Japanese survey of perioperative antibiotic prophylaxis in cataract surgery
2025년 일본 국가 조사에 따르면, 백내장 수술 시 전반적인 수술 전후 항생제 사용은 예년보다 감소했으나, 특히 희석된 모시플록사신을 사용할 때 감염성 안내염 발생률이 더 낮게 나타남에도 불구하고 방수 내 항생제 투여는 여전히 충분히 활용되지 못하고 있는 것으로 나타났다.
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매년 전 세계적으로 수백만 명의 사람들이 백내장 수술을 받습니다. 이는 눈 안의 혼탁해진 수정체를 투명한 인공 수정체로 교체하여 시력을 회복하는 일상적인 절차입니다. 이 수술은 일반적으로 안전하지만, 안구 내부에 발생하는 심각한 감염인 내안구염이라는 작지만 중대한 위험을 수반합니다. 이 질환은 즉시 치료하지 않으면 시력을 빠르게 파괴할 수 있습니다. 이러한 감염을 예방하기 위해 외과의들은 오랫동안 항생제에 의존해 왔으며, 대개 수술 전후에 안약을 투여하거나 때로는 눈 속에 직접 주입합니다. 그러나 항생제의 과도한 사용은 전 세계적인 우려 사항이 되고 있는데, 이는 박테리아가 약물에 내성을 갖게 하여 정작 약이 정말로 필요할 때 무용지물로 만들 수 있기 때문입니다. 의료계는 현재 환자를 감염으로부터 보호하면서도 내성 슈퍼박테리아 위기에 기여하지 않는 균형점을 찾기 위해 노력하고 있습니다.
일본의 한 연구팀은 최근 안과 의사들이 이 섬세한 균형을 어떻게 조율하고 있는지 이해하기 위해 연구를 진행했습니다. 그들은 전국적인 설문 조사를 실시하여 안과 의사들이 실제로 백내장 수술 중에 어떤 방법을 사용하는지, 그리고 이러한 습관이 변하고 있는지 조사했습니다. 일본 전역의 12개 지역에서 수백 명의 외과의로부터 응답을 수집한 이 연구는 수술이 수행되는 방식의 변화하는 지형을 보여줍니다. 연구 결과에 따르면, 의사들이 전통적인 방식으로 항생제를 사용하는 것에 대해 점점 더 신중해지고 있지만, 세계 다른 곳에서 인기를 얻고 있는 더 직접적인 보호 방법을 아직 널리 채택하지는 않은 것으로 나타났습니다.
연구진은 2025년 2월과 3월에 안과 의사들에게 설문지를 보내 그들의 구체적인 관행을 보고하도록 했습니다. 대학 병원, 공공 의료 시설, 개인 클리닉 및 독립 진료소를 포함한 다양한 배경을 가진 약 800명의 외과의로부터 답변을 받았습니다. 데이터에 따르면 대다수의 외과의가 여전히 수술 전후에 항생제 안약을 사용하고 있으며, 거의 모든 이들이 이 관행을 지속하고 있었습니다. 그러나 이 치료의 기간은 크게 변화했습니다. 과거에는 많은 외과의가 이 안약을 몇 달 동안 처방하기도 했습니다. 이제 대부분은 2주 이내에 치료를 중단하며, 2개월 이상 지속하는 경우는 매우 드뭅-니다. 이러한 변화는 항생제 내성에 대한 우려에 대응하여 환자가 노출되는 항생제의 총량을 줄이려는 의료계의 의식적인 노력을 나타냅니다.
안약 사용의 감소에도 불구하고, 다른 예방 조치의 사용 또한 감소했습니다. 설문 조사 결과, 수술 중 눈을 씻어내기 위해 항생제가 포함된 세척액을 사용하는 의사가 줄어들었으며, 결막(눈의 흰 부분을 덮고 있는 얇은 막) 아래에 항생제를 주입하는 경우도 줄어들었습니다. 가장 주목할 만한 발견은 전방 내 주입 항생제(intracameral antibiotics)의 사용에 관한 것입니다. 이는 수술 끝에 눈의 앞쪽 방에 소량의 약물을 직접 주입하는 기술입니다. 많은 서구 국가에서 이 방법은 약물을 필요한 곳에 정확히 전달하기 때문에 표준 치료법으로 자리 잡았습니다. 그러나 일본에서는 이 관행이 여전히 드뭅니다. 이 방법을 사용한다고 보고한 의사는 약 10명 중 1명에 불과했으며, 이는 10년 전 실시된 이전 조사와 비교해도 거의 변하지 않은 수치입니다.
이 직접 주입법을 사용하는 소수의 일본 외과의 그룹 사이에는 모시플록사신(moxifloxacin)이라는 특정 유형의 항생제에 대한 뚜렷한 선호도가 존재합니다. 거의 모든 이들이 이 약물을 사용하는 반면, 세푸로심(cefuroxime)이나 반코마이신(vancomycin) 같은 다른 약물은 전혀 사용되지 않았습니다. 또한, 이들이 약물을 투여하는 방식도 독특합니다. 아주 미세하고 정밀한 양을 주입하는 대신, 대부분의 의사들은 "플러싱(flushing)"이라고 부르는 기술을 사용합니다. 이들은 항생제를 더 많은 양의 액체와 희석하여 눈 전체를 씻어내듯 흘려보냄으로써, 인공 수정체 뒤쪽을 포함한 눈의 내부 표면 전체에 약물이 닿도록 합니다. 이 방법은 단 한 방울의 약물이 가장 취약한 부위를 놓칠 수도 있는 상황을 방지하고, 약물이 눈의 구석구석에 도달하도록 설계되었습니다.
연구진은 이러한 다양한 접근 방식의 결과를 살펴보고 그것이 감염률에 차이를 만드는지 확인했습니다. 연구에 보고된 25만 건 이상의 수술 중에서 감염 사례는 54건으로, 전체적으로 매우 낮은 비율이었습니다. 연구진이 수치를 세분화했을 때, 전방 내 항생제 플러싱을 받은 환자들이 그렇지 않은 환자들에 비해 감염률이 약간 더 낮다는 것을 발견했습니다. 구체적으로, 희석된 모시플록사신 플러싱을 받은 환자들 사이에서 감염률은 극도로 낮았습니다. 연구는 이 방법이 눈의 내벽 손상과 같은 심각한 부작용을 일으키지 않는다는 것을 발견했으며, 이는 이 방식이 올바르게 시행될 경우 안전하다는 것을 시사합니다.
연구 저자들은 일본의 외과의들이 장기적인 항생제 안약에 대한 의존도를 성공적으로 줄이고 있지만, 세계 다른 지역에서 흔히 쓰이는 직접 주입법을 받아들이는 데는 느리다고 결론지었습니다. 그들은 이러한 주저함이 일본 내에 이 특정 용도로 사용할 수 있는 상업적으로 출시된 완제품 솔루션이 없기 때문일 수 있다고 제안하며, 이로 인해 의사들이 수술실에서 직접 약물을 혼합해야 하고 이는 오류의 위험을 수반한다고 설명했습니다. 연구진은 이 방법이 적절하게 사용된다면, 항생제 내성 문제에 기여하지 않으면서도 안구 감염을 예방하는 데 중요한 역할을 할 수 있다고 언급했습니다. 현재 일본의 추세는 전통적인 방식은 신중하게 줄여나가면서, 덜 일반적이기는 하지만 더 직접적인 대안에 대해 조용히 관심을 키워가는 모습입니다.
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