Japanese survey of perioperative antibiotic prophylaxis in cataract surgery
एक 2025 के जापानी राष्ट्रीय सर्वेक्षण से पता चलता है कि जबकि मोतियाबिंद सर्जरी में समग्र पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक उपयोग पिछले वर्षों की तुलना में कम हुआ है, इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक्स का उपयोग अभी भी कम है, बावजूद इसके कि विशेष रूप से तनु (डाइल्यूटेड) मोक्सीफ्लोक्सासिन का उपयोग करने पर संक्रमण संबंधी एंडोफ्थाल्मिटिस की दर कम देखी गई है।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग मोतियाबिंद का ऑपरेशन करवाते हैं, जो एक नियमित प्रक्रिया है जो आंख के अंदर के धुंधले लेंस को एक स्पष्ट, कृत्रिम लेंस से बदलकर दृष्टि बहाल करती है। हालांकि यह ऑपरेशन आम तौर पर सुरक्षित है, लेकिन इसमें एक छोटा लेकिन गंभीर जोखिम होता है: आंख के अंदर गंभीर संक्रमण जिसे एंडोफ्थाल्मिटिस (endophthalmitis) कहा जाता है। यह स्थिति तत्काल उपचार न मिलने पर दृष्टि को तेजी से नष्ट कर सकती है। ऐसे संक्रमणों को रोकने के लिए, सर्जन लंबे समय से एंटीबायोटिक्स पर भरोसा करते आए हैं, जिन्हें आमतौर पर ऑपरेशन से पहले और बाद में आंखों की बूंदों के रूप में दिया जाता है, या कभी-कभी सीधे आंख में इंजेक्ट किया जाता है। हालांकि, एंटीबायोटिक्स का अत्यधिक उपयोग एक बढ़ती वैश्विक चिंता है, क्योंकि इससे बैक्टीरिया दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो सकते हैं, जिससे वे तब बेकार हो जाते हैं जब उनकी वास्तव में आवश्यकता होती है। चिकित्सा जगत अब एक संतुलन खोजने की कोशिश कर रहा है: संक्रमण से मरीजों की रक्षा करना लेकिन साथ ही 'ड्रग-रेसिस्टेंट सुपरबग्स' के संकट में योगदान न देना।
जापान में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में यह समझने के लिए प्रयास किया कि नेत्र सर्जन इस नाजुक संतुलन को कैसे संभाल रहे हैं। उन्होंने एक राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण किया यह देखने के लिए कि डॉक्टर मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान वास्तव में किन तरीकों का उपयोग कर रहे हैं और क्या उनकी आदतें बदल रही हैं। अध्ययन, जिसने देश के बारह अलग-अलग क्षेत्रों से सैकड़ों सर्जनों से प्रतिक्रियाएं एकत्र कीं, इन ऑपरेशनों को करने के तरीके में बदलते परिदृश्य को प्रकट करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि डॉक्टर पारंपरिक तरीकों से एंटीबायोटिक्स के उपयोग के बारे में अधिक सतर्क हो रहे हैं, लेकिन उन्होंने अभी तक उस अधिक प्रत्यक्ष सुरक्षा पद्धति को व्यापक रूप से नहीं अपनाया है जो दुनिया के अन्य हिस्सों में लोकप्रिय हो रही है।
शोधकर्ताओं ने फरवरी और मार्च 2025 में नेत्र रोग विशेषज्ञों को प्रश्नावली भेजी, जिसमें उनसे उनकी विशिष्ट प्रथाओं की रिपोर्ट करने को कहा गया। उन्हें लगभग 800 सर्जनों से उत्तर प्राप्त हुए, जो विश्वविद्यालय अस्पतालों, सार्वजनिक सुविधाओं, निजी क्लीनिकों और स्वतंत्र प्रैक्टिस का एक विस्तृत मिश्रण प्रतिनिधित्व करते थे। डेटा से पता चला कि अधिकांश सर्जन अभी भी सर्जरी से पहले और बाद में एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स का उपयोग करते हैं, लगभग सभी इसी अभ्यास को जारी रखते हैं। हालांकि, इस उपचार की अवधि में महत्वपूर्ण बदलाव आया है। अतीत में, कई सर्जन इन बूंदों को एक बार में महीनों तक निर्धारित करते थे। अब, अधिकांश उपचार को दो सप्ताह के भीतर रोक देते हैं, और बहुत कम लोग इसे दो महीने से अधिक समय तक जारी रखते हैं। यह बदलाव चिकित्सा जगत द्वारा एंटीबायोटिक प्रतिरोध की चिंताओं के जवाब में, मरीजों को एंटीबायोटिक्स के संपर्क में आने वाली कुल मात्रा को कम करने के सचेत प्रयास को दर्शाता है।
