Cross-cultural Adaptation and Psychometric Validation of the Hindi version of Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care (MAQ-PC) among Rural Older Adults in North India
本研究は、北インドの農村部の高齢者を対象として、プライマリケアにおける多疾患併存評価質問票（MAQ-PC）のヒンディー語版の文化的適応および妥当性の検証に成功し、当該集団における使用に対して良好な妥当性と許容可能な信頼性を含む、満足のいく心理計量的特性を示すことが実証された。
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世界の人類が加齢とともに高齢化が進む中で、人々が健康をどのように経験するかという点において、静かながらも深刻な変化が起きている。かつて、高齢者は治療して解決できる単一の急性疾患に直面することが多かった。しかし今日では、複数の慢性疾患を同時に抱えて生活することが一般的になっており、医師はこの状況を「マルチモービディティ（多疾患併存）」と呼んでいる。これは単に診断名のリストを持っているということではない。それは、個人の機能、精神的な幸福、そして生活の質（QOL）に影響を与える、疾患同士が相互作用する複雑な網のようなものである。医師や研究者がこの複雑さを理解するためには、それを正確に測定できるツールが必要である。しかし、ある文化や言語のために設計されたツールが、必ずしも他の文化で機能するとは限らない。英語で痛みや悲しみを表現する言葉が、ヒンディー語で話されるとき、同じ意味や感情的な重みを持つとは限らない。特に、日常生活や医療体験が都市部とは異なる農村部の村々に住む高齢者の間では、その傾向が顕著である。これらのツールが、それを使用する人々にとって自然で明快な形でなければ、収集されたデータは誤解を招くものとなり、インドの高齢化人口に対する理解とケアにおける大きな空白を生んでしまうことになる。
最近のある研究において、研究者たちは、MAQ-PCとして知られる「マルチモービディティ評価質問票（Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care）」のヒンディー語版を作成し、テストすることによって、この空白を埋めるべく試みた。この質問票は、インドの医師が、身体的な疾患だけでなく、精神衛生や日常生活の管理能力も含め、高齢患者の健康状態を包括的に把握できるように、もともと英語で開発されたものである。インドのゴラクプルにある全インド医科大学（AIIMS）の所属する研究者たちは、ヒンディ語が主要言語である北インドの農村地域に焦点を当てた。彼らの目標は、単に英語の質問をヒンディー語に翻訳することではなく、質問票の体験そのものを、村の農民や主婦にとって意味のあるものへと適応させることであった。彼らはまず、2人の独立した翻訳者が英語の質問をヒンディー語に変換し、その後、医師、心理学者、言語学の専門家を含む専門家パネルを招集して、草案の検討を行った。これらの専門家は、たとえ言葉を変える必要があったとしても、質問が元の意図と同じ概念を捉えていることを確認した。例えば、「落ち込んでいる」あるいは「絶望している」という感覚を表現するために、彼らは農村部の高齢者が日常会話で使用するフレーズを選択し、「関節炎」のような医学用語を、現地の言葉である「関節の痛み」といった表現に明確化した。最終版を確定させる前に、少人数の高齢者がこの質問票をテストし、内容を読み進めながら、どの部分が混乱を招いたり不自然に感じられたりしたかを研究者に伝えた。
質問票が洗練された後、チームはゴラクプル周辺の農村部に住む60歳以上の高齢者340人の大規模なグループを用いて、これを検証した。参加者には、自宅または地元のクリニックで対面でのインタビューが行われた。研究者たちは、新しいヒンディー語版が「信頼性（結果に一貫性があること）」と「妥当性（本来測定すべきものを実際に測定していること）」を備えているかどうかを確認したかった。彼らは、参加者が質問にどのように回答したかを詳細に分析し、質問票の各部分が論理的に結びついているかを確認した。結果は、このツールがうまく機能していることを示した。特に抑うつや生活の質に関する質問は非常に強力であり、ヒンディー語版が、これら繊細かつ重要な健康側面を確実に捉えられることを示した。質問票の全体的な構造も維持されており、身体機能、情緒的幸福、そして糖尿病や心疾患といった特定の慢性疾患といった、健康上の問題を明確なカテゴリーに分類することに成功していることが明らかになった。分析の結果、このツールは、元の英語版と同様に、これら異なる健康領域を区別できることが確認された。
また、本研究により、この質問票が文化的にも適切であり、参加者が理解しやすいことも判明した。研究者が高齢者に質問への体験を尋ねたところ、フィードバックは圧倒的に肯定的であった。参加者は、言葉が明快であり、トピックが自分たちの生活に関連していると感じていた。これは極めて重要な発見であり、このツールが単なる翻訳ではなく、医学的概念と農村部のインド人の実生活を結ぶ架け橋となったことを意味している。研究者たちは、慢性疾患のリストのような一部のセクションは、単なる様々な疾患のチェックリストであるため、自然と一貫性が低くなるものの、人がどのように感じ、どのように機能しているかを測定する核心部分は堅牢であることを指摘した。この区別は重要である。なぜなら、このツールが設計通りの役割を果たしていること、すなわち、疾患の単純なカウントと、それと共に生きるという複雑な経験を切り離して捉えていることを示しているからである。
このツールを適応させることに成功することで、研究者たちは、言語や文化を尊重しながら、インドの高齢者の健康を研究するための新しい方法を提示した。この研究は、マルチモービディティの問題を解決したと主張しているわけでも、この単一のツールがあらゆる状況において完璧であると示唆しているわけでもない。むしろ、検証された確かな基盤を提供したものである。研究者たちは、この研究が特定の地域で行われたことを認め、将来の研究では、このツールが都市部や国内の他の地域でも同様に機能するかどうかを確認する必要があると述べている。また、回答の経時的な安定性をまだテストしていないことも指摘しており、これはあらゆる医学的ツールのために必要なステップである。しかし、ここでの成果は、ヒンディー語版のマルチモービディティ評価質問票が信頼できる計器であることを確立している。これにより、農村部のインドにおける高齢者の健康課題を、より明確かつ正確に把握することが可能となり、その対象となる人々を真に反映したデータに基づいた、より良いケアやより情報に基づいた保健政策への道が開かれるのである。
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