Cross-cultural Adaptation and Psychometric Validation of the Hindi version of Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care (MAQ-PC) among Rural Older Adults in North India

जैसे-जैसे दुनिया की आबादी बुजुर्ग हो रही है, लोगों के स्वास्थ्य के अनुभव करने के तरीके में एक शांत लेकिन गहरा बदलाव आ रहा है। अतीत में, वृद्ध वयस्क अक्सर एक एकल, तीव्र बीमारी का सामना करते थे जिसे ठीक किया जा सकता था और जिसका समाधान किया जा सकता था। आज, यह तेजी से आम होता जा रहा है कि एक वृद्ध व्यक्ति एक ही समय में कई पुरानी (क्रोनिक) बीमारियों के साथ जिए। यह स्थिति डॉक्टर 'मल्टीमोरबिडिटी' (बहु-रुग्णता) कहते हैं। यह केवल निदानों की एक सूची मात्र नहीं है; यह एक जटिल जाल है जहाँ स्थितियाँ आपस में क्रिया करती हैं, जिससे व्यक्ति की कार्य करने की क्षमता, उसके मानसिक स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है। डॉक्टरों और शोधकर्ताओं को इस जटिलता को समझने में मदद करने के लिए, उन्हें इसे सटीक रूप से मापने वाले उपकरणों की आवश्यकता है। हालाँकि, एक संस्कृति या भाषा के लिए बनाया गया उपकरण हमेशा दूसरी संस्कृति में काम नहीं करता है। अंग्रेजी में दर्द या उदासी का वर्णन करने वाले शब्द हिंदी में बोलने पर वही अर्थ या भावनात्मक वजन नहीं रख सकते, विशेष रूप से ग्रामीण गांवों में रहने वाले वृद्धों के बीच, जहाँ दैनिक जीवन और चिकित्सा अनुभव शहरी केंद्रों से भिन्न होते हैं। इन उपकरणों का ऐसा संस्करण उपलब्ध न होने के बिना जो उपयोग करने वाले लोगों के लिए स्वाभाविक और स्पष्ट हो, एकत्र किया गया डेटा भ्रामक हो सकता है, जिससे भारत में बढ़ती उम्र वाली आबादी को समझने और उनकी देखभाल करने के तरीके में एक बड़ा अंतर रह जाएगा।

हाल ही में एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने 'मल्टीमोरबिडिटी असेसमेंट क्वेश्चनएयर' (MAQ-PC) नामक एक विशिष्ट उपकरण का हिंदी संस्करण बनाने और परीक्षण करने के माध्यम से इस अंतर को भरने का प्रयास किया। यह प्रश्नावली मूल रूप से अंग्रेजी में विकसित की गई थी ताकि भारत में डॉक्टरों को एक वृद्ध रोगी के स्वास्थ्य की पूरी तस्वीर मिल सके, जिसमें न केवल उनके शारीरिक रोग बल्कि उनका मानसिक स्वास्थ्य और दैनिक कार्यों को प्रबंधित करने की उनकी क्षमता भी शामिल है। शोधकर्ताओं ने, जो अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (AIIMS), गोरखपुर से जुड़े थे, अपना ध्यान उत्तर भारत के ग्रामीण समुदायों पर केंद्रित किया, जहाँ हिंदी मुख्य भाषा है। उनका लक्ष्य केवल अंग्रेजी शब्दों को हिंदी में अनुवाद करना नहीं था, बल्कि प्रश्नावली के पूरे अनुभव को इस तरह अनुकूलित करना था कि वह एक गाँव के किसान या गृहिणी के लिए समझ में आ सके। उन्होंने शुरुआत दो स्वतंत्र अनुवादकों द्वारा अंग्रेजी के प्रश्नों को हिंदी में परिवर्तित करने से की, फिर विशेषज्ञों के एक पैनल को शामिल किया, जिसमें डॉक्टर, एक मनोवैज्ञानिक और एक भाषा विशेषज्ञ शामिल थे, जिन्होंने मसौदों की समीक्षा की। इन विशेषज्ञों ने यह सुनिश्चित किया कि प्रश्न मूल विचारों को उसी तरह पकड़ें, भले ही स्थानीय रीति-रिवानों के अनुरूप शब्दों को बदलना पड़े। उदाहरण के लिए, उदास या निराश महसूस करने के वर्णन के लिए, उन्होंने ऐसे वाक्यांशों को चुना जिन्हें ग्रामीण बुजुर्ग रोजमर्रा की बातचीत में उपयोग करते हैं, और उन्होंने गठिया जैसे चिकित्सा शब्दों को जोड़ों के दर्द के स्थानीय शब्दों के साथ स्पष्ट किया। अंतिम संस्करण को लॉक करने से पहले, वृद्ध वयस्कों के एक छोटे समूह ने प्रश्नावली का परीक्षण किया, इसे पढ़ा और शोधकर्ताओं को बताया कि क्या कोई हिस्सा भ्रमित करने वाला या अप्राकृतिक लगा।

