What counts as competent? A documentary analysis of minimum clinical hour requirements across four health professions in Aotearoa New Zealand

डॉक्टरों, नर्सों और अन्य स्वास्थ्य कर्मियों के प्रशिक्षण में, एक मौलिक प्रश्न लंबे समय से इस बात का मार्गदर्शन करता रहा है कि छात्रों को अकेले देखभाल करने के लिए भरोसेमंद होने से पहले उन्हें कितना समय देखने और करने में बिताना चाहिए: वे कितना समय बिताने के बाद स्वतंत्र रूप से देखभाल करने के योग्य माने जाएंगे? दशकों से, न्यूजीलैंड और दुनिया भर के स्वास्थ्य नियामकों ने इस प्रश्न का उत्तर घंटों की एक विशिष्ट संख्या निर्धारित करके दिया है। यह विचार एक सरल धारणा पर आधारित है: कि अस्पताल या क्लिनिक में बिताया गया समय कौशल का एक विश्वसनीय माप है। छात्र जितने अधिक घंटे पूरे करता है, उसे उतना ही अधिक सक्षम माना जाता है। यह दृष्टिकोण पेशेवर स्कूलों को संचालित करने वाले नियमों में गहराई से समाहित है, जो सार्वजनिक सुरक्षा के लिए एक द्वारपाल (गेटकीपर) के रूप में कार्य करता है। यह एक ऐसी प्रणाली है जो इस विश्वास पर बनी है कि वास्तविक दुनिया के अभ्यास का अनुभव, जिसे समय के रूप में मापा जाता है, एक योग्य पेशेवर बनने का सबसे सुरक्षित मार्ग है।

हालांकि, ऑकलैंड यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्नोलॉजी का एक नया अध्ययन इस प्रणाली की नींव को चुनौती देता है। शोधकर्ताओं ने एक सीधा लेकिन कठिन प्रश्न पूछा: ये विशिष्ट घंटों की आवश्यकताएं वास्तव में कहाँ से आईं? वे जानना चाहते थे कि क्या ये संख्याएँ ठोस वैज्ञानिक प्रमाणों पर आधारित थीं जो एक निश्चित समय को एक निश्चित स्तर के कौशल से जोड़ती हैं, या वे केवल आदतें थीं जो पीढ़ियों से चली आ रही थीं। उत्तर खोजने के लिए, टीम ने मरीजों या छात्रों पर प्रयोग नहीं किए। इसके बजाय, उन्होंने इतिहासकारों और ऑडिटरों की भूमिका निभाई, और न्यूजीलैंड के चार मुख्य स्वास्थ्य नियामक निकायों के आधिकारिक रिकॉर्ड, नीति दस्तावेजों और बैठक के नोट्स की जांच की: नर्सिंग, मिडवाइफरी (दाइपन), फिजियोथेरेपी और ऑक्यूपेशनल थेरेपी के लिए। उन्होंने मूल कारणों की तलाश की कि शुरुआत में एक विशिष्ट संख्या में घंटों को क्यों चुना गया था।

जांच में एक चौंकाने वाला सच सामने आया। नर्सिंग और मिडवाइफरी के लिए, वर्तमान नियम छात्रों को क्रमशः कम से कम 1,000 और 2,400 घंटों का पर्यवेक्षित नैदानिक अभ्यास (क्लिनिकल प्रैक्टिस) पूरा करने की आवश्यकता रखते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि ये संख्याएँ इस वैज्ञानिक अध्ययन का परिणाम नहीं थीं जो यह सिद्ध करे कि एक नर्स ठीक 1,000 घंटों के बाद सुरक्षित हो जाती है। इसके बजाय, रिकॉर्ड से पता चला कि ये आवश्यकताएं काफी हद तक ऐतिहासिक हैं। ये पुराने प्रशिक्षु (अपेंटिसशिप) मॉडल से विकसित हुई हैं जहाँ अवलोकन की लंबी अवधि ही किसी व्यापार को सीखने का एकमात्र तरीका थी। जब नर्सिंग और मिडवाइफरी परिषदों ने हाल ही में अपने नियमों की समीक्षा की, तो उन्होंने घंटों को कम करने या उन्हें अलग तरीकों से बदलने पर विचार किया, लेकिन उन्होंने उच्च संख्या को बनाए रखा। यह निर्णय नए साक्ष्यों द्वारा नहीं, बल्कि उन हितधारकों के कड़े दबाव से प्रेरित था जिन्हें लगा कि समय कम करने से सार्वजनिक सुरक्षा को खतरा होगा, भले ही इस बात का कोई डेटा मौजूद न हो कि वर्तमान उच्च संख्याएँ आवश्यक क्यों हैं।

