Japanese survey of perioperative antibiotic prophylaxis in cataract surgery
Uma pesquisa nacional japonesa de 2025 revela que, embora o uso de antibióticos perioperatórios geral na cirurgia de catarata tenha diminuído desde anos anteriores, os antibióticos intracamerais permanecem subutilizados, apesar de apresentarem uma menor taxa de endoftalmite infecciosa, particularmente ao utilizar moxifloxacina diluída.
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Todos os anos, milhões de pessoas ao redor do mundo submetem-se à cirurgia de catarata, um procedimento de rotina que restaura a visão ao substituir o cristalino turvo dentro do olho por um artificial e transparente. Embora esta operação seja geralmente segura, ela carrecia um risco pequeno, mas sério: uma infecção grave dentro do olho conhecida como endoftalmite. Esta condição pode destruir rapidamente a visão se não for tratada imediatamente. Para prevenir tais infecções, os cirurgiões têm dependido há muito tempo de antibióticos, tipicamente administrados como colírios antes e depois da operação, ou às vezes injetados diretamente no olho. No entanto, o uso excessivo de antibióticos é uma preocupação global crescente, pois pode levar as bactérias a tornarem-se resistentes aos fármacos, tornando-os inúteis quando são verdadeiramente necessários. A comunidade médica está agora a tentar encontrar um equilíbrio: proteger os pacientes de infeções sem contribuir para a crise dos superbugs resistentes aos medicamentos.
No Japão, uma equipa de investigadores recentemente empenhou-se em compreender como os cirurgianos oftalmologistas estão a navegar neste delicado equilíbrio. Eles realizaram um inquéio nacional para ver que métodos os médicos estão realmente a utilizar durante a cirurgia de catarata e se estes hábitos estão a mudar. O estudo, que recolheu respostas de centenas de cirurgiões de doze regiões diferentes do país, revela um cenário em mudança na forma como estas operações são realizadas. Os resultados sugerem que, embora os médicos estejam a tornar-se mais cautelosos quanto ao uso de antibióticos das formas tradicionais, ainda não adotaram amplamente um método de proteção mais direto que está a ganhar popularidade noutras partes do mundo.
Os investigadores enviaram questionários aos oftalmologistas em fevereiro e março de 2025, pedindo-lhes que relatassem as suas práticas específicas. Receberam respostas de quase 800 cirurgiões, representando uma vasta mistura de hospitais universitários, instalações públicas, clínicas privadas e práticas independentes. Os dados mostraram que a grande maioria dos cirurgiões ainda utiliza colírios antibióticos antes e depois da cirurgia, com quase todos eles a continuarem esta prática. No entanto, a duração deste tratamento mudou significativamente. No passado, muitos cirurgiões prescreviam estes colírios durante meses a fio. Agora, a maioria interrompe o tratamento dentro de duas semanas, e muito poucos o continuam por mais de dois meses. Esta mudança indica um esforço consciente por parte da comunidade médica para reduzir a quantidade total de antibióticos a que os pacientes são expostos, provavelmente em resposta às preocupações sobre a resistência antibiótica.
Apesar da redução nos colírios, o uso de outras medidas preventivas também diminuiu. O inquérito revelou que menos cirurgiões estão a utilizar fluidos de irrigação contendo antibióticos para lavar o olho durante a operação, e menos estão a injetar antibióticos sob a conjuntiva, a membrana fina que cobre a parte branca do olho. A descoberta mais notável, porém, diz respeito ao uso de antibióticos intracamerais, uma técnica onde uma pequena quantidade de medicamento é injetada diretamente na câmara anterior do olho ao final da cirurgia. Em muitos países ocidentais, este método tornou-se o padrão de cuidados porque entrega uma alta concentração do fármaco exatamente onde é necessário. No Japão, contudo, esta prática permanece rara. Apenas cerca de um em cada dez cirurgiões relatou utilizá-la, um número que mal mudou desde inquéios anteriores realizados há uma década.
Entre o pequeno grupo de cirurgiões japoneses que utilizam este método de injeção direta, existe uma preferência distinta por um tipo específico de antibiótico chamado moxifloxacina. Quase todos eles utilizam este fármaco, enquanto outros, como a cefuroxima ou a vancomicina, não são utilizados de todo. Além disso, a forma como administram o fármaco é única. Em vez de injetar uma dose pequena e precisa, a maioria destes cirurgiões utiliza uma técnica que chamam de "lavagem" (flushing). Eles diluem o antibiótico com um volume maior de fluido e lavam todo o interior do olho, incluindo a área atrás da lente artificial. Este método é desenhado para garantir que o medicamento alcance todos os cantos do olho, em vez de depender de uma única gota que poderá falhar os pontos mais vulneráveis.
Os investigadores também analisaram os resultados destas diferentes abordagens para ver se faziam diferença nas taxas de infeção. Através das mais de 250.000 cirurgias relatadas no estudo, houve 54 casos de infeção, uma taxa muito baixa no geral. Quando os investigadores analisaram os números detalhadamente, descobriram que a taxa de infeção foi ligeiramente inferior para os pacientes que receberam a lavagem com antibiótico intracameralal em comparação com aqueles que não a receberam. Especificamente, entre os pacientes que receberam a lavagem de moxifloxacina diluída, a taxa de infeção foi extremamente baixa. O estudo não encontrou efeitos secundários graves com este método, tais como danos no revestimento interno do olho, sugerindo que, quando feito corretamente, esta abordagem é segura.
Os autores do estudo concluem que, embora os cirurgiões japoneses estejam a reduzir com sucesso a sua dependência de colírios antibióticos de longo prazo, têm sido lentos em abraçar o método de injeção direta que é comum noutras partes do mundo. Eles sugerem que esta hesitação pode dever-se ao facto de não existir uma solução pré-embalada comercialmente disponível para este uso específico no Japão, o que significa que os cirurgiões têm de misturar os fármacos eles próprios na sala de operações, o que acarreta um risco de erro. Os investigadores observam que, se este método for utilizado adequadamente, poderá desempenhar um papel vital na prevenção de infeções oculares sem contribuir para o problema da resistência antibiótica. Por agora, a tendência no Japão é de uma redução cuidadosa nos métodos tradicionais, com um interesse silencioso e crescente num método alternativo mais direto, embora menos comum.
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