Cross-cultural Adaptation and Psychometric Validation of the Hindi version of Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care (MAQ-PC) among Rural Older Adults in North India

Während die Weltbevölkerung altert, vollzieht sich ein stiller, aber tiefgreifender Wandel in der Art und Weise, wie Menschen Gesundheit erleben. In der Vergangenheit waren ältere Erwachsene oft mit einer einzelnen, akuten Krankheit konfrontiert, die behandelt und geheilt werden konnte. Heute ist es immer häufiger anzusehen, dass ältere Menschen gleichzeitig mit mehreren chronischen Erkrankungen leben, eine Situation, die Ärzte als Multimorbidität bezeichnen. Dies ist nicht bloß eine Angelegenheit, mehrere Diagnosen zu haben; es ist ein komplexes Geflecht, in dem sich die Zustände gegenseitig beeinflussen und die Fähigkeit einer Person zur Funktionsfähigkeit, ihr psychisches Wohlbefinden und ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Um Ärzten und Forschern zu helfen, diese Komplexität zu verstehen, benötigen sie Werkzeuge, die sie präzise messen können. Ein Werkzeug jedoch, das für eine bestimmte Kultur oder Sprache entwickelt wurde, funktioniert nicht immer in einer anderen. Wörter, die Schmerz oder Traurigkeit auf Englisch beschreiben, tragen im Hindi vielleicht nicht dieselbe Bedeutung oder emotionale Schwere, insbesondere bei älteren Menschen, die in ländlichen Dörfern leben, wo das tägliche Leben und die medizinischen Erfahrungen sich von denen in städtischen Zentren unterscheiden. Ohne eine Version dieser Werkzeuge, die sich für die Menschen, die sie nutzen, natürlich und klar anfühlt, können die gesammelten Daten irreführend sein und eine erhebliche Lücke in unserem Verständnis und unserer Versorgung der alternden Bevölkerung in Indien hinterlassen.

In einer kürzlich durchgeführten Studie versuchten Forscher, diese Lücke zu schließen, indem sie eine Hindi-Version eines speziellen Werkzeugs namens „Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care“, bekannt als MAQ-PC, erstellten und testeten. Dieser Fragebogen wurde ursprünglich auf Englisch entwickelt, um Ärzten in Indien zu helfen, ein vollständiges Bild der Gesundheit eines älteren Patienten zu erhalten, wobei nicht nur dessen körperliche Krankheiten, sondern auch seine psychische Gesundheit und seine Fähigkeit, tägliche Aufgaben zu bewältigen, abgedeckt werden. Die Forscher, die am All India Institute of Medical Sciences in Gorakhpur arbeiteten, konzentrierten sich auf ländliche Gemeinden in Nordindien, einer Region, in der Hindi die Primärsprache ist. Ihr Ziel war es nicht einfach, die Wörter aus dem Englischen ins Hindi zu übersetzen, sondern das gesamte Erlebnis des Fragebogens so anzupassen, dass er für einen Bauern oder eine Hausfrau in einem Dorf Sinn ergibt. Sie begannen damit, zwei unabhängige Übersetzer die englischen Fragen ins Hindi übertragen zu lassen, und brachten dann ein Gremium von Experten ein, darunter Ärzte, ein Psychologe und ein Sprachspezialist, um die Entwürfe zu überprüfen. Diese Experten stellten sicher, dass die Fragen dieselben Ideen wie das Original erfassten, selbst wenn sich die Wörter ändern mussten, um den lokalen Bräuchen zu entsprechen. Um beispielsweise das Gefühl, niedergeschlagen oder hoffnungslos zu sein, wählten sie Phrasen, die ältere Menschen in ländlichen Gebieten in der Alltagssprache verwenden würden, und sie klärten medizinische Begriffe wie Arthritis durch lokale Bezeichnungen für Gelenkschmerzen auf. Bevor die endgültige Version festgelegt wurde, testete eine kleine Gruppe älterer Erwachsener den Fragebogen, las ihn durch und teilte den Forschern mit, ob irgendein Teil verwirrend oder unnatürlich wirkte.

