Cross-cultural Adaptation and Psychometric Validation of the Hindi version of Multimorbidity Assessment Questionnaire for Primary Care (MAQ-PC) among Rural Older Adults in North India

À medida que a população mundial envelhece, uma mudança silenciosa, mas profunda, está ocorrendo na forma como as pessoas vivenciam a saúde. No passado, os idosos frequentemente enfrentavam uma doença aguda e isolada que poderia ser tratada e resolvida. Hoje, é cada vez mais comum que um idoso viva com várias condições crônicas ao mesmo tempo, uma situação que os médicos chamam de multimorbidade. Isso não é meramente uma questão de ter uma lista de diagnósticos; é uma teia complexa onde as condições interagem, afetando a capacidade de funcionamento, o bem-estar mental e a qualidade de vida da pessoa. Para ajudar médicos e pesquisadores a compreender essa complexidade, eles precisam de ferramentas que possam medi-la com precisão. No entanto, uma ferramenta projetada para uma cultura ou idioma não funciona sempre em outra. Palavras que descrevem dor ou tristeza em inglês podem não carregar o mesmo significado ou peso emocional quando ditas em hindi, especialmente entre idosos que vivem em aldeias rurais onde a vida cotidiana e as experiências médicas diferem dos centros urbanos. Sem uma versão dessas ferramentas que seja natural e clara para as pessoas que as utilizam, os dados coletados podem ser enganosos, deixando uma lacuna significativa na nossa compreensão e cuidado com a população que envelhece na Índia.

Em um estudo recente, pesquisadores buscaram preencher essa lacuna criando e testando uma versão em hindi de uma ferramenta específica chamada Questionário de Avaliação de Multimorbidade para Cuidados Primários, conhecido como MAQ-PC. Este questionário foi originalmente desenvolvido em inglês para ajudar médicos na Índia a obterem um panorama completo da saúde de um paciente idoso, abrangendo não apenas suas doenças físicas, mas também sua saúde mental e quão bem conseguem gerenciar as tarefas diárias. Os pesquisadores, trabalhando pelo Instituto de Todos os Indianos de Ciências Médicas em Gorakhpur, focaram em comunidades rurais no norte da Índia, uma região onde o hindi é a língua principal. O objetivo deles não era simplesmente traduzir as palavras do inglês para o hindi, mas adaptar toda a experiência do questionário para que fizesse sentido para um agricultor ou uma dona de casa em uma aldeia. Eles começaram fazendo com que dois tradutores independentes convertessem as perguntas do inglês para o hindi e, em seguida, trouxeram um painel de especialistas, incluindo médicos, um psicólogo e um especialista em linguagem, para revisar os rascunhos. Esses especialistas garantiram que as perguntas capturassem as mesmas ideias do original, mesmo que as palavras tivessem que mudar para se adequar aos costumes locais. Por exemplo, para descrever o sentimento de estar desanimado ou sem esperança, eles escolheram frases que os idosos rurais usariam em conversas cotidianas, e esclareceram termos médicos como artrite com palavras locais para dor nas articulações. Antes de a versão final ser definida, um pequeno grupo de idosos testou o questionário, lendo-o e dizendo aos pesquisadores se alguma parte parecia confusa ou não natural.

Uma vez refinado o questionário, a equipe colocou-o à prova com um grande grupo de 340 adultos com 60 anos ou mais, vivendo em áreas rurais ao redor de Gorakhpur. Esses participantes foram entrevistados presencialmente em suas casas ou em clínicas locais. Os pesquisadores queriam ver se a nova versão em hindi era confiável, ou seja, se dava resultados consistentes, e válida, ou seja, se realmente media o que pretendia medir. Eles observaram de perto como os participantes respondiam às perguntas para ver se as diferentes partes do questionário se sustentavam logicamente. Os resultados mostraram que a ferramenta funcionou bem. As perguntas sobre depressão e qualidade de vida foram particularmente fortes, mostrando que a versão em hindi poderia capturar de forma confiável esses aspectos sensíveis e importantes da saúde. A estrutura geral do questionário também se manteve, revelando que ele agrupava com sucesso os problemas de saúde em categorias distintas, como funcionamento físico, bem-estar emocional e tipos específicos de doenças crônicas, como diabetes ou condições cardíacas. A análise confirmou que a ferramenta podia distinguir entre essas diferentes áreas da saúde, tal como a versão original em inglês.

O estudo também descobriu que o questionário era culturalmente apropriado e fácil de ser compreendido pelos participantes. Quando os pesquisadores perguntaram aos idosos sobre sua experiência com as perguntas, o feedback foi esmagadoramente positivo. Os participantes acharam a linguagem clara e os tópicos relevantes para suas vidas. Esta foi uma descoberta crucial porque significou que a ferramenta não era apenas uma tradução, mas uma ponte que conectava conceitos médicos à realidade vivida pelos indianos rurais. Os pesquisadores observaram que, embora algumas seções do questionário, como a lista de doenças crônicas, fossem naturalmente menos consistentes por serem apenas listas de verificação de diferentes condições, as partes principais que mediam como uma pessoa se sentia e funcionava eram robustas. Essa distinção é importante porque nos diz que a ferramenta está fazendo exatamente o que foi projetada para fazer: separar a contagem simples de doenças da experiência complexa de viver com elas.

Ao adaptar com sucesso esta ferramenta, os pesquisadores forneceram uma nova maneira para que médicos e cientistas na Índia estudem a saúde de idosos de uma forma que respeite sua língua e cultura. O estudo não alegou ter resolvido o problema da multimorbidade, nem sugeriu que esta única ferramenta seja perfeita para todas as situações. Em vez disso, ofereceu uma base sólida e testada. Os pesquisadores reconheceram que seu trabalho foi realizado em uma região específica e que estudos futuros precisariam verificar se a ferramenta funciona tão bem quanto em cidades ou em outras partes do país. Eles também observaram que ainda não haviam testado a estabilidade das respostas ao longo do tempo, o que é um passo necessário para qualquer ferramenta médica. No entanto, o trabalho realizado aqui estabelece que a versão em hindi do Questionário de Avaliação de Multimorbidade é um instrumento confiável. Ele permite uma visão mais clara e precisa dos desafios de saúde enfrentados por idosos na zona rural da Índia, abrindo caminho para um melhor cuidado e políticas de saúde mais informadas, construídas sobre dados que verdadeiramente refletem as pessoas a quem pretendem servir.