आई ड्रॉप्स में कमी के बावजूद, अन्य निवारक उपायों का उपयोग भी कम हुआ है। सर्वेक्षण में पाया गया कि कम सर्जन ऑपरेशन के दौरान आंख को धोने के लिए एंटीबायोटिक युक्त सिंचाई तरल पदार्थ (irrigation fluids) का उपयोग कर रहे हैं, और कम ही लोग कंजंक्टिवा (आंख के सफेद भाग को ढकने वाली पतली झिल्ली) के नीचे एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट कर रहे हैं। सबसे उल्लेखनीय निष्कर्ष, हालांकि, इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक्स (intracameral antibiotics) के उपयोग से संबंधित है, यह एक ऐसी तकनीक है जहाँ सर्जरी के अंत में आंख के सामने वाले कक्ष में दवा की एक छोटी सी मात्रा सीधे इंजेक्ट की जाती है। कई पश्चिमी देशों में, यह विधि मानक देखभाल बन गई है क्योंकि यह दवा की उच्च सांद्रता को ठीक वहीं पहुँचाती है जहाँ इसकी आवश्यकता होती है। जापान में, हालांकि, यह अभ्यास दुर्लभ बना हुआ है। केवल दस में से लगभग एक सर्जन ने इसका उपयोग करने की सूचना दी, जो एक दशक पहले किए गए पिछले सर्वेक्षणों की तुलना में लगभग अपरिवर्तित है।
जापानी सर्जनों के छोटे समूह में से जो इस प्रत्यक्ष इंजेक्शन विधि का उपयोग करते हैं, उनमें 'मोक्सीफ्लोक्सासिन' (moxifloxacin) नामक एक विशिष्ट प्रकार के एंटीबायोटिक के लिए स्पष्ट प्राथमिकता है। लगभग सभी वे इसी दवा का उपयोग करते हैं, जबकि सेफुरोक्सिम (cefuroxime) या वैनकोमाइसिन (vancomycin) जैसी दवाओं का उपयोग बिल्कुल नहीं किया जाता है। इसके अलावा, उनके द्वारा दवा देने का तरीका भी अद्वितीय है। एक सूक्ष्म, सटीक खुराक इंजेक्ट करने के बजाय, अधिकांश सर्जन एक तकनीक का उपयोग करते हैं जिसे वे "फ्लशिंग" (flushing) कहते हैं। वे एंटीबायोटिक को अधिक मात्रा में तरल के साथ मिलाते हैं और इसे आंख के माध्यम से धोते हैं, ताकि कृत्रिम लेंस के पीछे के क्षेत्र सहित पूरी आंतरिक सतह को साफ किया जा सके। यह विधि यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई है कि दवा आंख के हर कोने तक पहुंचे, न कि केवल एक बूंद पर निर्भर रहे जो शायद सबसे संवेदनशील स्थानों को छोड़ दे।
शोधकर्ताओं ने इन विभिन्न दृष्टिकोणों के परिणामों को भी देखा कि क्या वे संक्रमण दर में कोई अंतर लाते हैं। अध्ययन में रिपोर्ट किए गए 25,0,000 से अधिक ऑपरेशनों में से, संक्रमण के 54 मामले सामने आए, जो कुल मिलाकर एक बहुत ही कम दर है। जब शोधकर्ताओं ने आंकड़ों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि जिन रोगियों को इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक फ्लशिंग दी गई थी, उनमें संक्रमण की दर उन लोगों की तुलना में थोड़ी कम थी जिन्हें यह नहीं दी गई थी। विशेष रूप से, उन रोगियों के बीच जिन्होंने पतला किया हुआ मोक्सीफ्लोक्सासिन फ्लश प्राप्त किया था, संक्रमण की दर अत्यंत कम थी। अध्ययन में इस पद्धति से कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं पाया गया, जैसे कि आंख की आंतरिक परत को नुकसान, जो यह सुझाव देता है कि यदि सही ढंग से किया जाए, तो यह दृष्टिकोण सुरक्षित है।
अध्ययन के लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि जबकि जापानी सर्जन लंबे समय तक चलने वाले एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स पर अपनी निर्भरता को सफलतापूर्वक कम कर रहे हैं, वे उस प्रत्यक्ष इंजेक्शन विधि को अपनाने में धीमे रहे हैं जो दुनिया के अन्य हिस्सों में आम है। उनका सुझाव है कि यह हिचकिचाहट इस तथ्य के कारण हो सकती है कि जापान में इस विशिष्ट उपयोग के लिए कोई व्यावसायिक रूप से उपलब्ध, पूर्व-पैकेज समाधान नहीं है, जिसका अर्थ है कि सर्जनों को ऑपरेटिंग रूम में खुद दवाओं को मिलाना पड़ता है, जिसमें त्रुटि की संभावना रहती है। शोधकर्ता नोट करते हैं कि यदि इस विधि का उचित रूप से उपयोग किया जाता है, तो यह एंटीबायोटिक प्रतिरोध की समस्या में योगदान दिए बिना आंखों के संक्रमण को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। फिलहाल, जापान में रुझान पारंपरिक तरीकों में सावधानीपूर्वक कमी लाने का है, जिसमें एक अधिक प्रत्यक्ष, हालांकि कम सामान्य, विकल्प के प्रति एक शांत, बढ़ता हुआ आकर्षण है।
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