Japanese survey of perioperative antibiotic prophylaxis in cataract surgery
一项2025年的日本全国调查显示，尽管白内障手术中的整体围术期抗生素使用量较往年有所下降，但由于使用稀释莫西沙星时表现出较低的感染性眼内炎发生率，房水内注射抗生素的使用仍然不足。
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每年，全球有数百万人接受白内障手术，这是一种通过将眼睛内浑浊的晶状体替换为透明的人工晶体来恢复视力的常规程序。虽然这种手术通常是安全的，但它也带有一个微小但严重的风险：一种被称为眼内炎的严重眼内感染。如果不立即治疗，这种情况会迅速破坏视力。为了预防此类感染，外科医生长期以来一直依赖抗生素，通常在手术前后使用滴眼液，或者有时直接注射到眼睛里。然而，抗生素的过度使用正成为一个日益严重的全球性问题，因为这会导致细菌产生耐药性，使药物在真正需要时变得无用。医学界现在正试图寻找一种平衡：既要保护患者免受感染，又不会加剧耐药性超级细菌的危机。
在日本，一个研究小组最近致力于了解眼科医生是如何应对这一微妙平衡的。他们进行了一项全国性的调查，以了解眼科医生在白内障手术中实际使用的具体方法，以及这些习惯是否正在发生变化。这项研究收集了来自日本全国十二个不同地区数百名外科医生的反馈，揭示了这些手术执行方式的转变景观。研究结果表明，虽然医生们对于以传统方式使用抗生素变得更加谨慎，但他们尚未广泛采用另一种在世界其他地方日益流行的更直接的保护方法。
研究人员在2025年2月和3月向眼科医生发送了问卷，要求他们报告其具体的诊疗实践。他们收到了近800名外科医生的回答，这些医生代表了大学医院、公共设施、私人诊所和独立执业机构的广泛组合。数据显示，绝大多数外科医生仍然在手术前后使用抗生素滴眼液，几乎所有人都在继续这种做法。然而，这种治疗的持续时间发生了显著变化。过去，许多医生会开具长达数月的滴眼液；而现在，大多数人在两周内就会停止治疗，极少有人会持续使用超过两个月。这种转变表明，医学界正致力于减少患者接触抗生素的总量，这很可能是为了应对对抗生素耐药性的担忧。
尽管滴眼液的使用有所减少，但其他预防措施的使用也在下降。调查发现，使用含抗生素灌洗液清洗眼睛（手术过程中）的外科医生减少了，在结膜（覆盖白眼球的薄膜）下注射抗生素的外科医生也减少了。然而，最显著的发现涉及前房灌注抗生素（intracameral antibiotics）的使用，这是一种在手术结束时将少量药物直接注入眼睛前部的技术。在许多西方国家，这种方法已成为标准护理方案，因为它能将高浓度的药物精准输送到所需位置。但在日本，这种做法仍然很少见。仅有约十分之一的外科医生报告使用了该方法，这个比例在十年前进行的调查中几乎没有变化。
在这一小部分使用这种直接注射方法的日本外科医生中，存在对一种名为莫西福星（moxifloxacin）的特定类型抗生素的明显偏好。几乎所有人都使用这种药物，而像头孢呋罗（cefuroxime）或万古霉素（vancomycin）等其他药物则完全无人使用。此外，他们的给药方式也非常独特。这些医生并非注射极小且精确的剂量，而是使用一种被称为“冲洗”（flushing）的技术：他们用较大体积的液体稀释抗生素，并将其冲洗过眼睛，以清洗整个内表面，包括人工晶体后方的区域。这种方法旨在确保药物能够到达眼睛的每一个角落，而不是依赖于一滴可能会错过最脆弱部位的单点药物。
研究人员还观察了这些不同方法的临床结果，以查看它们是否会对感染率产生影响。在研究报告的超过25万例手术中，共有54例感染病例，总体感染率非常低。当研究人员细分数据时，他们发现，与未接受前房灌注抗生素治疗的患者相比，接受前房灌注抗生素冲洗的患者感染率略低。具体而言，在接受稀释莫西福星冲洗的患者中，感染率极低。研究并未发现这种方法会导致严重的副作用，例如损伤眼内膜，这表明只要操作得当，这种方法是安全的。
研究作者得出结论，虽然日本的外科医生成功地减少了对长期抗生素滴眼液的依赖，但他们在拥抱世界其他地区通用的直接注射法方面进展缓慢。他们认为，这种犹豫可能是因为在日本没有可用于此特定用途的商业化预包装溶液，这意味着医生必须在手术室里自行混合药物，这带来了出错的风险。研究人员指出，如果操作得当，这种方法可以在不加剧抗生素耐药性问题的情况下，在预防眼部感染方面发挥至关重要的作用。目前，日本的趋势是对传统方法进行谨慎的削减，同时对一种更直接、尽管并不普遍的替代方案表现出一种安静且增长中的兴趣。
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