Sobald der Fragebogen verfeinert worden war, setzte das Team ihn einer großen Gruppe von 340 älteren Erwachsenen, alle im Alter von 60 Jahren oder älter, die in den ländlichen Gebieten rund um Gorakhpur lebten, zur Probe an. Diese Teilnehmer wurden in ihren Häusern oder in lokalen Kliniken persönlich interviewt. Die Forscher wollten sehen, ob die neue Hindi-Version zuverlässig war, das heißt, ob sie konsistente Ergebnisse lieferte, und valide, das heißt, ob sie tatsächlich das maß, was sie messen sollte. Sie untersuchten genau, wie die Teilnehmer die Fragen beantworteten, um zu sehen, ob die verschiedenen Teile des Fragebogens logisch zusammenhingen. Die Ergebnisse zeigten, dass das Werkzeug gut funktionierte. Die Fragen zu Depressionen und Lebensqualität waren besonders stark, was zeigte, dass die Hindi-Version diese sensiblen und wichtigen Aspekte der Gesundheit zuverlässig erfassen konnte. Auch die Gesamtstruktur des Fragebogens hielt stand und zeigte, dass er gesundheitliche Probleme erfolgreich in unterschiedliche Kategorien wie körperliche Funktionsfähigkeit, psychisches Wohlbefinden und spezifische Arten chronischer Krankheiten wie Diabetes oder Herzerkrankungen gruppierte. Die Analyse bestätigte, dass das Werkzeug zwischen diesen verschiedenen Gesundheitsbereichen unterscheiden konnte, genau wie das ursprüngliche englische Modell.

Die Studie ergab auch, dass der Fragebogen kulturell angemessen und für die Teilnehmer leicht verständlich war. Als die Forscher die älteren Erwachsenen nach ihrer Erfahrung mit den Fragen fragten, war das Feedback überwiegend positiv. Die Teilnehmer fanden die Sprache klar und die Themen relevant für ihr Leben. Dies war eine entscheidende Erkenntung, denn es bedeutete, dass das Werkzeug nicht nur eine Übersetzung war, sondern eine Brücke, die medizinische Konzepte mit der gelebten Realität der ländlichen Bevölkerung Indiens verband. Die Forscher merkten an, dass einige Abschnitte des Fragebogens, wie die Liste der chronischen Krankheiten, naturgemäß weniger konsistent waren, da es sich lediglich um Checklisten verschiedener Zustände handelte, aber die Kernbereiche, die das Befinden und die Funktionsfähigkeit einer Person maßen, robust waren. Diese Unterscheidung ist wichtig, denn sie zeigt uns, dass das Werkzeug genau das tut, wofür es entworfen wurde: die einfache Anzahl der Krankheiten von der komplexen Erfahrung des Lebens mit ihnen zu trennen.

Durch die erfolgreiche Anpassung dieses Werkzeugs haben die Forscher einen neuen Weg für Ärzte und Wissenschaftler in Indien geschaffen, um die Gesundheit älterer Menschen auf eine Weise zu untersuchen, die ihre Sprache und Kultur respektiert. Die Studie behauptete nicht, das Problem der Multimorbidität gelöst zu haben, noch deutete sie darauf hin, dass dieses einzelne Werkzeug für jede Situation perfekt sei. Stattdessen bot sie ein solides, getestetes Fundament. Die Forscher erkannten an, dass ihre Arbeit in einer spezifischen Region durchgeführt wurde und dass zukünftige Studien prüfen müssten, ob das Werkzeug in Städten oder in anderen Teilen des Landes ebenso gut funktioniert. Sie merkten auch an, dass sie noch nicht getestet hatten, wie stabil die Antworten über die Zeit hinweg sind, was ein notwendiger Schritt für jedes medizinische Instrument ist. Dennoch begründet die hier geleistete Arbeit, dass die Hindi-Version des Multimorbidity Assessment Questionnaire ein vertrauenswürdiges Instrument ist. Sie ermöglicht eine klarere, genauere Sicht auf die gesundheitlichen Herausforderungen, denen ältere Menschen im ländlichen Indien gegenüberstehen, und ebnet den Weg für eine bessere Versorgung und fundiertere Gesundheitspolitiken, die auf Daten basieren, die die Menschen, denen sie dienen sollen, wahrhaft widerspiegeln.