Does accreditation improve quality of care and patient safety in a Low- and Middle-Income Country? An observational study in healthcare organizations of India
भारत में यह अवलोकनात्मक अध्ययन दर्शाता है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रत्यायन (हेल्थकेयर एक्रिडिटेशन) संरचनात्मक, प्रक्रियात्मक और परिणाम संबंधी मापदंडों को बढ़ाकर देखभाल की गुणवत्ता और रोगी सुरक्षा में महत्वपूर्ण सुधार करता है, हालांकि इन लाभों के साथ परिचालन लागत में वृद्धि भी होती है।
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स्वास्थ्य सेवा की विशाल और जटिल दुनिया में, अस्पताल लगातार इस बात के तरीके खोजने में लगे रहते हैं कि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्रत्येक रोगी को सुरक्षित, प्रभावी और उच्च गुणवत्ता वाला उपचार मिले। इसे हासिल करने में मदद करने के लिए, कई देशों ने मान्यता (एक्रीडिटेशन) की प्रणालियाँ विकसित की हैं। मान्यता को एक कठोर, स्वतंत्र निरीक्षण के रूप में समझें जहाँ विशेषज्ञों की एक टीम अस्पताल का दौरा करती है ताकि यह जाँच सके कि उसकी इमारतें, कर्मचारी और दैनिक दिनचर्या मानकों के एक विशिष्ट सेट को पूरा करती हैं या नहीं। यह केवल चमकदार उपकरणों के होने के बारे में नहीं है; यह यह साबित करने के बारे में है कि संगठन के पास रोगी सुरक्षा के लिए स्पष्ट नियम हैं, कर्मचारी उचित रूप से प्रशिक्षित हैं, और अस्पताल आपात स्थितियों को सही ढंग से संभालने में सक्षम है। जबकि ये प्रणालियाँ समृद्ध देशों में आम हैं, कम आय वाले देशों में, जहाँ संसाधन अक्सर सीमित होते हैं और चुनौतियाँ अधिक होती हैं, उनका प्रभाव कम स्पष्ट रहा है। प्रश्न बना हुआ है: क्या इस कठिन प्रक्रिया से गुजरना वास्तव में देखभाल को बेहतर और सुरक्षित बनाता है, या यह केवल कागजी कार्रवाई का एक महंगा अभ्यास है?
अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (AIIMS), नई दिल्ली के शोधकर्ताओं की एक टीम ने भारत भर के अस्पतालों पर सीधे नज़र डालकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने भारत में उपयोग की जाने वाली तीन अलग-अलग प्रकार की मान्यता प्रणालियों पर ध्यान केंद्रित किया: नेशनल एक्रीडेशन बोर्ड फॉर हॉस्पिटल्स एंड हेल्थकेयर प्रोवाइडर्स (NABH), जो मुख्य घरेलू मानक है; नेशनल क्वालिटी एश्योरेंस स्टैंडर्ड्स (NQAS), जो विशेष रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए डिज़ाइन किया गया एक सरकारी कार्यक्रम है; और जॉइंट कमीशन इंटरनेशनल (JCI), एक वैश्विक मानक जिसे अक्सर वे अस्पताल चुनते हैं जो अंतर्राष्ट्रीय रोगियों का उपचार करते हैं। शोधकर्ताओं ने कोई क्लिनिकल ट्रायल नहीं किया और न ही अस्पतालों के संचालन के तरीके को बदला। इसके बजाय, उन्होंने एक बड़ा अवलोकन संबंधी अध्ययन (observational study) किया, जिसमें 91 विभिन्न स्वास्थ्य संगठनों के नेताओं और गुणवत्ता प्रबंधकों को एक विस्तृत प्रश्नावली भेजी। ये अस्पताल छोटे सामुदायिक क्लीनिकों से लेकर विशाल तृतीयक देखभाल केंद्रों तक थे, और वे भारत के 14 विभिन्न राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में स्थित थे। लक्ष्य यह एकत्र करना था कि इन सुविधाओं को चलाने वाले लोगों के वास्तविक अनुभव कैसे रहे कि मान्यता ने उनके दैनिक कार्य, उनकी लागत और रोगियों को सुरक्षित रखने की उनकी क्षमता को कैसे बदला।
अध्ययन से पता चला कि मान्यता वास्तव में अस्पतालों के कामकाज पर एक सकारात्मक प्रभाव छोड़ती है, हालांकि अनुभव पूछने वाले व्यक्ति और उपयोग की जाने वाली प्रणाली के आधार पर भिन्न होता है। जब शोधकर्ताओं ने प्रतिक्रियाओं का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि मान्यता ने कर्मचारियों की भूमिकाओं को स्पष्ट करने में मदद की, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि हर कोई जानता था कि उन्हें क्या करना है। इसने रोगियों के अधिकारों को भी मजबूत किया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि उनकी आवाज़ सुनी जाए और उनकी सुरक्षा को प्राथमिकता दी जाए। अस्पतालों की भौतिक और संगठनात्मक संरचना के संबंध में, इस प्रक्रिया से इंजीनियरिंग प्रणालियों, जैसे बिजली और पानी की आपूर्ति के बेहतर प्रबंधन और कर्मचारियों के समग्र ज्ञान और कौशल में सुधार हुआ। मान्यता प्राप्त करने की प्रक्रिया ने सुरक्षा की एक संस्कृति को बढ़ावा दिया, जहाँ कर्मचारी संक्रमण को रोकने और जोखिमों को समस्या बनने से पहले प्रबंधित करने के प्रति अधिक सतर्क हो गए।