एक बार जब प्रश्नावली को परिष्कृत कर लिया गया, तो टीम ने गोरखपुर के आसपास के ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के 340 वृद्ध वयस्कों के एक बड़े समूह के साथ इसका परीक्षण किया। इन प्रतिभागियों का साक्षात्कार उनके घरों में या स्थानीय क्लीनिकों में आमने-सामने किया गया। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या नया हिंदी संस्करण विश्वसनीय था, यानी क्या यह सुसंगत परिणाम देता था, और वैध था, यानी क्या यह वास्तव में वही मापता था जिसे मापने के लिए इसे बनाया गया था। उन्होंने प्रतिभागियों द्वारा प्रश्नों के उत्तर देने के तरीके पर बारीकी से नज़र रखी ताकि यह देखा जा सके कि प्रश्नावली के विभिन्न भाग तार्किक रूप से एक साथ जुड़े हुए हैं या नहीं। परिणामों ने दिखाया कि उपकरण अच्छी तरह से काम करता है। अवसाद और जीवन की गुणवत्ता के बारे में प्रश्न विशेष रूप से मजबूत थे, जिससे पता चला कि हिंदी संस्करण स्वास्थ्य के इन संवेदनशील और महत्वपूर्ण पहलुओं को विश्वसनीय रूप से पकड़ सकता है। प्रश्नावली की समग्र संरचना भी सफल रही, जिससे पता चला कि इसने स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों को शारीरिक कार्यक्षमता, भावनात्मक कल्याण और मधुमेह या हृदय रोगों जैसी विशिष्ट प्रकार की पुरानी बीमारियों जैसी अलग-अलग श्रेणियों में सफलतापूर्वक समूहित किया। विश्लेषण ने पुष्टि की कि उपकरण स्वास्थ्य के इन विभिन्न क्षेत्रों के बीच अंतर कर सकता था, ठीक वैसे ही जैसे मूल अंग्रेजी संस्करण करता है।

अध्ययन में यह भी पाया गया कि प्रश्नावली सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त और प्रतिभागियों के लिए समझने में आसान थी। जब शोधकर्ताओं ने वृद्ध वयस्कों से प्रश्नों के बारे में उनके अनुभव के बारे में पूछा, तो प्रतिक्रिया अत्यधिक सकारात्मक थी। प्रतिभागियों ने भाषा को स्पष्ट और विषयों को उनके जीवन के लिए प्रासंगिक पाया। यह एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष था क्योंकि इसका अर्थ था कि यह उपकरण केवल एक अनुवाद नहीं था, बल्कि एक सेतु था जिसने चिकित्सा अवधारणाओं को ग्रामीण भारतीयों की वास्तविक जीवन की सच्चाई से जोड़ा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि प्रश्नावली के कुछ हिस्से, जैसे कि पुरानी बीमारियों की सूची, स्वाभाविक रूप से कम सुसंगत थे क्योंकि वे केवल विभिन्न स्थितियों की चेकलिस्ट थे, लेकिन मुख्य भाग जो किसी व्यक्ति के महसूस करने और कार्य करने के तरीके को मापते थे, वे मजबूत थे। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह हमें बताता है कि उपकरण ठीक वही कर रहा है जिसके लिए इसे डिज़ाइन किया गया था: बीमारियों की सरल गिनती को उनके साथ जीने के जटिल अनुभव से अलग करना।

इस उपकरण को सफलतापूर्वक अनुकूलित करके, शोधकर्ताओं ने भारत में वृद्ध वयस्कों के स्वास्थ्य का अध्ययन करने के लिए डॉक्टरों और वैज्ञानिकों को एक नया तरीका प्रदान किया है जो उनकी भाषा और संस्कृति का सम्मान करता है। अध्ययन ने यह दावा नहीं किया कि उन्होंने मल्टीमोरबिडिटी की समस्या को हल कर दिया है, न ही इसने यह सुझाव दिया कि यह एकल उपकरण हर स्थिति के लिए पूर्ण है। इसके बजाय, इसने एक ठोस, परीक्षित आधार प्रदान किया है। शोधकर्ताओं ने स्वीकार किया कि उनका कार्य एक विशिष्ट क्षेत्र में किया गया था, और भविष्य के अध्ययनों को यह जांचने की आवश्यकता होगी कि क्या यह उपकरण शहरों या देश के अन्य हिस्सों में भी उतना ही अच्छा काम करता है। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि उन्होंने अभी तक यह परीक्षण नहीं किया है कि उनके उत्तर समय के साथ कितने स्थिर हैं, जो किसी भी चिकित्सा उपकरण के लिए एक आवश्यक कदम है। हालाँकि, यहाँ किए गए कार्य ने यह स्थापित किया है कि मल्टीमोरबिडिटी असेसमेंट क्वेश्चनएयर का हिंदी संस्करण एक भरोसेमंद उपकरण है। यह ग्रामीण भारत के वृद्धों के सामने आने वाली स्वास्थ्य चुनौतियों का अधिक स्पष्ट और सटीक दृश्य प्रदान करता है, जो बेहतर देखभाल और अधिक सूचित स्वास्थ्य नीतियों का मार्ग प्रशस्त करता है जो उस डेटा पर आधारित हैं जो वास्तव में उन लोगों को दर्शाता है जिनकी सेवा के लिए इसे बनाया गया है।