Japanese survey of perioperative antibiotic prophylaxis in cataract surgery
Eine japanische nationale Umfrage aus dem Jahr 2025 zeigt, dass der perioperative Antibiotikaverbrauch bei Kataraktoperationen insgesamt seit den Vorjahren zurückgegangen ist, die intrakamerale Anwendung von Antibiotika jedoch weiterhin unterutilisiert bleibt, obwohl sie eine geringere Rate an infektiöser Endophthalmitis aufweist, insbesondere bei der Verwendung von verdünntem Moxifloxacin.
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Jedes Jahr unterziehen sich Millionen von Menschen weltweit einer Kataraktoperation, einem routinemäßigen Eingriff, der das Sehvermögen wiederherstellt, indem die trübe Linse im Inneren des Auges durch eine klare, künstliche ersetzt wird. Obwohl diese Operation im Allgemeinen sicher ist, birgt sie ein kleines, aber schwerwiegendes Risiko: eine schwere Infektion im Inneren des Auges, die als Endophthalmitis bekannt ist. Dieser Zustand kann das Sehvermögen schnell zerstören, wenn er nicht sofort behandelt wird. Um solche Infektionen zu verhindern, verlassen sich Chirurgen seit langem auf Antibiotika, die typischerweise als Augentropfen vor und nach der Operation oder manchmal direkt in das Auge injiziert werden. Der übermäßige Einsatz von Antibiotika ist jedoch ein wachsendes globales Problem, da dies dazu führen kann, dass Bakterien resistent gegen die Medikamente werden, wodurch sie unbrauchbar werden, wenn sie wirklich benötigt werden. Die medizinische Fachwelt versucht nun, ein Gleichgewicht zu finden: Patienten vor Infektionen zu schützen, ohne gleichzeitig zur Krise der antibiotikaresistenten Supererreger beizutragen.
In Japan hat ein Forscherteam kürzlich versucht zu verstehen, wie Augenchirurgen diesen empfindlichen Balanceakt bewältigen. Sie führten eine landesweite Umfrage durch, um zu sehen, welche Methoden Ärzte tatsächlich während einer Kataraktoperation anwenden und ob sich diese Gewohnheiten ändern. Die Studie, die Antworten von Hunderten von Chirurgen aus zwölf verschiedenen Regionen des Landes sammelte, zeigt eine sich wandelnde Landschaft in der Art und Weise, wie diese Operationen durchgeführt werden. Die Ergebnisse legen nahe, dass Ärzte zwar vorsichtiger bei der Anwendung von Antibiotika auf traditionelle Weise werden, sie jedoch noch nicht in großem Umfang eine direktere Methode des Schutzes übernommen haben, die anderswo auf der Welt an Popularität gewinnt.
Die Forscher versandten im Februar und März 2025 Fragebögen an Augenärzte, in denen sie gebeten wurden, über ihre spezifischen Praktiken Bericht zu erstatten. Sie erhielten Antworten von fast 800 Chirurgen, die eine breite Mischung aus Universitätskliniken, öffentlichen Einrichtungen, Privatkliniken und unabhängigen Praxen repräsentierten. Die Daten zeigten, dass die überwiegende Mehrheit der Chirurgen immer noch antibiotische Augentropfen vor und nach der Operation verwendet, wobei fast alle diese Praxis fortsetzen. Die Dauer dieser Behandlung hat sich jedoch signifikant verändert. In der Vergangenheit verschrieben viele Chirurgen diese Tropfen über Monate hinweg. Heute stellen die meisten die Behandlung innerhalb von zwei Wochen ein, und nur sehr wenige führen sie länger als zwei Monate fort. Dieser Wandel deutet auf eine bewusste Anstrengung der medizinischen Fachwelt hin, die Gesamtmenge der Antibiotika, der Patienten ausgesetzt sind, zu reduzieren, wahrscheinlich als Reaktion auf die Bedenken hinsichtlich der Antibiotikaresistenz.
