Japanese survey of perioperative antibiotic prophylaxis in cataract surgery
Un sondaggio nazionale giapponese del 2025 rivela che, sebbene l'uso complessivo di antibiotici perioperatori nella chirurgia della cataratta sia diminuito rispetto agli anni precedenti, gli antibiotici intracamerali rimangono sottoutilizzati nonostante mostrino un tasso inferiore di endoftalmite infettiva, in particolare con l'uso di moxifloxacina diluita.
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Ogni anno, milioni di persone in tutto il mondo si sottopongono all'intervento di cataratta, una procedura di routine che ripristina la vista sostituendo la lente opaca all'interno dell'occhio con una chiara, artificiale. Sebbene questa operazione sia generalmente sicura, comporta un rischio piccolo ma serio: un'infezione grave all'interno dell'occhio nota come endoftalmite. Questa condizione può distruggere rapidamente la vista se non trattata immediatamente. Per prevenire tali infezioni, i chirurghi si sono affidati a lungo agli antibiotici, somministrati tipicamente sotto forma di gocce oculari prima e dopo l'operazione, o talvolta iniettati direttamente nell'occhio. Tuttavia, l'uso eccessivo di antibiotici è una preoccupante questione globale, poiché può portare i batteri a diventare resistenti ai farmaci, rendendoli inutili quando sono veramente necessari. La comunità medica sta ora cercando di trovare un equilibrio: proteggere i pazienti dalle infezioni senza contribuire alla crisi dei superbatteri resistenti ai farmaci.
In Giappone, un team di ricercatori si è recentemente posto l'obiettivo di comprendere come i chirurghi oculisti stiano affrontando questo delicato equilibrio. Hanno condotto un sondaggio su scala nazionale per vedere quali metodi utilizzano effettivamente i medici durante l'intervento di cataratta e se queste abitudini stiano cambiando. Lo studio, che ha raccolto le risposte di centinaia di chirurghi provenienti da dodici diverse regioni del paese, rivela un panorama in evoluzione nel modo in cui queste operazioni vengono eseguite. I risultati suggeriscono che, mentre i medici stanno diventando più cauti nell'uso degli antibiotici nei modi tradizionali, non hanno ancora adottato ampiamente un metodo di protezione più diretto che sta guadagnando popolarità altrove nel mondo.
I ricercatori hanno inviato questionari agli oftalmologi nel febbraio e marzo del 2025, chiedendo loro di riferire sulle loro specifiche pratiche. Hanno ricevuto risposte da quasi 800 chirurghi, rappresentanti un vasto mix di ospedali universitari, strutture pubbliche, cliniche private e studi indipendenti. I dati hanno mostrato che la stragrande maggioranza dei chirurghi utilizza ancora gocce oculari antibiotiche prima e dopo l'intervento, con quasi tutti che continuano questa pratica. Tuttavia, la durata di questo trattamento è cambiata significativamente. In passato, molti chirurghi prescrivevano queste gocce per mesi alla volta. Ora, la maggior parte interrompe il trattamento entro due settimane, e molto pochi lo continuano per più di due mesi. Questo cambiamento indica uno sforzo consapevole da parte della comunità medica per ridurre la quantità totale di antibiotici a cui i pazienti sono esposti, probabilmente in risposta alle preoccupazioni sull'antibiotico-resistenza.
Nonostante la riduzione delle gocce oculari, anche l'uso di altre misure preventive è diminuito. Il sondaggio ha rilevato che meno chirurghi utilizzano liquidi di irrigazione contenenti antibiotici per lavare l'occhio durante l'operazione, e meno sono quelli che iniettano antibiotici sotto la congiuntiva, la sottile membrana che copre la parte bianca dell'occhio. Il dato più rilevante, tuttavia, riguarda l'uso di antibiotici intracamerali, una tecnica in cui una piccola quantità di medicina viene iniettata direttamente nella camera anteriore dell'occhio al termine dell'intervento. In molti paesi occidentali, questo metodo è diventato lo standard di cura perché fornisce un'alta concentrazione del farmaco esattamente dove è necessario. In Giappone, invece, questa pratica rimane rara. Solo circa un chirurgo su dieci ha riferito di utilizzarla, un numero che è rimasto quasi invariato rispetto ai sondaggi precedenti condotti un decennio fa.
Tra il piccolo gruppo di chirurghi giapponesi che utilizza questo metodo di iniezione diretta, vi è una netta preferenza per un tipo specifico di antibiotico chiamato moxifloxacina. Quasi tutti utilizzano questo farmaco, mentre altri come la cefuroxima o la vancomicina non vengono affatto utilizzati. Inoltre, il modo in cui somministrano il farmaco è unico. Invece di iniettare una dose piccola e precisa, la maggior parte di questi chirurghi utilizza una tecnica che chiamano "lavaggio" (flushing). Diluiscono l'antibiotico con un volume maggiore di fluido e lo fanno scorrere attraverso l'occhio per lavare l'intera superficie interna, compresa l'area dietro la lente artificiale. Questo metodo è progettato per garantire che la medicina raggiunga ogni angolo dell'occhio, piuttosto che affidarsi a una singola goccia che potrebbe mancare i punti più vulnerabili.
I ricercatori hanno anche esaminato gli esiti di questi diversi approcci per vedere se facessero la differenza nei tassi di infezione. Tra le oltre 250.000 chirurgie riportate nello studio, si sono verificati 54 casi di infezione, un tasso molto basso nel complesso. Quando i ricercatori hanno analizzato i numeri, hanno scoperto che il tasso di infezione era leggermente inferiore per i pazienti che ricevevano l'antibiotico intracameral per lavaggio rispetto a quelli che non lo ricevevano. Nello specifico, tra i pazienti che hanno ricevuto il lavaggio con moxifloxacina diluita, il tasso di infezione era estremamente basso. Lo studio non ha riscontrato effetti collaterali gravi da questo metodo, come danni al rivestimento interno dell'occhio, suggerendo che, se eseguito correttamente, questo approccio è sicuro.
Gli autori dello studio concludono che, sebbene i chirurghi giapponesi stiano riducendo con successo la loro dipendenza dalle gocce oculari antibiotiche a lungo termine, sono stati lenti nell'abbracciare il metodo di iniezione diretta che è comune in altre parti del mondo. Suggeriscono che questa esitazione possa essere dovuta al fatto che in Giappone non esiste una soluzione preconfezionata e prontamente disponibile per questo uso specifico, il che significa che i chirurghi devono miscelare i farmaci da soli in sala operatoria, comportando un rischio di errore. I ricercatori osservano che, se questo metodo viene utilizzato correttamente, potrebbe giocare un ruolo vitale nella prevenzione delle infezioni oculari senza contribuire al problema della resistenza agli antibiotici. Per ora, la tendenza in Giappone è quella di una cauta riduzione dei metodi tradizionali, con un interesse silenzioso e crescente per un'alternativa più diretta, sebbene meno comune.
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