हालाथा, शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि लाभ अस्पताल के पदानुक्रम (hierarchy) में सभी को समान रूप से महसूस नहीं हुए। मध्यम स्तर के प्रबंधक, जैसे विभाग प्रमुख और गुणवत्ता अधिकारी जो अक्सर इन मानकों को लागू करने की अग्रिम पंक्ति में होते हैं, ने वरिष्ठ कार्यकारियों की तुलना में अधिक सकारात्मक प्रभाव देखा। इन मध्यम स्तर के नेताओं को लगा कि मान्यता ने रोगी के अधिकारों को परिभाषित करने, सुरक्षा संस्कृति बनाने और देखभाल के मानकीकरण में बेहतर काम किया। इस धारणा में अंतर के बावजूद, दोनों समूहों के नेता एक महत्वपूर्ण बिंदु पर सहमत थे: इस प्रक्रिया में पैसा खर्च होता है। मान्यता प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए संक्रमण नियंत्रण उपायों, कर्मचारियों के प्रशिक्षण और उनके प्रमाणों के सत्यापन पर अधिक खर्च की आवश्यकता होती है। अध्ययन ने नोट किया कि अंतरराष्ट्रीय जॉइंट कमीशन मान्यता वाले अस्पतालों को घरेलू मानकों वाले अस्पतालों की तुलना में अधिक लागत का सामना करना पड़ा, जिसका कारण संभवतः अधिक महंगी फीस और व्यापक कर्मचारी प्रशिक्षण की आवश्यकता थी। दिलचस्प बात यह है कि सरकारी स्वामित्व वाली सार्वजनिक सुविधाओं, जो नेशनल क्वालिटी एश्योरेंस स्टैंडर्ड्स का पालन करती थीं, ने कम समग्र लागत के साथ प्रमाणन प्राप्त किया, जो यह सुझाव देता है कि सीमित बजट वाले सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए एक अनुकूलित दृष्टिकोण अच्छी तरह से काम कर सकता है।
सामान्य संचालन के अलावा, अध्ययन ने यह देखने के लिए रोगी सुरक्षा और देखभाल गुणवत्ता के विशिष्ट संकेतकों को देखा कि क्या संख्या वास्तव में सुधरी है। डेटा ने कई महत्वपूर्ण क्षेत्रों में एक स्पष्ट ऊपर की ओर रुझान दिखाया, जो इंगित करता है कि अस्पतालों ने मान्यता के बाद इन मेट्रिक्स में सकारात्मक परिवर्तन महसूस किए। अस्पतालों ने सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट के बेहतर पालन की सूचना दी, जो ऑपरेशन से पहले त्रुटियों को रोकने के लिए चरणों की एक सरल सूची है। हाथ की स्वच्छता (hand hygiene) के अनुपालन में भी उल्लेखनीय सुधार देखा गया, जो एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण अभ्यास है जो बीमारी के प्रसार को रोकता है। अध्ययन में पाया गया कि उत्तरदाताओं ने सुई चुभने की चोटों (needle stick injuries) के प्रबंधन में सुधार महसूस किया, और मेडिकल रिकॉर्ड का प्रबंधन भी बेहतर हुआ, जिसमें सहमति फॉर्मों के गायब होने या गलत होने की घटनाएं कम हुईं। अध्ययन ने यह भी पाया कि अस्पतालों ने कैथेटर और सर्जिकल साइट से संबंधित संक्रमणों की दरों में सकारात्मक रुझान दर्ज किए, और वे दवा संबंधी त्रुटियों की रिपोर्ट करने और उन्हें प्रबंधित करने में बेहतर थे। ये सुधार सुझाव देते हैं कि मान्यता के कठोर मानक देखभाल प्रदान करने के तरीके में मूर्त, जीवन रक्षक परिवर्तनों में अनुवादित होते हैं।
अंततः, यह शोध एक विकासशील राष्ट्र में स्वास्थ्य सेवा में सुधार के लिए मान्यता को एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में चित्रित करता है, बशर्ते लागत का प्रबंधन बुद्धिमानी से किया जाए। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि मान्यता की यात्रा महंगी और कठिन है, यह बेहतर-संगठित अस्पतालों, रोगियों के लिए सुरक्षित वातावरण और अधिक कुशल कर्मचारियों की ओर ले जाती है। यह प्रक्रिया अस्पतालों को अराजक, अनौपचारिक प्रथाओं से हटकर एक ऐसी प्रणाली की ओर बढ़ने में मदद करती है जहाँ सुरक्षा और गुणवत्ता दैनिक दिनचर्या का हिस्सा बन जाते हैं। भारत के लिए, और संभावित रूप से अन्य निम्न और मध्यम आय वाले देशों के लिए, निष्कर्ष बताते हैं कि स्वदेशी मानक जैसे कि नेशनल क्वालिटी एश्योरेंस स्टैंडर्ड्स, इन लाभों के लिए एक लागत प्रभावी मार्ग प्रदान कर सकते हैं, विशेष रूप से सार्वजनिक सुविधाओं के लिए। साक्ष्य संकेत देते हैं कि जब अस्पताल इन मानकों के प्रति प्रतिबद्ध होते हैं, तो वे केवल दीवार पर लगाने के लिए एक प्रमाणपत्र प्राप्त नहीं करते; वे सुरक्षित, अधिक विश्वसनीय देखभाल के लिए एक नींव रखते हैं जिस पर रोगी भरोसा कर सकें।
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