Trotz der Reduzierung der Augentropfen ist auch der Einsatz anderer Präventivmaßnahmen zurückgegangen. Die Umfrage ergab, dass weniger Chirurgen antibiotikahaltige Spülflüssigkeiten verwenden, um das Auge während der Operation zu spülen, und weniger Antibiotika unter die Binde (Conjunctiva), die dünne Membran, die das Weiße des Auges bedeckt, injizieren. Die bemerkenswerteste Erkenntnis betrifft jedoch die Verwendung von intrakameralen Antibiotika, einer Technik, bei der am Ende der Operation eine kleine Menge Medizin direkt in die vordere Kammer des Auges injiziert wird. In vielen westlichen Ländern ist diese Methode zum Standard der Versorgung geworden, da sie eine hohe Konzentration des Wirkstoffs genau dort liefert, wo er benötigt wird. In Japan hingegen ist diese Praxis selten geblieben. Nur etwa einer von zehn Chirurgen gab an, sie anzuwenden, eine Zahl, die sich seit früheren Umfragen vor einem Jahrzehnt kaum verändert hat.
Unter der kleinen Gruppe japanischer Chirurgen, die diese direkte Injektionsmethode anwenden, gibt es eine deutliche Vorliebe für einen spezifischen Typ von Antibiotikum namens Moxifloxacin. Fast alle von ihnen verwenden dieses Medikament, während andere wie Cefuroxim oder Vancomycin überhaupt nicht verwendet werden. Darüber hinaus ist die Art und Weise, wie sie das Medikament verabreichen, einzigartig. Anstatt eine winzige, präzise Dosis zu injizieren, verwenden die meisten dieser Chirurgen eine Technik, die sie „Spülen“ nennen. Sie verdünnen das Antibiotikum mit einem größeren Volumen an Flüssigkeit und spülen es durch das Auge, um die gesamte Innenfläche, einschließlich des Bereichs hinter der künstlichen Linse, zu waschen. Diese Methode ist darauf ausgelegt, sicherzustellen, dass das Medikament jeden Winkel des Auges erreicht, anstatt sich auf einen einzelnen Tropfen zu verlassen, der möglicherweise die verletzlichsten Stellen übersieht.
Die Forscher untersuchten auch die Ergebnisse dieser verschiedenen Ansätze, um zu sehen, ob sie einen Unterschied bei den Infektionsraten machen. Bei den mehr als 250.000 in der Studie berichteten Operationen gab es 54 Fälle von Infektionen, was insgesamt eine sehr niedrige Rate ist. Als die Forscher die Zahlen aufschlüsselten, fanden sie heraus, dass die Infektionsrate bei Patienten, die das intrakamere Antibiotika-Spülen erhielten, etwas niedriger war als bei denen, die dies nicht erhielten. Speziell bei den Patienten, die das verdünnte Moxifloxacin-Spülen erhielten, war die Infektionsrate extrem niedrig. Die Studie fand keine schwerwiegenden Nebenwirkungen durch diese Methode, wie etwa Schäden an der inneren Auskleidung des Auges, was darauf hindeutet, dass dieser Ansatz bei korrekter Anwendung sicher ist.
Die Autoren der Studie kommen zu dem Schluss, dass japanische Chirurgen zwar erfolgreich ihre Abhängigkeit von langfristigen antibiotischen Augentropfen reduzieren, aber langsam darin sind, die direkte Injektionsmethode anzunehmen, die in anderen Teilen der Welt üblich ist. Sie legen nahe, dass diese Zögerlichkeit darauf zurückzuführen sein könnte, dass es in Japan keine kommerziell erhältliche, vorgefertigte Lösung für diesen spezifischen Gebrauch gibt, was bedeutet, dass Chirurgen die Medikamente selbst im Operationssaal mischen müssen, was ein Fehlerrisiko birgt. Die Forscher merken an, dass diese Methode, wenn sie richtig angewendet wird, eine entscheidende Rolle bei der Vermeidung von Augeninfektionen spielen könnte, ohne zum Problem der Antibiotikaresistenz beizutragen. Vorerst ist der Trend in Japan eine vorsichtige Reduzierung traditioneller Methoden, gepaart mit einem leisen, wachsenden Interesse an einer direkteren, wenn auch weniger verbreiteten Alternative.
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