Cross-cultural Adaptation and Psychometric Validation of the Hindi version of Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care (MAQ-PC) among Rural Older Adults in North India

Terwijl de wereldbevolking vergrijst, vindt er een stille maar diepgaande verschuiving plaats in de manier waarop mensen gezondheid ervaren. In het verleden werden ouderen vaak geconfronteerd met een enkele, acute ziekte die behandeld en opgelost kon worden. Tegenwoordig komt het steeds vaker voor dat een oudere persoon met verschillende chronische aandoeningen tegelijkertijd leeft, een situatie die artsen multimorbiditeit noemen. Dit is niet louter een kwestie van een lijst met diagnoses hebben; het is een complex web waarbij aandoeningen met elkaar interageren en de het vermogen van een persoon om te functioneren, hun mentale welzijn en hun kwaliteit van leven beïnvloeden. Om artsen en onderzoekers te helpen deze complexiteit te begrijpen, hebben zij hulpmiddelen nodig die dit nauwkeurig kunnen meten. Echter, een instrument dat ontworpen is voor één cultuur of taal, werkt niet altijd in een andere. Woorden die pijn of verdriet beschrijven in het Engels, dragen misschien niet dezelfde betekenis of emotionele lading wanneer ze in het Hindi worden uitgesproken, vooral onder ouderen die in landelijke dorpen wonen waar het dagelijs leven en medische ervaringen verschillen van stedelijke centra. Zonder een versie van deze instrumenten die natuurlijk en duidelijk aanvoelt voor de mensen die ze gebruiken, kan de verzamelde data misleidend zijn, waardoor er een aanzienlijke kloof ontstaat in ons begrip en onze zorg voor de vergrijzende bevolking in India.

In een recente studie probeerden onderzoekers dit gat te dichten door een Hindi-versie te maken en te testen van een specifiek instrument genaamd de Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care, bekend als MAQ-PC. Deze vragenlijst werd oorspronkelijk in het Engels ontwikkeld om artsen in India een volledig beeld te geven van de gezondheid van een oudere patiënt, waarbij niet alleen naar fysieke ziekten wordt gekeken, maar ook naar de mentale gezondheid en hoe goed zij in staat zijn om dagelijkse taken te beheren. De onderzoekers, werkzaam vanuit het All India Institute of Medical Sciences in Gorakhpur, richtten zich op rurale gemeenschappen in Noord-India, een regio waar Hindi de primaire taal is. Hun doel was niet simpelweg om de woorden van het Engels naar het Hindi te vertalen, maar om de gehele ervaring van de vragenlijst aan te passen zodat het voor een boer of een huisvrouw in een dorp logisch zou zijn. Ze begonnen door twee onafhankelijke vertalers de Engelse vragen in het Hindi te laten converteren, waarna ze een panel van experts, inclusief artsen, een psycholoog en een taalspecialist, betrokken om de concepten te beoordelen. Deze experts zorgten ervoor dat de vragen dezelfde ideeën vastlegden als het origineel, zelfs als de woorden moesten veranderen om aan lokale gebruiken te voldoen. Om bijvoorbeeld het gevoel van neerslachtigheid of hopeloosheid te beschrijven, kozen ze voor zinnen die rurale ouderen in het dagelijkse gesprek zouden gebruiken, en ze verduidelijkten medische termen zoals artritis met lokale woorden voor gewrichtspijn. Voordat de definitieve versie werd vastgesteld, testte een kleine groep ouderen de vragenlijst door deze door te lezen en de onderzoekers te vertellen of welk deel verwarrend of onnatuurlijk aanvoelde.

Zodra de vragenlijst was verfijnd, onderwierp het team deze aan een test met een grote groep van 340 ouderen, allen 60 jaar of ouder, die in de rurale gebieden rond Gorakhpur woonden. Deze deelnemers werden face-to-face geïnterviewd in hun huizen of in lokale klinieken. De onderzoekers wilden zien of de nieuwe Hindi-versie betrouwbaar was, wat betekent of deze consistente resultaten gaf, en valide, wat betekent of het daadwerkelijk mat wat het beoogde te meten. Ze keken nauwgezet naar hoe de deelnemers de vragen beantwoordden om te zien of de verschillende onderdelen van de vragenlijst logisch samenhingen. De resultaten toonden aan dat het instrument goed werkte. De vragen over depressie en kwaliteit van leven waren bijzonder sterk, wat aantoonde dat de Hindi-versie betrouwbaar de gevoelige en belangrijke aspecten van gezondheid kon vastleggen. De algemene structuur van de vragenlijst hield ook stand, waarbij bleek dat het erin slaagde gezondheidskwesties succesvol te groeperen in duidelijke categorieën, zoals fysieke functies, emotioneel welzijn en specifieke soorten chronische ziekten zoals diabetes of hartaandoeningen. De analyse bevestigde dat het instrument de verschillende gebieden van gezondheid kon onderscheiden, net zoals de oorspronkelijke Engelse versie dat deed.

De studie vond ook dat de vragenlijst cultureel passend en gemakkelijk te begrijpen was voor de deelnemers. Wanneer de onderzoekers de ouderen naar hun ervaring met de vragen vroegen, was de feedback overweldigend positief. De deelnemers vonden de taal helder en de onderwerpen relevant voor hun leven. Dit was een cruciale bevinding, omdat het betekende dat het instrument niet slechts een vertaling was, maar een brug die medische concepten verbond met de geleefde realiteit van rurale Indiërs. De onderzoekers merkten op dat hoewel sommige secties van de vragenlijst, zoals de lijst met chronische ziekten, van nature minder consistent waren omdat het slechts checklists van verschillende aandoeningen waren, de kernonderdelen die maten hoe iemand zich voelde en functioneerde, robuust waren. Dit onderscheid is belangrijk omdat het ons vertelt dat het instrument precies doet waarvoor het is ontworpen: het scheiden van de eenvoudige telling van ziekten van de complexe ervaring van het leven met deze aandoeningen.

Door dit instrument succesvol aan te passen, hebben de onderzoekers een nieuwe manier geboden voor artsen en wetenschappers in India om de gezondheid van ouderen te bestudelen op een manier die hun taal en cultuur respecteert. De studie beweerde niet het probleem van multimorbiditeit te hebben opgelost, noch suggereerde het dat dit enkele instrument perfect is voor elke situatie. In plaats daarvan bood het een solide, geteste basis. De onderzoekers erkenden dat hun werk in één specifieke regio was uitgevoerd, en dat toekomstige studies zouden moeten controleren of het instrument ook even goed werkt in steden of in andere delen van het land. Ze merkten ook op dat ze nog niet hadden getest hoe stabiel de antwoorden in de loop van de tijd waren, wat een noodzakelijke stap is voor elk medisch instrument. Het werk dat hier is verricht, vestigt echter dat de Hindi-versie van de Multimorbidity Assessment Questionnaire een betrouwbaar instrument is. Het biedt een helderder, nauwkeuriger beeld van de gezondheidsuitdagingen waar ouderen in ruraal India voor staan, wat de weg vrijmaakt voor betere zorg en meer geïnformeerde gezondheidsrichtlijnen die gebouwd zijn op data die de mensen die ze dienen werkelijk weerspiegelen.