इसके विपरीत, फिजियोथेरेपी की कहानी अलग है। कई वर्षों तक, न्यूजीलैंड में फिजियोथेरेपी के छात्रों को भी लगभग 1,000 घंटे पूरे करने की आवश्यकता होती थी। हालांकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि फिजियोथेरेपी के नियामक बोर्ड को अंततः यह एहसास हुआ कि इस विशिष्ट संख्या का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। उन्होंने पाया कि यह आवश्यकता एक "मिथक" थी जिसका कोई वैज्ञानिक आधार नहीं था। फलस्वरूप, उन्होंने अनिवार्य घंटे की गणना को पूरी तरह से हटा दिया। आज, फिजियोथेरेपी कार्यक्रम इस बात पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि क्या एक छात्र विशिष्ट कौशल और दक्षताओं का प्रदर्शन कर सकता है, चाहे उन्हें सीखने में कितने भी घंटे लगे हों। यह बदलाव दिखाता है कि समय गिनने से दूर जाना संभव है, लेकिन इसके लिए नियामकों को यह स्वीकार करना पड़ा कि पुराना नियम प्रमाण पर आधारित नहीं था।

ऑक्यूपेशनल थेरेपी इस बीच में कहीं स्थित है। हालांकि न्यूजीलैंड के अपने नियम घंटों की सख्त संख्या निर्धारित नहीं करते हैं, लेकिन यह पेशा अंतरराष्ट्रीय मानकों के साथ तालमेल रखता है जिसके लिए 1,000 घंटों के फील्डवर्क की आवश्यकता होती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह आवश्यकता मुख्य रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए मौजूद है कि न्यूजीलैंड के स्नातक अन्य देशों द्वारा मान्यता प्राप्त करें। यह एक ऐसा नियम है जिसे वैश्विक निरंतरता और व्यावसायिक गतिशीलता के लिए बनाए रखा गया है, न कि इसलिए कि स्थानीय साक्ष्य यह सिद्ध करते हैं कि 1,000 घंटे ही दक्षता का जादुई नंबर है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इन चारों व्यवसायों में, छात्रों को प्रशिक्षित करने के समय को नियंत्रित करने वाले नियम वैज्ञानिक अनुसंधान के बजाय इतिहास, अंतर्राष्ट्रीय समझौतों और जनता को आश्वस्त करने की इच्छा से आकार लेते हैं। शोधकर्ताओं ने विशिष्ट घंटे की सीमाओं को वास्तविक क्षमता से जोड़ने वाले बहुत कम साक्ष्य पाए। उन्होंने नोट किया कि हालांकि घंटों को गिनना आसान और लागू करना सरल है, लेकिन यह गारंटी नहीं देता कि छात्र ने सही कौशल सीख लिया है। एक छात्र एक व्यस्त अस्पताल में 1,000 घंटे पूरे कर सकता है लेकिन यदि उसका पर्यवेक्षण ठीक से नहीं हुआ तो वह बहुत कम सीख पाएगा, जबकि दूसरा व्यक्ति बेहतर मार्गदर्शन के साथ कम घंटों में वही कौशल सीख सकता है। वर्तमान प्रणाली इसलिए बनी हुई है क्योंकि यह नियामकों के लिए एक व्यावहारिक उपकरण है; यह एक सरल संख्या है जिसे हर कोई समझता है, भले ही यह छात्र की क्षमता की पूरी कहानी न बताती हो।

अंततः, यह शोध पत्र सुझाव देता है कि न्यूजीलैंड की स्वास्थ्य शिक्षा प्रणाली परंपरा और सावधानी के मिश्रण पर काम कर रही है। नियामक सुरक्षा की आवश्यकता को अनदेखा नहीं कर रहे हैं; वे एक ऐसी प्रणाली को प्राथमिकता दे रहे हैं जो सुरक्षित महसूस होती है और जिसे प्रबंधित करना आसान है। अध्ययन यह दावा नहीं करता कि वर्तमान प्रणाली खतरनाक है, लेकिन यह ज्ञान के अंतर को उजागर करता है। हमें वास्तव में नहीं पता कि हम जिन विशिष्ट संख्याओं का उपयोग कर रहे हैं वे एक डॉक्टर या नर्स को काम करने के लिए तैयार करने का सबसे अच्छा तरीका हैं या नहीं। ये निष्कर्ष एक ऐसे भविष्य के लिए आह्वान करते हैं जहाँ प्रशिक्षण के बारे में निर्णय इस बात के स्पष्ट साक्ष्य पर आधारित हों कि एक पेशेवर को सक्षम क्या बनाता है, न कि इस पर कि उन्होंने कक्षा या अस्पताल के वार्ड में कितना समय बिताया है। जब तक ऐसा साक्ष्य एकत्र नहीं किया जाता, घंटों गिनने की पुरानी आदत एक मानक के रूप में बनी रहेगी, जो तत्परता का एक परिचित, यदि अपूर्ण, पैमाना है।