Japanese survey of perioperative antibiotic prophylaxis in cataract surgery
2025年の日本における全国調査によれば、白内障手術における術中抗菌薬の使用は例年と比較して減少傾向にあるものの、特に希釈したモキシフロキサシンを使用する場合において、眼内注入抗菌薬による感染性眼内炎の発症率が低いことが示されているにもかかわらず、依然としてその使用は不十分なままである。
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毎年、世界中で数百万人もの人々が白内障手術を受けています。これは、目の中の濁った水晶体を透明な人工水晶体に置き換えることで視力を回復させる、一般的な手術です。この手術は一般的に安全ですが、眼内炎と呼ばれる、目の中で起こる深刻で重大な感染症という、小さくも深刻なリスクを伴います。この状態は、即座に治療を行わなければ、急速に視力を破壊する可能性があります。このような感染症を防ぐために、外科医は古くから抗生物質に頼ってきました。通常、手術の前後に点眼薬として投与されるか、時には目に直接注入されます。しかし、抗生物剤の過剰使用は世界的な懸着事項となっており、細菌が薬剤に対して耐性を持ち、本当に必要とされる時に薬が効かなくなる可能性があるためです。医学界は現在、薬剤耐性菌の危機に加担することなく、いかにして患者を感染から守るかという、難しいバランスを見出そうとしています。
日本において、研究チームは、眼科医がこの繊細なバランスをどのように調整しているのかを理解するために、最近調査を行いました。彼らは、眼科医が実際に白内内でどのような手法を用いているのか、そしてその習慣が変化しているのかどうかを確認するために、全国規模の調査を実施しました。国内12の異なる地域から数百人の外科医の回答を集めたこの研究は、手術が行われる際の風景が変化していることを明らかにしています。調査結果は、医師たちが伝統的な方法での抗生物質の使用についてはより慎重になっている一方で、世界の他の地域で普及しつつある、より直接的な保護手法をまだ広く採用するには至っていないことを示唆しています。
研究者たちは2025年2月から3月にかけて眼科医にアンケートを送り、具体的な診療内容の報告を求めました。大学病院、公立施設、民間クリニック、個人診療所など、幅広い層を含む約800人の外科医から回答が得られました。データによると、大多数の外科医がいまだに手術前後に抗生物質の点眼薬を使用しており、ほぼ全員がこの習慣を継続していることが分かりました。しかし、この治療の期間は大きく変化しています。かつては多くの外科医がこれらの点眼薬を数ヶ月間処方していましたが、現在はほとんどの医師が2週間以内に治療を終了しており、2ヶ月以上継続する医師は極めて稀です。この変化は、抗生物質耐性への懸念に応じる形で、患者が曝露する抗生物質の総量を減らそうとする医学界の意識的な取り組みを示しています。
点眼薬の使用が減少している一方で、他の予防策の使用も減少しています。調査では、手術中に目を洗浄するための抗生物質含有灌流液を使用する外科医や、結膜（白目の部分を覆う薄い膜）の下に抗生物質を注入する外科医が減少していることが分かりました。しかし、最も注目すべき発見は、前房内注入抗生物質に関するものでした。これは、手術の最後に目の前方の空間に少量の薬剤を直接注入する技術です。多くの欧米諸国では、この方法は必要な場所に正確に高濃度の薬剤を届けることができるため、標準的なケアとなっています。しかし、日本ではこの習慣は依然として稀です。この方法を用いていると報告した日本の外科医はわずか10人に1人程度であり、10年前に実施された以前の調査と比較しても、その数字はほとんど変わっていません。
この直接注入法を用いている少数の日本の外科医の間では、モキサフロキサシンと呼ばれる特定の種類の抗生物質に対する明確な好みがあります。ほぼ全員がこの薬剤を使用しており、セフロキシムやバンコマイシンなどは全く使用されていません。さらに、彼らの投与方法は独特です。微量で精密な用量を注入する代わりに、ほとんどの外科医は「フラッシング」と呼ばれる手法を用いています。これは、抗生物質をより多量の液体で希釈し、人工水晶体の背後を含む目の内部表面全体を洗い流す方法です。この手法は、最も脆弱な場所を見逃す可能性がある単一の滴に頼るのではなく、薬が目のあらゆる隅々にまで行き渡るように設計されています。
研究者たちはまた、これらの異なるアプローチが感染率に違いをもたらすかどうかを確認するため、アウトカムについても調査しました。研究で報告された25万件以上の手術全体を通じて、感染症の症例は54件であり、全体的な発生率は非常に低いものでした。研究者が数値を分析したところ、前房内注入抗生物質によるフラッシングを受けた患者は、受けなかった患者と比較して、感染率がわずかに低いことが分かりました。具体的には、希釈されたモキサフロキサシン・フラッシュを受けた患者の感染率は極めて低かったのです。この手法によって、目の内層への損傷などの深刻な副作用は見られず、適切に行われればこのアプローチは安全であることが示唆されました。
研究の著者らは、日本の外科医は長期的な抗生物質点眼への依存を減らすことには成功しているものの、世界の他の地域で一般的な直接注入法の採用には遅れをとっていると結論付けています。彼らは、この躊躇の理由として、日本にはこの特定の用途に適した市販の既製品の溶液が存在しないため、外科医が手術室で自ら薬剤を混合しなければならず、それがエラーのリスクを伴うことを挙げています。研究者らは、この手法が適切に使用されれば、抗生物質耐性の問題を引き起こすことなく、眼の感染症を防ぐ上で極めて重要な役割を果たし得ると指摘しています。現在の日本の傾向は、伝統的な手法を慎重に削減しつつ、一般的ではないものの、より直接的な代替案に対して静かに、そして着実に興味を寄せている状態にあります。
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