Japanese survey of perioperative antibiotic prophylaxis in cataract surgery
Una encuesta nacional japonesa de 2025 revela que, si bien el uso de antibióticos perioperatorios en la cirugía de catarata ha disminuido desde años anteriores, los antibióticos intracamerales siguen estando infrautilizados a pesar de mostrar una menor tasa de endoftalmitis infecciosa, particularmente cuando se utiliza moxifloxacino diluido.
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Cada año, millones de personas en todo el mundo se someten a la cirugía de cataratas, un procedimiento rutinario que restaura la visión al reemplazar un cristalino opaco dentro del ojo por uno artificial y transparente. Aunque esta operación es generalmente segura, conlleva un riesgo pequeño pero grave: una infección severa dentro del ojo conocida como endoftalmitis. Esta condición puede destruir la visión rápidamente si no se trata de inmediato. Para prevenir tales infecciones, los cirujanos han dependido durante mucho tiempo de los antibióticos, administrados típicamente como gotas oftálmicas antes y después de la operación, o a veces inyectados directamente en el ojo. Sin embargo, el uso excesivo de antibióticos es una preocupación global creciente, ya que puede provocar que las bacterias se vuelvan resistentes a los fármacos, dejándolos inútiles cuando realmente se necesitan. La comunidad médica está tratando de encontrar un equilibrio: proteger a los pacientes de la infección sin contribuir a la crisis de las superbacterias resistentes a los medicamentos.
En Japón, un equipo de investigadores se propuso recientemente comprender cómo los cirujanos oculares están navegando este delicado equilibrio. Realizaron una encuesta a nivel nacional para ver qué métodos están utilizando realmente los médicos durante la cirugía de cataratas y si estos hábitos están cambiando. El estudio, que recopiló respuestas de cientos de cirujanos de doce regiones diferentes del país, revela un panorama cambiante en la forma en que se realizan estas operaciones. Los hallazgos sugieren que, si bien los médicos se están volviendo más cautelosos con respecto al uso de antibióticos de las formas tradicionales, aún no han adoptado ampliamente un método de protección más directo que está ganando popularidad en otras partes del mundo.
Los investigadores enviaron cuestionarios a los oftalmólogos en febrero y marzo de 2025, pidiéndoles que informaran sobre sus prácticas específicas. Recibieron respuestas de casi 800 cirujanos, que representaban una amplia mezcla de hospitales universitarios, instalaciones públicas, clínicas privadas y prácticas independientes. Los datos mostraron que la gran mayoría de los cirujanos todavía utilizan gotas oftálmicas con antibióticos antes y después de la cirugía, y casi todos ellos continúan con esta práctica. Sin embargo, la duración de este tratamiento ha cambiado significfectivamente. En el pasado, muchos cirujanos prescribían estas gotas durante meses seguidos. Ahora, la mayoría interrumpe el tratamiento en dos semanas, y muy pocos lo continúan por más de dos meses. Este cambio indica un esfuerzo consciente por parte de la comunidad médica para reducir la cantidad total de antibióticos a los que los pacientes están expuestos, probablemente en respuesta a las preocupaciones sobre la resistencia a los antibióticos.
A pesar de la reducción en las gotas oftálmicas, el uso de otras medidas preventivas también ha disminuido. La encuesta encontró que menos cirujanos están utilizando fluidos de irrigación con antibióticos para lavar el ojo durante la operación, y menos están inyectando antibióticos bajo la conjuntiva, la fina membrana que cubre la parte blanca del ojo. El hallazgo más notable, sin embargo, concierne al uso de antibióticos intracamerales, una técnica en la que se inyecta una pequeña cantidad de medicina directamente en la cámara anterior del ojo al final de la cirugía. En muchos países occidentales, este método se ha convertido en el estándar de atención porque entrega una alta concentración del fármaco exactamente donde se necesita. En Japón, sin embargo, esta práctica sigue siendo poco común. Solo alrededor de uno de cada diez cirujanos informó utilizarla, una cifra que apenas ha cambiado desde encuestas previas realizadas hace una década.
Entre el pequeño grupo de cirujanos japoneses que sí utilizan este método de inyección directa, existe una preferencia distintiva por un tipo específico de antibiótico llamado moxifloxacina. Casi todos ellos utilizan este fármaco, mientras que otros como la cefuroxima o la vancomicina no se utilizan en absoluto. Además, la forma en que administran el fármaco es única. En lugar de inyectar una dosis diminuta y precisa, la mayoría de estos cirujanos utilizan una técnica que llaman "lavado" (flushing). Diluyen el antibiótico con un volumen mayor de fluido y lo pasan a través del ojo para lavar toda la superficie interna, incluyendo el área detrás de la lente artificial. Este método está diseñado para asegurar que la medicina llegue a cada rincón del ojo, en lugar de depender de una sola gota que podría omitir los puntos más vulnerables.
Los investigadores también analizaron los resultados de estos diferentes enfoques para ver si marcaban alguna diferencia en las tasas de infección. A través de las más de 250,000 cirugías reportadas en el estudio, hubo 54 casos de infección, una tasa muy baja en general. Cuando los investigadores desglosaron los números, encontraron que la tasa de infección fue ligeramente menor para los pacientes que recibieron el lavado de antibiótico intracameral en comparación con aquellos que no lo recibieron. Específicamente, entre los pacientes que recibieron el lavado de moxifloxacina diluida, la tasa de infección fue extremadamente baja. El estudio no encontró efectos secundarios graves con este método, como daños en el revestimiento interno del ojo, lo que sugiere que, cuando se realiza correctamente, este enfoque es seguro.
Los autores del estudio concluyen que, si bien los cirujanos japoneses están reduciendo con éxito su dependencia de las gotas oftálmicas de larga duración, han sido lentos en adoptar el método de inyección directa que es común en otras partes del mundo. Sugieren que esta duda puede deberse al hecho de que no existe una solución comercial preempaquetada para este uso específico en Japón, lo que significa que los cirujanos deben mezclar los fármacos ellos mismos en el quirófano, lo cual conlleva un riesgo de error. Los investigadores señalan que, si este método se utiliza adecuadamente, podría desempeñar un papel vital en la prevención de infecciones oculares sin contribuir al problema de la resistencia a los antibióticos. Por ahora, la tendencia en Japón es de una reducción cuidadosa de los métodos tradicionales, con un interés silencioso y creciente en una alternativa más directa, aunque menos común.
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