैसे कि स्पैम फोल्डर में पंजीकरण ईमेल ढूंढना या नए ऐप में लॉग इन करना सीखना। अध्ययन टीम ने महसूस किया कि जबकि इंटरनेट ने यात्रा की बाधा को हटा दिया, इसने तकनीकी बाधाएं भी पेश कीं जिनके लिए अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता थी। यदि स्टाफ द्वारा प्रतिभागियों को इन डिजिटल बाधाओं के माध्यम से मार्गदर्शन करने के लिए अतिरिक्त समय नहीं दिया जाता, तो कई महिलाएं संभवतः हार मान लेतीं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि रिमोट ट्रायल उन महिलाओं तक पहुँचने का एक आशाजनक तरीका है जो अन्यथा चिकित्सा अनुसंधान से बाहर रह सकती हैं, इसके सफल होने के लिए स्टाफ के समय के समर्पित निवेश की आवश्यकता होती है। अध्ययन ने सिद्ध किया कि सही तकनीक और मानवीय सहायता के मिश्रण के साथ, महिला दिग्गतों के घरों तक सीधे चिकित्सा अनुसंधान पहुँचाना संभव है, जो उन्हें यात्रा के बोझ के बिना बेहतर स्वास्थ्य का मार्ग प्रदान करता है।
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